Definice organizace preferovaného poskytovatele (PPO)
Co je organizace preferovaných poskytovatelů (PPO)?
Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) je uspořádání lékařské péče, ve kterém zdravotničtí pracovníci a zařízení poskytují služby předplateným klientům za snížené ceny. Poskytovatelé lékařské a zdravotní péče o PPO se nazývají preferovaní poskytovatelé.
Klíčové informace
- Poskytovatelé lékařské a zdravotní péče o PPO se nazývají preferovaní poskytovatelé.
- Volba mezi PPO a HMO obecně zahrnuje zvážení něčí touhy po lepší dostupnosti lékařů a služeb oproti nákladům na plán.
- Plány PPO jsou komplexnější ve svém pokrytí a nabízejí širší škálu poskytovatelů než plány HMO, ale přicházejí s vyššími náklady.
Jak funguje organizace preferovaných poskytovatelů (PPO)
Většina plánů zdravotního pojištění je obsluhována prostřednictvím organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) nebo a organizace pro údržbu zdraví (HMO). PPO je organizace řízené péče sestávající z lékařských profesionálů a zařízení, jako jsou primární a speciální lékaři, nemocnice a další zdravotničtí pracovníci. Tito odborníci uzavírají smlouvu s poskytovatelem pojištění, aby poskytovali účastníkům předplacené služby za dohodnutou sníženou sazbu. Výměnou za snížené sazby platí pojistitelé PPO poplatek za přístup do sítě poskytovatelů.
Poskytovatelé a pojistitelé vyjednávají poplatky a plány služeb. Účastníci PPO mohou zdarma využívat služby jakéhokoli poskytovatele v rámci jejich sítě. Péče mimo síť je k dispozici, ale pro pojištěnce to stojí více. A rozumné a obvyklé pro nároky mimo síť se používá plán poplatků. Pokud tyto nároky překročí přiměřené a obvyklé poplatky za poskytnuté služby, nemusí se vztahovat krytí nebo za nadměrný poplatek nejčastěji odpovídá pacient. Předplatitelé PPO obvykle platí a spoluúčast na návštěvu poskytovatele, nebo musí splnit a odpočitatelné než pojištění pokryje nebo uhradí pojistnou událost.
Plány PPO mají tendenci účtovat vyšší pojistné, protože jsou nákladnější na správu a správu. Ve srovnání s alternativními plány však nabízejí větší flexibilitu. Sítě PPO jsou velké, s poskytovateli v mnoha městech a státech. Flexibilita při výběru poskytovatele nebo přístupu k poskytovateli v naléhavých situacích poskytuje účastníkům hodnotu.
PPO vs. HMO
Na rozdíl od PPO plány HMO vyžadují, aby účastníci obdrželi služby zdravotní péče od přiděleného poskytovatele - lékaře primární péče, který koordinuje péči pojištěného. Oba programy umožňují pojištěnému vyhledat odbornou péči. Podle plánu HMO však musí určený lékař primární péče poskytnout doporučení specialistovi.
Plány PPO účtují vyšší prémie než HMO za pohodlí, přístupnost a svobodu, které PPO nabízejí, například širší výběr nemocnic a lékařů. Plány s nejnižšími/nejmenšími hotovými výdaji, jako jsou ty s nízkými odpočitatelnými položkami a nízkými spoluúčastmi, mají vyšší pojistné. Zvýšené náklady na pojistné jsou způsobeny tím, že pojistitel absorbuje více souvisejících nákladů. Naopak, alternativy s nižšími prémiemi promítnout do vyšších hotových nákladů pro pojištěné a nižších nákladů pro pojistitele.
Někteří účastníci upřednostňují plány HMO pro jejich cenovou dostupnost, ačkoli služby a svobody obvykle spojené s plány PPO jsou často omezené.
Plány PPO jsou také komplexnější, pokud jde o pokrytí, včetně mnoha služeb, které by jiné programy řízené péče mohly vyloučit nebo za které by účtovaly dodatečnou prémii.
Historicky byly PPO plány preferovanou volbou mezi účastníky skupiny zaměstnavatelů. Dnes však účastníci chtějí více možností pro řízenou zdravotní péči. Mnoho skupin proto nabízí také plány HMO. Protože jsou prémie HMO levnější, někteří účastníci upřednostňují plány HMO pro jejich cenovou dostupnost, ačkoli služby a svobody obvykle spojené s plány PPO jsou často omezené.