Proč výdaje na zdravotní péči v USA rostou tak rychle

Výdaje USA na zdravotní péči výrazně převyšují výdaje ostatních vyspělých zemí. Podle výzkumu sponzorovaného Peterem G. se předpokládá, že se budou podstatně zvyšovat, ale nepřinesou lepší - a někdy dokonce horší - výsledky. Petersonova nadace. Odhaduje se, že národní výdaje na zdravotní péči (NHE) dosáhnou do roku 2028 6,2 bilionu dolarů, odborníci na veřejnou politiku, vládní úředníci, vedoucí představitelé zdravotnického sektoru, vedoucí pracovníci podniků a běžní občané sdílejí rostoucí obavy ohledně schopnosti země poskytovat zdravotnické služby, které jsou fiskálně odpovědné a dosahují přijatelné úrovně kvality, efektivity a spravedlnost.

Návrhy na boj proti rostoucí úrovni amerických výdajů na zdravotní péči jsou hojné. Zahrnují zásady určené k dosažení cenové transparentnosti; alternativy ke kompenzaci poplatků za služby, jako jsou cenové kontroly založené na poplatcích za Medicare nebo na procentu sjednaných sazeb v síti, jakož i na hodnotách a kapitace systémy; vymáhání antimonopolních pravidel; zjednodušení administrace; a velkoobchodní restrukturalizace současných komplexních ujednání v tomto odvětví s vládním systémem s jediným plátcem pro celou populaci.

Snahy o snížení výdajů na zdravotnictví - i když jsou zaměřeny na snížení budoucí míry nárůstu výdajů - nutně provokují silné skupiny zahrnující zdravotnický sektor. Bude vyžadováno rozhodnutí, čí příjmy budou sníženy a jak budou redukce rozděleny mezi různé zájmy zdravotní péče rozsáhlou dohodu o nezbytnosti, naléhavosti a nevyhnutelnosti těchto snížení a výjimečnou politickou vedení lidí.

Pandemie odhaluje systémové problémy

COVID-19 změnil vzorce a rozložení zdravotnických služeb a výdaje, přinejmenším pro roky 2020 a 2021. Upozornila na systémové nedostatky a nerovnosti, které existovaly dlouho před pandemií, přetrvávaly po celou dobu a pravděpodobně budou existovat ještě dlouho po jejím skončení. Pandemie a vývoj vakcín potvrdily důležitost investic do základního vědeckého výzkumu. Má pokročilé inovace, zejména v poskytování a distribuci služeb prostřednictvím rozšíření telehealth, maloobchodní klinika a využití naléhavé péče a dosah k venkovským a málo udržovaným komunitám prostřednictvím mobilního zdraví Jednotky. Společnost Walmart si je vědoma rozšířeného přijetí telehealthu a zakoupila poskytovatele telehealth a plánuje rozšířit své služby na celostátní úrovni.

Pandemie také odhalila podstatné nedostatky v připravenosti na krize; neadekvátní a nespravedlivé dodávky, zařízení a profesionální zdroje; a nedostatečné koordinační a komunikační schopnosti. V době, kdy jsou tvůrci politik nuceni řešit rostoucí náklady na zdravotní péči, pandemie požaduje, aby čelit dlouhodobě latentním, systémovým nedostatkům spolu s pokračujícími interními a externími příčinami zvyšování zdravotní péče výdaje.

Nezbytnost federální finanční podpory a technické pomoci při poskytování bezplatných vakcín, různé cenové směrnice pro testování a případná pomoc v oblasti dodávek a vybavení ke zlepšení přístupu a dostupnosti pro řešení COVID-19 byla velmi rozšířená uznáno. Zdá se však nepravděpodobné, že obecné přijetí těchto vládních intervencí přinese a rozšíří cenovou regulaci a politiky spravedlivého přístupu široce mimo pandemii. Rostoucí náklady na zdravotní péči budou i nadále výzvou pro jednotlivce, zdravotnický sektor a celkovou ekonomiku USA.

Roční náklady na zdravotní péči v USA

Odborníci se na náklady na zdravotní péči dívají jak z hlediska národních výdajů na zdravotní péči (NHE)-které zahrnují náklady na všech úrovních-, tak výdajů federální vlády na zdravotnictví. Zde je návod, jak oba stoupají.

Národní zdravotní náklady a HDP

Plátci zdravotní péče, poskytovatelé a pacienti považují rostoucí náklady na zdravotní péči v USA a její rostoucí nároky na americkou ekonomiku za neudržitelné. Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) každoročně produkuje roční odhady NHE a 10leté národní projekce výdajů na zdravotní péči odrážející celkové celostátní náklady. Tyto komplexní národní statistiky se týkají celkových výdajů USA a zahrnují tedy výdaje federálních, státních a místních vlád, domácností a zaměstnavatelů. V roce 2019-posledním roce s úplnou 12měsíční statistikou-NHE vzrostl o 4,6% na 3,9 bilionu USD, což představuje částku 17,7% hrubého domácího produktu (HDP). Výdaje na osobu činily 11 582 USD.

Současné úrovně amerických výdajů na zdravotní péči-jak na osobu, tak na HDP-výrazně převyšují srovnatelné země. Země s druhými nejvyššími výdaji na osobu byla Švýcarsko s náklady na obyvatele v roce 2019 přibližně 11 000 USD a celkové výdaje na zdravotní péči představovaly 12,1% podíl na jejím HDP. Spojené království vynakládá přibližně 10,3% svého HDP, v průměru 4 653 USD na osobu. Průměrné výdaje na obyvatele v bohatých zemích Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) kromě USA činily 5500 USD.

K vyšším nákladům na zdravotní péči v USA přispívá řada faktorů. Ceny zdravotní péče jsou v USA obecně vyšší u profesionálních služeb, hospitalizací a zdravotnického materiálu a léků. Vyšší administrativní náklady v USA, které tvoří čtvrtinu až třetinu všech výdajů na zdravotnictví v USA, se odhadují na 937 USD na obyvatele ve srovnání s 284 dolary ve Švýcarsku, 80 dolary ve Spojeném království a průměrem OECD 173 dolarů také zvyšuje celkové výdaje postava. V roce 2019 měla OECD celkem 37 členských zemí. V roce 2020 se připojil alespoň jeden další.

Výdaje federální vlády na zdraví

Kromě vykazování NHE odhaduje CMS také podmnožinu výdajů, které zahrnují federální výdaje na zdravotní péči. V roce 2019 byla federální vláda zodpovědná za 29% NHE. Zbytek NHE byl rozdělen mezi domácnosti, které představovaly 28,4%; soukromé podnikání, 19,1%; státní a místní vlády, 16,1%; a další soukromé zdroje příjmů, 7,5%. Celkové výdaje federální vlády zahrnují Medicare, Medicaid, Program dětského zdravotního pojištění (CHIP), Marketplace Act Affordable Care Act (ACA) prémiové dotace, programy pro veterány, zdravotní programy ministerstva obrany USA, podpora zdravotnických pracovníků a nemocnic poskytujících nekompenzovanou péči a další federální programy.

Medicare představovalo 21% celkového NHE v roce 2019; to představovalo největší podíl federálních výdajů na zdravotní péči, celkem 799,4 miliardy USD. Projekty CMS, které výdaje Medicare porostou mezi roky 2019 a 2029 o 7,6% ročně. Medicaid představoval 613,5 miliardy USD, 16% NHE v roce 2019. Ve stejném roce činily výdaje na soukromé zdravotní pojištění 1 195,1 miliardy USD, 31% NHE a výdaje z kapsy činily 406,5 miliardy USD, 11% NHE. Od roku 2018 do roku 2019 se výdaje nemocnic zvýšily o 6,2%, zatímco výdaje na léky na předpis vzrostly o 5,7%a výdaje na lékaře a klinické služby vzrostly o 4,6%. CMS předpokládá, že průměrná roční míra růstu NHE v období 2019 až 2028 bude 5,4%.

Zdravotní výsledky USA zaostávají za výsledky ostatních zemí

Přestože Američané vynakládají na zdravotní péči podstatně více ve srovnání s obyvateli jiných vyspělých zemí, lepší výsledky si neužijí. USA ve skutečnosti zaostávají za ostatními zeměmi, pokud jde o společné zdravotní metriky. Jedinci narození v roce 2019 v zemích OECD mají průměrnou délku života 80,7 let. Mezi bohatšími evropskými zeměmi je například průměrná délka života jednotlivců narozených v roce 2019 ve Švýcarsku 83,8 let; ve Francii je to 82,8 roku; ve Spojeném království, 81,3 let. Průměrná délka života obyvatel USA v 78,7 letech se vyrovná průměru OED.

Národní výdaje na zdraví: Stále vyšší

NHE se každoročně zvyšuje téměř 60 let. CMS předpokládá, že výdaje USA na zdravotní péči porostou o 1,1% rychleji než roční HDP a očekává se, že se zvýší ze 17,7% HDP v roce 2019 na 19,7% do roku 2028. Mezi několik důvodů patří: Očekává se, že mzdy ve zdravotnictví porostou rychleji než HDP se předpokládá, že ceny zdravotnického zboží a služeb do roku 2028 rostou v průměru o 2,4% ročně. Vzhledem k tomu, že stárnutí generace baby boomu („prase v pythonu) výrazně zvyšuje počet přihlášených do Medicare, očekává se, že výdaje Medicare porostou v průběhu desetiletí o 7,6% ročně. Očekává se, že výdaje na všechny kategorie výdajů na zdravotní péči porostou mezi lety 2019 a 2028 rychleji než v předchozích letech.

I při celkovém růstu probíhaly před pandemií COVID-19 některé trendy s potenciálem snížení nákladů. Američané stále častěji vyhledávali zdravotnické služby i na jiných místech, než jsou tradiční profesionální kanceláře, pohotovost a nemocnice. Jak zdravotní systémy diverzifikovaly svá servisní místa mimo nemocniční zařízení - a pojišťovny nařídily členům plánu, aby levnější služba-počet a využití center ambulantní chirurgie, zařízení urgentní péče a maloobchodních klinik rostla.

Použití telehealth služby, video i telefonické, které byly významné ještě před pandemií, se staly mnohonásobně většími poté, co se sociální distancování stalo imperativem. S ohledem na pohodlí telehealthu pro poskytovatele a pacienty - a zejména na jeho výhody pro vzdálené a málo udržované komunity - se jeho využití pravděpodobně rozšíří. Ačkoli se zatím zdá, že se profesionální plány poplatků za telehealth nebudou lišit od poplatků v kanceláři, může telehealth snížit náklady poskytovatelů zdravotnických zařízení. Investice Walmartu a Amazonu na přidání operací telehealth do jejich nabídek spotřebitelské zdravotní péče potvrzují očekávání pro tento způsob péče.

Příčiny vyšších výdajů

Studie výdajů na zdravotnictví se obvykle zaměřují na faktory interní ve zdravotnictví, které přispívají k vyšším nákladům - zejména na ceny a administrativní náklady. Přestože by se změnám v těchto oblastech bránily silné zájmy, lze si představit značné úspory nákladů, i když ne snadné. Méně přístupné změnám jsou vnější podmínky, které zvyšují náklady, ale nelze se jim vyhnout, včetně základních ekonomických principů a demografie.

Vnější nákladové faktory: základní ekonomika a demografie

Odhady CMS a další projekce budoucího nárůstu výdajů na zdravotnictví v USA předpokládají, že současná struktura sektoru zdravotnictví bude obecně pokračovat; tyto projekce také berou v úvahu externí vývoj, který ovlivňuje náklady. Ačkoli akademické, politické a průmyslové zdroje v současné době generují mnoho návrhů na úsporu nákladů - včetně významných strukturálních změn - vyhlídka na zásadní změnu je nejistá. Určité externality, zejména demografické, budou výzvou k omezení nákladů.

Nabídka a poptávka. Výdaje na zdravotní péči podléhají základním ekonomickým principům nabídky a poptávky. Jak populace roste a více jednotlivců má lepší přístup k péči kvůli vývoji, jako je dostupná péče Jednat, zvýšit počet přihlášených do Medicare a rozšířit Medicaid a další vládní programy v některých státech, výdaje budou stoupat. A co víc, omezení současné a budoucí nabídky, zejména pokud jde o vzdělávání a licencování lékařských odborníků, může mít za následek nesplněnou poptávku, která by mohla snadno vést ke zvýšení ceny. Výdaje navíc způsobí i nárůst výroby drahých léků chráněných patenty zvyšuje, pokud opatření omezující náklady-hodně, ne-li všechna, která pravděpodobně budou vyžadovat legislativu-nejsou přijato.

Baby boomers a větší pojištěná populace. Demografické údaje významně přispívají k rychlému růstu nákladů na zdravotní péči a budou mít podstatný, okamžitý dopad. Vzhledem k tomu, že rostoucí počet obyvatel baby boomu narozených v letech 1946 až 1964 dosáhl věku Medicare, tento program je se předpokládá, že mezi lety 2019 a dosáhne dosud nejvyšší míry růstu výdajů mezi plátci zdravotní péče-7,6% 2028. Na základě rozdělení porodů mezi roky 1946 a 1964 bude nejvyšším rokem pro nový zápis do Medicare pravděpodobně rok 2022, 65 let po roce 1957, tedy v roce, kdy se narodil největší počet boomerů.

V roce 2019 do programu stárlo 10 000 baby boomers každý den. MedPAC odhaduje, že zápis do Medicare dosáhne do roku 2030 80 milionů. A jak roky plynou,
Program Medicare bude mít rostoucí počet starších - a tedy i dražších - příjemců.

Výdaje na zdravotní péči na osobu ve věku 65 let a starší se odhadují na pětinásobek výdajů na dítě a téměř trojnásobek částky na osobu v produktivním věku je dopad starší kohorty zřejmý. V roce 2019 činily průměrné výdaje Medicare na jednoho účastníka 13 276 USD, zatímco národní průměrné výdaje na osobu činily 11 582 USD. Soukromé pojišťovny, které obecně platí vyšší poplatky než Medicare, ale jejichž zapsaní jsou obvykle mladší a levnější než populace Medicare, utratily v roce 2019 5 927 USD na osobu. Medicaid, který pokrývá jednotlivce všech věkových kategorií, utratil v průměru 8 485 dolarů na osobu.

Během období zvýšeného zápisu do soukromého pojištění a veřejných programů lze obecně očekávat, že náklady na zdravotní péči porostou, protože jejich pokrytí bude využívat více lidí. Za předpokladu, že zapsaní budou pokračovat v pojištění na dobu neurčitou a preventivní péče sníží závažnost a náklady na pozdější potřeby zdravotní péče, mohou náklady na individuální zdravotní péči klesnout. Dlouhodobé spoření však nemusí být realizováno kvůli ukončenému pojistnému krytí (například když ztráta zaměstnání skončí pokrytí zaměstnavatele nebo jednotlivci přijdou o státní dávky). Kromě toho mohou vysoké odečitatelné položky a spoluúčast odradit od používání krytých služeb osobami s nižším příjmem a omezit
jejich přístup k dlouhodobému a pokračujícímu pokrytí, čímž se zabrání komplexní péči.

Interní faktory: ceny, administrativa a protisoutěžní trendy

Na zvyšování cen mají vliv i vnitřní faktory zdravotnického systému.

Ceny a administrativní náklady. Analýzy zvyšujících se výdajů na zdravotnictví obecně uvádějí jako hlavní příčinu ceny. Zejména zdůrazňují trendy v oceňování profesionálních a zdravotnických služeb, léků na předpis a trvanlivého zdravotnického vybavení (DME).

Podrobnější studie rovněž uznávají významnou roli administrativních nákladů, které jsou stejně jako ceny v USA vyšší než v jiných vyspělých zemích. Tyto studie často zdůrazňují, že administrativní náklady na soukromé pojištění podstatně převyšují náklady na správu Medicare.

Komparativní složitost amerického zdravotního systému - s jeho kombinací vládních programů, soukromého pojištění a nepojištění jednotlivci - s sebou nese různé a duplicitní administrativní požadavky, které výrazně přispívají výdaje. Patří sem náklady vynaložené lékařskými postupy na fakturaci, získání předběžného schválení služeb a vedení záznamů požadováno více plátci, jejichž registrace, pokrytí, výhody pro pacienty, autorizace, platby a další standardy se mohou lišit velmi. V roce 2009 již byly tyto výdaje odhadnuty na zvýšení nákladů na zdravotní péči o 23 až 31 miliard dolarů.

Pojistitelům a správcům plánů vznikají vlastní administrativní náklady. Zaměstnavatelé a další sponzoři plánu nesou náklady na konzultace, makléře a administrativní náklady na své plány týkající se zdraví zaměstnanců. Ačkoli vládní programy obecně utrácejí méně za administrativu a platí poskytovatelům nižší poplatky než soukromé zdravotní plány ano, rozsah federálních a státních programů výrazně přispívá k celkovému národnímu výdaje.

Protisoutěžní trendy. Dopad větší konsolidace v odvětví zdravotnictví, vertikálně i horizontálně, vyvolal obavy z nepříznivých dopadů na hospodářskou soutěž a potenciálního zvýšení spotřebitelských nákladů. Investiční fondy stále častěji vidí ve zdravotnictví atraktivní investiční příležitost a jsou vnímány jako ovlivňující rostoucí ceny. Soukromý kapitál má stále větší zastoupení ve zdravotnictví, protože firmy investují do farmaceutického, biotechnologického, technického vybavení a zařízení od pečovatelské domy do chirurgických center a skupiny profesionálních poskytovatelů, včetně ER, anesteziologie a dalších specializovaných praktik, které slouží nemocnice.

Lékaři a nemocnice považují konsolidaci pojistitelů za protisoutěžní a jsou náročnými společnostmi pro snižování sazeb poplatků a vyřazování skupin poskytovatelů a nemocnic ze sítě. Veřejní činitelé kritizovali fúze poskytovatelů, akvizice pojišťoven skupiny profesionálních poskytovatelů, manažeři výhod lékáren a analytika a poradenství související se zdravotní péčí organizace.

V lednu 2021, když soudní spory a regulační opatření zpochybňovaly fúze pojišťoven a obchodní praktiky, reagovali vládní úředníci. Kongres prošel dvoustranným hlasováním ve Sněmovně a jednomyslným souhlasem v Senátu s novým zákonem, který ruší dlouhodobá federální antimonopolní výjimka pro zdravotní a zubní pojišťovny, kterou poté podepsal prezident. Federální úřady a státní regulátory tak nyní mohou vyšetřovat antimonopolní problémy v odvětví zdravotního pojištění.

Sečteno a podtrženo

Jak Bidenova administrativa, tak Kongres, který se ujal úřadu v roce 2021, uznávají potřebu řešit široce rozšířené obavy z nákladů na zdravotní péči ve Spojených státech. Vzhledem k tomu, že pandemie COVID-19 odhalila kritické nedostatky ve zdravotnictví, úředníci jsou výzvou nejen omezit náklady, ale také vyvinout politiky, které také zajistí spravedlivý přístup ke kvalitě zdravotní péče.