Definition der medizinischen Kostenquote (MCR)

Was ist die medizinische Kostenquote (MCR)?

Die Medical Cost Ratio (MCR), auch Medical Loss Ratio genannt, ist eine Kennzahl, die in der Privatwirtschaft verwendet wird Krankenversicherung Industrie. Das Verhältnis wird berechnet, indem die gesamten von einem Versicherer gezahlten Krankheitskosten durch die Gesamtsumme geteilt werden Versicherungsprämien es gesammelt. Ein niedrigeres Verhältnis weist wahrscheinlich auf eine höhere Rentabilität des Versicherers hin, da es bedeutet, dass nach der Zahlung von Versicherungsansprüchen der Kunden ein größerer Betrag an Prämien übrig bleibt.

Unter dem Gesetz über bezahlbare Pflege (ACA) müssen Versicherer 80 % oder mehr ihrer Versicherungsprämien für medizinische Ausgaben der Kunden oder andere Dienstleistungen zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung verwenden.Versicherer, die sich nicht an diesen Standard halten, müssen die überschüssigen Gelder an die Verbraucher zurückgeben. Diese Rabatte beliefen sich 2019 auf fast 2,46 Milliarden US-Dollar, basierend auf den bis zum 16. Oktober 2020 eingereichten Zahlen.

So funktioniert die Medical Cost Ratio (MCR)

Krankenversicherer kassieren Prämien von Kunden, um die Haftung für die Finanzierung zukünftiger medizinischer Leistungen zu übernehmen Versicherungsansprüche. Der Versicherer reinvestiert die eingenommenen Prämien und erwirtschaftet so eine Kapitalrendite. Um profitabel zu sein, muss der Versicherer Prämien einziehen und Anlageerträge erwirtschaften, die höher sind als die Forderungen gegen seine Policen und seine Fixkosten.

Eine wichtige Kennzahl, die Versicherung Unternehmen überwachen die medizinische Kostenquote (MCR). Diese Kennzahl besteht aus den gesamten bezahlten Krankheitskostenansprüchen geteilt durch die insgesamt eingezogenen Prämien. In Prozent ausgedrückt bedeutet ein höherer Wert eine geringere Rentabilität, da ein Großteil der eingenommenen Prämien zur Finanzierung von Kundenschäden umgeleitet wird. Umgekehrt bedeutet eine niedrigere Zahl eine höhere Rentabilität, da nach Deckung aller Schäden erhebliche Prämien übrig bleiben.

Versicherungsunternehmen, die große Pläne (in der Regel mehr als 50 versicherte Mitarbeiter) verkaufen, müssen mindestens 85 % der Prämien für die Gesundheitsversorgung ausgeben. Dies bedeutet, dass ihr MCR nicht niedriger als 85% sein kann. Versicherer, die sich auf kleine Arbeitgeber und individuelle Pläne konzentrieren, müssen mindestens 80 % der Prämien für das Gesundheitswesen ausgeben, was bedeutet, dass ihre MCR nicht niedriger als 80 % ist. Die anderen 20 % können für Verwaltungs-, Gemeinkosten- und Marketingkosten verwendet werden. Diese Aufteilung zwischen Gesundheitsausgaben und nicht gesundheitsbezogenen Ausgaben wird als 80/20-Regel bezeichnet.

Erzielt ein Versicherer eine MCR unter der Schwelle von 80 % oder 85 %, müssen die überschüssigen Prämien an die Kunden zurückerstattet werden. Diese Regelung wurde 2010 durch das Affordable Care Act eingeführt.

Praxisbeispiel für die medizinische Kostenquote (MCR)

Betrachten Sie den Fall der XYZ-Versicherung, einer hypothetischen Krankenversicherungsgesellschaft. In seiner neuesten Fiskaljahr, XYZ sammelte Prämien in Höhe von 100 Millionen US-Dollar und zahlte 78 Millionen US-Dollar an Forderungen an Kunden aus, was zu einer MCR von 78 % führte. Mit diesen Zahlen würde XYZ im Vergleich zu den meisten anderen Krankenversicherern als rentabler Betrieb angesehen.

Nach den ACA-Regeln müssen jedoch die 2 Prozentpunkte der zusätzlichen Prämien XYZ, die über die 80%-Schwelle hinaus erhoben werden, an die Kunden zurückerstattet oder an andere Gesundheitsdienstleistungen gelenkt werden.Diese Rabatte beliefen sich 2019 auf fast 2,46 Milliarden US-Dollar, basierend auf den bis zum 16. Oktober 2020 eingereichten Zahlen, verglichen mit 706,7 Millionen US-Dollar zwei Jahre zuvor.