Was ist eine Krankenversicherung?

Was ist eine Krankenversicherung?

Die Krankenversicherung ist eine Art von Versicherungsschutz, der in der Regel die Kosten für medizinische, chirurgische, verschreibungspflichtige Medikamente und manchmal zahnärztliche Kosten übernimmt, die dem Versicherten entstehen. Die Krankenversicherung kann dem Versicherten die durch Krankheit oder Verletzung entstandenen Kosten erstatten oder den Leistungserbringer direkt bezahlen. Sie ist häufig in Arbeitgeberleistungspaketen enthalten, um qualifizierte Arbeitnehmer zu locken, wobei die Prämien teilweise vom Arbeitgeber übernommen, aber oft auch von den Gehaltsschecks der Arbeitnehmer abgezogen werden. Die Kosten der Krankenversicherungsprämien sind vom Zahler abzugsfähig und die erhaltenen Leistungen sind steuerfrei, mit einigen Ausnahmen für Angestellte der S Corporation.

So funktioniert die Krankenversicherung

Die Krankenversicherung kann schwierig zu navigieren sein. Managed-Care-Versicherungspläne verlangen von den Versicherungsnehmern, dass sie von einem Netzwerk ausgewiesener Gesundheitsdienstleister betreut werden, um den höchsten Versicherungsschutz zu gewährleisten. Wenn Patienten eine Pflege außerhalb des Netzes suchen, müssen sie einen höheren Prozentsatz der Kosten bezahlen. In einigen Fällen kann die Versicherungsgesellschaft sogar die Zahlung für Dienstleistungen, die aus dem Netz bezogen werden, direkt verweigern.

Viele Managed-Care-Pläne – zum Beispiel Gesundheitserhaltungsorganisationen (HMOs) und Point-of-Service-Pläne (POS)— verlangen, dass Patienten einen Hausarzt wählen, der die Versorgung des Patienten überwacht, Behandlungsempfehlungen ausspricht und Überweisungen an Fachärzte vornimmt. Preferred-Provider-Organisationen (PPOs), erfordern im Gegensatz dazu keine Überweisungen, haben jedoch niedrigere Tarife für die Nutzung von netzwerkinternen Praktikern und Diensten.

Versicherungsunternehmen können auch den Versicherungsschutz für bestimmte Dienstleistungen verweigern, die ohne vorherige Genehmigung in Anspruch genommen wurden. Darüber hinaus können Versicherer die Zahlung von Markenarzneimitteln verweigern, wenn ein Generikum oder ein vergleichbares Medikament zu einem geringeren Preis erhältlich ist. Alle diese Regeln sollten in dem von der Versicherungsgesellschaft bereitgestellten Material aufgeführt und sorgfältig geprüft werden. Es lohnt sich, sich direkt beim Arbeitgeber oder beim Unternehmen zu erkundigen, bevor größere Ausgaben getätigt werden.

Zunehmend haben auch Krankenkassen zahlt mit, bei denen es sich um festgelegte Gebühren handelt, die Planabonnenten für Dienstleistungen wie Arztbesuche und verschreibungspflichtige Medikamente zahlen müssen; Selbstbehalte die erfüllt sein müssen, bevor die Krankenversicherung einen Anspruch deckt oder bezahlt; und Mitversicherung, ein Prozentsatz der Gesundheitskosten, den der Versicherte auch nach Erreichen des Selbstbehalts (und vor Erreichen des Selbstbehalts) zahlen muss maximal aus eigener Tasche für einen bestimmten Zeitraum).

Versicherungspläne mit höheren Eigenkosten haben in der Regel geringere monatliche Prämien als Pläne mit niedriger Selbstbeteiligung. Beim Kauf von Plänen müssen Einzelpersonen die Vorteile niedrigerer monatlicher Kosten gegen das potenzielle Risiko großer Auslagen bei schwerer Krankheit oder Unfall.

Eine immer beliebter werdende Art der Krankenversicherung ist a Gesundheitsplan mit hohem Selbstbehalt (HDHP), die im Jahr 2020 vom IRS vorgeschriebene Selbstbehalte von mindestens 1.400 USD für eine Einzelperson oder 2.800 USD für eine Familie und einen Höchstbetrag von 6.900 USD für eine Einzelperson bzw. 13.800 USD für eine Familie haben müssen. Diese Pläne haben niedrigere Prämien als eine gleichwertige Krankenversicherung mit einem niedrigeren Selbstbehalt. Ein weiterer Vorteil: Wenn Sie eine haben, können Sie eine Gesundheitssparkonto, mit dem qualifizierte medizinische Kosten bezahlt werden können.

Neben der Krankenversicherung können anspruchsberechtigte Erkrankte durch eine Reihe von auf dem Markt erhältlichen Hilfsprodukten Hilfe erhalten. Diese schließen ein Invalidenversicherung, Versicherung für schwere (Katastrophen-)Krankheiten, und Pflegeversicherung (LTC).

Besondere Überlegungen

Im Jahr 2010 unterzeichnete Präsident Barack Obama die Gesetz zum Patientenschutz und zur erschwinglichen Versorgung (ACA) ins Gesetz. Es untersagte den Versicherungsunternehmen, Patienten mit Vorerkrankungen den Versicherungsschutz zu verweigern, und erlaubte es Kindern, bis zum Alter von 26 Jahren in der Versicherung ihrer Eltern zu bleiben. In den teilnehmenden Staaten wurde das Gesetz auch ausgeweitet Medicaid, ein staatliches Programm zur medizinischen Versorgung von Menschen mit sehr geringem Einkommen. Zusätzlich zu diesen Änderungen hat der Rechnungshof das Bundesgesundheitswesen eingerichtet Marktplatz.

Der Marktplatz hilft Privatpersonen und Unternehmen, qualitativ hochwertige Versicherungspläne zu erschwinglichen Preisen zu kaufen. Personen mit niedrigem Einkommen, die sich über den Marktplatz für eine Versicherung anmelden, können Anspruch auf Subventionen um Kosten zu senken. Die über den ACA Marketplace verfügbare Versicherung ist gesetzlich vorgeschrieben, um abzudecken 10 wesentliche gesundheitliche Vorteile. Über die Website HealthCare.gov können Käufer den Marktplatz in ihrem Bundesland finden.

Änderungen im Pflegegeldgesetz

Unter dem ACA waren Amerikaner erforderlich Krankenversicherung zu führen, die den vom Bund festgelegten Mindeststandards entspricht, oder eine Steuerstrafe droht, aber der Kongress hat diese Strafe im Dezember aufgehoben. 2017. Ein Urteil des Obersten Gerichtshofs im Jahr 2012 hob eine Bestimmung des Rechnungshofs auf, die die Staaten aufforderte, Medicaid auszuweiten Berechtigung als Bedingung für den Erhalt von Medicaid-Mitteln des Bundes, und eine Reihe von Staaten lehnten dies ab Erweiterung. Diese Veränderungen haben unter anderem dazu geführt, dass die Zahl der über den ACA-Marktplatz registrierten Personen von einem Höchststand von 17,4 Millionen im Jahr 2015 auf 13,8 Millionen im Jahr 2018 zurückgegangen ist.

Medicare und CHIP

Zwei gesetzliche Krankenversicherungen, Medicare und das Children's Health Insurance Program (CHIP), richten sich an ältere Personen bzw. an Kinder. Medicare steht Personen ab 65 Jahren zur Verfügung und dient auch Menschen mit bestimmten Behinderungen. Der CHIP-Plan hat Einkommensgrenzen und gilt für Babys und Kinder bis zum Alter von 18 Jahren.