Wie Express Scripts Geld verdient: Die Lieferung von verschreibungspflichtigen Medikamenten

Als der Kongress die Gesetz über bezahlbare Gesundheitsfürsorge Im Jahr 2010 machten sich Patienten, Gesundheitsdienstleister und Krankenkassen gleichermaßen Sorgen über die sich ändernde Landschaft der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Eine Klasse von Unternehmen, die Pharmazie-Leistungsmanager oder PBMs genannt werden, hat sich in der schwer zu navigierenden Umgebung des modernen Gesundheitssystems entwickelt. Das größte der PBMs, Express Scripts (früher unter ESRX gehandelt), arbeitet mit Kunden zusammen, um den Kauf verschreibungspflichtiger Medikamente einfacher und kostengünstiger zu gestalten. Express Scripts erzielt den Großteil seiner Einnahmen aus dem Verkauf von verschreibungspflichtigen Medikamenten, wobei ein winziger Teil der Einnahmen aus zusätzlichen Dienstleistungen und Gebühren stammt.

Express Scripts wurde 1986 im Großraum St. Louis, Missouri, gegründet. Sie wurde einige Jahre später eine Tochtergesellschaft der New York Life Insurance Company und wurde 1992 zu einer börsennotierten Gesellschaft. Über fast drei Jahrzehnte nach dieser Verschiebung wuchs Express Scripts in rasantem Tempo und erwarb dabei andere PBMs und verwandte Unternehmen wie ValueRx, NextRx und Medco Health Solutions.



Versicherungsgigant Cigna (CI) gab Anfang März 2018 bekannt, Express Scripts im Wert von rund 67 Milliarden US-Dollar zu übernehmen. Der Deal wurde im September von den Bundeskartellbehörden genehmigt. 2018 und abgeschlossen am Dez. 20, 2018. Cigna schlug in einer Pressemitteilung vor, dass die Übernahme für das Gesundheitsunternehmen "die Anzahl und Breite der wertorientierten Beziehungen drastisch beschleunigen wird". 

Laut Jahresbericht 2017, die neueste öffentlich verfügbare Version von Express Script, erzielte das Unternehmen 2017 einen Umsatz von knapp über 100 Milliarden US-Dollar. Das bereinigte EBITDA für dieses Jahr betrug 7,4 Milliarden US-Dollar.Zum Zeitpunkt der Übernahme durch Cigna war Express Scripts das größte PBM in den Vereinigten Staaten.

Das Geschäftsmodell von Express Scripts

Express Scripts hat drei Hauptakteure – seine Kunden, die Mitglieder des Kunden und sich selbst. Das Unternehmen bedient eine Vielzahl von Kunden, darunter Krankenversicherer, Managed-Care-Anbieter, Arbeitgeber, Gewerkschaften, Arbeitnehmer Vergütungspläne und die Landes- und Bundesregierung (durch Medicaid auf Landesebene und Medicare and Affordable Care Act-Pläne auf der Bundesebene). Die Mitglieder der Klienten sind die Patienten (oder die Konsumenten verschreibungspflichtiger Medikamente). Express Scripts bietet diesen Kunden Nutzungspläne für verschreibungspflichtige Medikamente, die auf ein Gleichgewicht zwischen Kostenparametern und den Bedürfnissen der Mitglieder abzielen. Express Scripts unterteilt seine Operationen in zwei Kategorien: PBM und Other Business Operations. Die PBM-Dienste umfassen klinische Programme, spezialisierte Apothekenpflege und -dienste, Apothekendienste für die Hauszustellung, Überprüfung der Arzneimittelanwendung, Beratung zur Nutzengestaltung und mehr. Die sonstigen Dienstleistungen des Geschäftsbetriebs umfassen Anbieter- und pharmazeutische Dienstleistungen sowie Dienstleistungen für das medizinische Leistungsmanagement.

Express Scripts konzentriert sich auf drei Schlüsselbereiche, um Kosten zu senken und Gewinne zu erzielen:

• Formularverwaltung: Express Scripts erstellt Formulare, bei denen es sich um Listen bestimmter Medikamente handelt, für die Leistungsplanmanager bereit sind, im Namen des Patienten/Kunden zu bezahlen. Diese Formulare sind in der Regel so gestaffelt, dass die erste Ebene Medikamente enthält, die abgedeckt sind und die die niedrigste Zuzahlung haben, bis hin zur obersten Ebene, die die höchste Zuzahlung hat. Formulare kommen den drei Stakeholdern zugute, der Kunde profitiert durch niedrigere Arzneimittelkosten und der Patient/Kunde profitiert durch eine niedrigere Selbstbeteiligung. Wie alle Apotheken-Benefit-Management-Unternehmen verhandelt Express Scripts auch mit Arzneimittelherstellern über Mengenrabatte (Rabatte) auf Medikamente in den Formularen, einen Teil dieser Einsparungen an ihre Kunden weitergeben und den Rest als profitieren.
• Ausgabeort: Es gibt zwei Möglichkeiten, wie Kunden ihre verschreibungspflichtigen Medikamente erwerben können: im Einzelhandel oder per Post. PBMs verfügen in der Regel über ein breites Einzelhandels-Apothekennetz. Das Express Scripts-Netzwerk besteht aus über 83 Millionen Mitgliedern, 28.000 Mitarbeitern und 1,4 Milliarden jährlichen Verschreibungen (Stand 8. März 2018). Das Unternehmen nutzt seine Größe und Größe, um mit dem Einzelhandelsnetzwerk Arzneimittelpreise auszuhandeln und Rabatte zu erhalten, die teilweise an den Kunden weitergegeben und teilweise als Gewinn einbehalten werden. Der Versand per Post ist eine weitere Versandmethode für Medikamente. Ärzte übermitteln das Rezept direkt an das Express Scripts-System und der Patient erhält das Medikament per Post. Dies wird in der Regel für Medikamente verwendet, die fortlaufend eingenommen werden und nicht für einmalige Verschreibungen. Beim Versandhandel gehen Patienten seltener die Medikamente aus und auch die Kosten für Medikamente sind in der Regel viel günstiger. Express Scripts Vorteile, da sie den Vermittler (die Einzelhandelsapotheke) nicht bezahlen müssen und sie besitzen und steuern Sie das Distributionszentrum, was zu niedrigeren Kosten und höheren Gewinnmargen für Express Scripts führt.
• Generika pushen: Express Scripts fördern Generika gegenüber Markenarzneimitteln. Sie sind in der Lage, die Abgaberaten von Generika durch den Einsatz von E-Rezepten zu verbessern, die Ärzte bei der automatischen Auswahl eines Generikums anleiten, und durch den Versandhandel. Die Förderung der Verwendung von Generika, wie z. B. Patienten dazu zu bringen, Versandapotheken zu nutzen, führt zu höheren Gewinnspannen für das Unternehmen.

Laut den Jahresergebnissen 2017 des Unternehmens erzielte Express Scripts in den 12 Monaten des Jahres 2017 einen Jahresumsatz von 4.517,4 Millionen US-Dollar. Das Unternehmen erzielte 2017 einen Umsatz von 100.064,6 Millionen US-Dollar, verglichen mit dem Vorjahresumsatz von 100.278,5 Millionen US-Dollar.

Das Geschäft mit verschreibungspflichtigen Medikamenten von Express Script

Express Scripts erzielt den Großteil seiner Einnahmen aus der Lieferung verschreibungspflichtiger Medikamente über das Einzelhandelsnetz oder den Versandhandel. Die Einnahmen aus der Lieferung verschreibungspflichtiger Medikamente machten 2017 98,2 % der Einnahmen aus.

Zukunftspläne

Vor der Übernahme durch Cigna hat Express Scripts laut Forbes große Anstrengungen unternommen, um sein technologisches Profil zu verbessern.Dies ist wahrscheinlich Teil des Versuchs, das Unternehmen schlanker und effizienter sowie profitabler zu machen. Gleichzeitig können technologische Upgrades es den Kunden ermöglichen, auch ihre Mitglieder besser zu bedienen.

Wenn es nicht kaputt ist, repariere es nicht

Seit der Übernahme Ende 2018 hat sich an Express Scripts zumindest für den Außenstehenden nicht viel geändert. Ein Teil des Interesses von Cigna an der Übernahme des Unternehmens beruhte auf ihren bereits offensichtlichen, für beide Seiten vorteilhaften Eigenschaften. Vor diesem Hintergrund war es möglicherweise nicht erforderlich, das Geschäftsmodell von Express Scripts vollständig zu überarbeiten, um es in das Cigna-Modell zu integrieren.

Schlüssel Herausforderung

Express Scripts konkurriert mit anderen PBMs, die entweder unabhängig sind oder sich im Besitz von Managed-Care-Organisationen oder Einzelhandelsapotheken befinden, sowie mit anderen Leistungsmodell-Konkurrenten wie Maklern. Obwohl die Eintrittsbarrieren niedrig sind, gibt es viele Faktoren, die die Wettbewerbsfähigkeit eines PBM beeinträchtigen können, z Rabatte auf verschreibungspflichtige Medikamente bei Arzneimittelherstellern, die Fähigkeit, die Komplexität der staatlichen Erstattungen zu bewältigen und die Kosten und die Qualität von Spezialgebieten zu verwalten Drogen. In Zukunft müssen sich Express Scripts an Veränderungen in der Pharmaindustrie anpassen, sich ändernde Vorschriften auf der Bundes- und Landesebene sowie neue Kunden- und Kundenbedürfnisse, um so hochprofitabel zu bleiben, wie es ist heute.