Erfahren Sie, was ein Gatekeeper ist

Es gibt viele Branchen, in denen Gatekeeper notwendig sind. Gatekeeper sind Personen oder Richtlinien, die als Vermittler fungieren und den Zugriff von einem Punkt zum anderen kontrollieren. Sie können den Zugang zu Diensten verweigern, kontrollieren oder verzögern. Alternativ können sie auch verwendet werden, um zu überwachen, wie die Arbeit ausgeführt wird und ob sie bestimmten Standards entspricht.

Das Gesundheitswesen ist ein Bereich, in dem Gatekeeper häufig eingesetzt werden. Aber was genau machen sie? Und welche Bereiche der Industrie arbeiten sie drin? In diesem Artikel definieren wir den Begriff Gatekeeper, ihre Rolle sowohl in der Krankenversicherung als auch in der Langzeitpflege sowie einige ihrer Kritikpunkte.

Was ist ein Gatekeeper?

Es gibt zwei Definitionen des Begriffs Gatekeeper. Der eine wird verwendet, um die Rolle des Menschen in der Krankenversicherung zu beschreiben, der andere bezieht sich auf langfristige Pflegepläne.

Bei Verwendung in Bezug auf Krankenversicherung, beschreibt der Begriff Gatekeeper die Person, die für die Behandlung eines Patienten verantwortlich ist. Wer eine Krankenversicherung in Form eines Managed Care Plans erhält, insbesondere a Gesundheitserhaltungsorganisation (HMO)-Plan, wird einem Gatekeeper zugewiesen oder darf einen auswählen. In einigen Fällen wird der Versicherte angewiesen, einen Hausarzt aus einer Liste auszuwählen, der zum Gatekeeper des Patienten wird.

Die Aufgabe eines Gatekeepers besteht in erster Linie darin, die Behandlung eines Patienten zu verwalten. Dies bedeutet, dass der Gatekeeper für die Genehmigung von Überweisungen, Krankenhausaufenthalten und Laborstudien des Patienten verantwortlich ist. Wenn ein Patient erkrankt oder an einen Facharzt überwiesen werden muss, kontaktiert der Patient den Gatekeeper, der den Patienten wiederum an Ärzte und Fachärzte innerhalb des Planverbundes überweist.

Gatekeeper im Gesundheitswesen

Das Konzept des Hausarztes als Gatekeeper zu Fachärzten und anderen medizinischen Ressourcen – die in den USA als Managed-Care-Innovation gelten – sind in den USA allgegenwärtig geworden den letzten Jahren. Seine Einführung wurde von staatlich geförderten Untersuchungen im Vereinigten Königreich zu Überweisungen in die Grundversorgung begleitet. Diese Forschung könnte Aufschluss darüber geben, wie der National Health Service des Vereinigten Königreichs die Gatekeeping-Funktion von. gestaltet Hausärzte.

Viele halten Gatekeeping für eine effektive Möglichkeit, Kosten einzudämmen, indem unnötige medizinische Eingriffe reduziert werden. Die medizinische Grundversorgung und damit verbundene Tests und Diagnosen sind im Durchschnitt günstiger als die sekundären und spezialisierten Gesundheitsdienste. Hausärzte gelten als besser informiert als ihre Patienten, wenn es darum geht, wo und wie sie fachärztliche Hilfe in Anspruch nehmen können. Dieses Wissen kommt dem Patientenversorgungspfad zugute, indem es eine effizientere Suche nach einem adäquaten und qualitativen Zweitversorgungsanbieter ermöglicht.

Ein Bericht aus dem Jahr 2015 verglich Österreich, in dem es kein Gatekeeping gibt, und die USA, wo Gatekeeping praktiziert wird. Dabei stellte sich heraus, dass österreichische Patienten im Vergleich zu US-amerikanischen Patienten häufiger Hilfe von Fachärzten suchten. Die Studie ergab, dass das Fehlen eines Systems zur Regelung der Überweisungen von Primärversorgung zu Sekundärversorgung und Tertiärversorgung zu einer Übernutzung von Einrichtungen der Sekundär- und Tertiärversorgung führte.

Andererseits gaben österreichische Patienten durchweg eine hohe Zufriedenheit mit ihrem Gesundheitssystem an. Das Land hat auch seine Krankenhauskapazitäten erhöht, um dem hohen Zustrom von Primärversorgungsbedarf gerecht zu werden.

Gatekeeper sind nicht immer willkommen

Eine Studie des niederländischen Gesundheitssystems ergab, dass sich Hausärzte fühlen, als würden sie zu Verwaltungsbeamten degradiert, wenn sie in die Position des Pförtners versetzt werden.

Dies stellte ein Problem dar, da das Durchschnittsalter der von Hausärzten behandelten Patienten zunahm, während ältere und ältere Patienten weisen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Vielzahl von medizinischen Beschwerden auf und benötigen robustere medizinische Pflege.

Bei einem traditionellen Gatekeeping-Mechanismus würde eine ältere Person zu mehreren Spezialisten geschickt, was ermüdend, zeitaufwendig und ein potenziell fragmentierter Ansatz für ihre Gesundheitsversorgung ist. Ein ideales Gatekeeping-System würde innovative Lösungen, mehrere Kompetenzzentren, Kliniken mit mehreren Versorgungsoptionen vor Ort und Verbesserungen der ambulanten Versorgung umfassen.

Im britischen Gesundheitssystem sind Hausärzte – die mit Hausärzten in den USA vergleichbar sind – für ihre Dienstleistungen durch Capitation Rates und/oder Fee-for-Service entschädigt werden, was Wettbewerb auf dem Markt für Patienten. Es schafft auch eine Situation, in der ein Hausarzt Patienten zu schnell an einen Facharzt übergibt, könnten sie einen Teil ihrer Finanzierung verlieren.

Wenn ein Hausarzt hingegen zu vorsichtig oder zu zurückhaltend bei der Weiterleitung von Patienten an Spezialisten ist, kann sich der Patient der Zugang zur sekundären Gesundheitsversorgung verwehrt fühlen.

Pflegeversicherung

In der Langzeitpflege sind Gatekeeper keine Menschen. Stattdessen sind sie die Voraussetzungen, die erfüllt werden müssen, bevor eine Person Auszahlungen von ihrem erhalten kann Pflegeversicherung planen.

Die meisten Pflegeversicherungen verlangen, dass die Pflege bei Krankheit oder Verletzung medizinisch notwendig ist. Infolgedessen führen viele Unternehmen eine eigene Bewertung durch, ob dieser Standard erfüllt wird, und überstimmen manchmal die Ärzte der Patienten. Einige Richtlinien verlangen, dass der Patient nicht in der Lage ist, eine bestimmte Anzahl von täglichen Aktivitäten wie Baden, Gehen, Anziehen und Essen alleine zu erledigen.

Die Quintessenz

Gatekeeping hat sowohl positive als auch negative Aspekte, sowohl für das Gesundheitssystem als auch für den einzelnen Patienten. Es ist klar, dass Verbesserungen vorgenommen werden müssen, um eine flexible und einfache Kommunikation zwischen den Leistungserbringern an unterschiedlichen Einstiegspunkten zu ermöglichen. Ein Hausarzt sollte in der Lage sein, schnell einen Facharzt zu konsultieren, um klinische zu bestätigen oder zu eliminieren Bedenken, und ein Spezialist sollte in der Lage sein, dem Arzt detaillierte Anweisungen für potenzielle Folgemaßnahmen.