Warum die Gesundheitsausgaben in den USA so schnell steigen

Die Gesundheitsausgaben in den USA übersteigen bei weitem die anderer Industrieländer. Sie werden voraussichtlich erheblich zunehmen, aber laut einer vom Peter G. Peterson-Stiftung. Die nationalen Gesundheitsausgaben (NHE) werden bis 2028 auf 6,2 Billionen US-Dollar geschätzt Normalbürger teilen zunehmende Bedenken hinsichtlich der Fähigkeit des Landes, Gesundheitsdienste bereitzustellen, die steuerlich verantwortlich sind und ein akzeptables Niveau an Qualität, Wirksamkeit und. erreichen Eigenkapital.

Vorschläge, um den steigenden Ausgaben für das Gesundheitswesen in den USA entgegenzuwirken, gibt es zuhauf. Sie umfassen Richtlinien, die auf Preistransparenz abzielen; Alternativen zur entgeltlichen Vergütung, wie Preiskontrollen auf Basis von Medicare-Gebühren oder einem Prozentsatz der im Netzwerk ausgehandelten Tarife sowie wertbasierte und Kapitulation Systeme; kartellrechtliche Durchsetzung; Vereinfachung der Verwaltung; und eine umfassende Umstrukturierung der gegenwärtigen komplexen Vereinbarungen des Sektors mit einem Einzahler-Regierungssystem für die gesamte Bevölkerung.

Bemühungen, die Gesundheitsausgaben zu senken – selbst wenn sie darauf abzielen, den zukünftigen Anstieg der Ausgaben zu reduzieren – werden zwangsläufig die mächtigen Gruppen des Gesundheitssektors provozieren. Die Entscheidung, wessen Einnahmen gekürzt werden und wie Kürzungen auf die verschiedenen Gesundheitsinteressen verteilt werden, erfordert eine weitgehende Einigung über die Notwendigkeit, Dringlichkeit und Unvermeidlichkeit dieser Kürzungen sowie außergewöhnliche politische Führung.

Pandemie deckt systemische Probleme auf

COVID-19 hat die Muster und Verteilung von Gesundheitsdienstleistungen und -ausgaben zumindest für 2020 und 2021 verändert. Es hat systemische Mängel und Ungerechtigkeiten aufgezeigt, die lange vor der Pandemie bestanden, während der gesamten Zeit bestanden und wahrscheinlich noch lange nach der Pandemie bestehen werden. Die Pandemie und die Entwicklung von Impfstoffen haben die Bedeutung von Investitionen in die wissenschaftliche Grundlagenforschung bestätigt. Es hat Innovationen vorangetrieben, insbesondere bei der Bereitstellung und Verteilung von Diensten durch den Ausbau der Telemedizin, Einzelhandelskliniken und Notfallversorgung sowie Kontaktaufnahme zu ländlichen und unterversorgten Gemeinden durch mobile Gesundheit Einheiten. In Anerkennung der weit verbreiteten Akzeptanz von Telemedizin hat Walmart einen Telemedizinanbieter gekauft und plant, seinen Service landesweit auszuweiten.

Die Pandemie hat auch erhebliche Schwächen in der Krisenvorsorge offenbart; unzureichende und ungerechte Versorgung, Einrichtung und professionelle Ressourcen; und unzureichende Koordinations- und Kommunikationsfähigkeit. In dem Moment, in dem die politischen Entscheidungsträger gezwungen sind, die steigenden Kosten im Gesundheitswesen anzugehen, zwingt die Pandemie sie dazu, mit langlatenten, systemischen Unzulänglichkeiten und den anhaltenden internen und externen Ursachen einer zunehmenden Gesundheitsversorgung konfrontiert werden Ausgaben.

Die Notwendigkeit der finanziellen Unterstützung des Bundes und der technischen Hilfe für die Bereitstellung kostenloser Impfstoffe, verschiedene Preisrichtlinien für Tests und eventuelle Bereitstellungs- und Ausrüstungshilfen zur Verbesserung des Zugangs und der Erschwinglichkeit für die Bekämpfung von COVID-19 waren weit verbreitet anerkannt. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass die allgemeine Akzeptanz dieser staatlichen Interventionen die Preisregulierung und die Politik des gerechten Zugangs weit über die Pandemie hinaus fortsetzt und ausdehnt. Steigende Gesundheitskosten werden den Einzelnen, den Gesundheitssektor und die allgemeine US-Wirtschaft weiterhin vor Herausforderungen stellen.

Jährliche US-Gesundheitskosten

Experten betrachten die Gesundheitskosten sowohl im Hinblick auf die nationalen Gesundheitsausgaben (NHE) – die Kosten auf allen Ebenen umfassen – als auch die Gesundheitsausgaben des Bundes. So steigen beide.

Nationale Gesundheitskosten und das BIP

Kostenträger, Leistungserbringer und Patienten im Gesundheitswesen halten die steigenden Kosten des US-Gesundheitswesens und die steigenden Anforderungen an die amerikanische Wirtschaft für unhaltbar. Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) erstellen jährlich NHE-Schätzungen und 10-Jahres-Projektionen der nationalen Gesundheitsausgaben, die die landesweiten Gesamtkosten widerspiegeln. Diese umfassenden nationalen Statistiken beziehen sich auf die Gesamtausgaben der USA und umfassen somit die Ausgaben von Bundes-, Landes- und Kommunalverwaltungen, Haushalten und Arbeitgebern. Im Jahr 2019 – dem letzten Jahr mit vollständigen 12-Monats-Statistiken – wuchs NHE um 4,6% auf 3,9 Billionen US-Dollar, was 17,7% des Bruttoinlandsprodukts (BIP) entspricht. Die Ausgaben pro Person betrugen 11.582 US-Dollar.

Das derzeitige Niveau der US-Gesundheitsausgaben – sowohl pro Person als auch als Anteil am BIP – übertrifft bei weitem das Niveau vergleichbarer Länder. Das Land mit den zweithöchsten Ausgaben pro Person war die Schweiz mit Pro-Kopf-Kosten von rund 11.000 USD und Gesamtausgaben für das Gesundheitswesen, die einen Anteil von 12,1 % am BIP ausmachten. Das Vereinigte Königreich gibt etwa 10,3% seines BIP aus, durchschnittlich 4.653 US-Dollar pro Person. Die durchschnittlichen Pro-Kopf-Ausgaben für die wohlhabenden Länder der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) außer den USA betrugen 5.500 US-Dollar.

Eine Reihe von Faktoren trägt zu den höheren Kosten der US-amerikanischen Gesundheitsversorgung bei. Im Allgemeinen sind die Gesundheitspreise in den USA für professionelle Dienstleistungen, Krankenhausaufenthalte sowie medizinische Versorgung und Medikamente höher. Die höheren Verwaltungskosten in den USA, die ein Viertel bis ein Drittel aller US-Gesundheitsausgaben ausmachen, werden auf 937 US-Dollar geschätzt pro Kopf im Vergleich zu 284 US-Dollar in der Schweiz, 80 US-Dollar im Vereinigten Königreich und einem OECD-Durchschnitt von 173 US-Dollar erhöhen ebenfalls die Gesamtausgaben Bild. Im Jahr 2019 zählte die OECD insgesamt 37 Mitgliedsländer. Mindestens ein weiterer kam im Jahr 2020 hinzu.

Gesundheitsausgaben des Bundes

Neben der Berichterstattung über NHE schätzt CMS auch die Teilmenge der Ausgaben, die die Gesundheitsausgaben des Bundes umfassen. Im Jahr 2019 war der Bund für 29 % der NHE verantwortlich. Der Rest der NHE wurde auf Haushalte aufgeteilt, die 28,4 % ausmachten; Privatunternehmen, 19,1 %; staatliche und lokale Regierungen, 16,1%; und andere private Einnahmequellen 7,5%. Die Gesamtausgaben der Bundesregierung umfassen Medicare, Medicaid, die Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP), Marktplatz des Affordable Care Act (ACA) Prämienzuschüsse, die Veterans Administration, Gesundheitsprogramme des US-Verteidigungsministeriums, Unterstützung für medizinisches Fachpersonal und Krankenhäuser, die unentgeltliche Pflege anbieten, und andere Bundesprogramme.

Medicare repräsentiert 21 % der gesamten NHE im Jahr 2019; es machte den größten Anteil der Gesundheitsausgaben des Bundes aus, insgesamt 799,4 Milliarden US-Dollar. CMS-Projekte, die Medicare-Ausgaben werden zwischen 2019 und 2029 jährlich um 7,6 % steigen. Auf Medicaid entfielen 613,5 Milliarden US-Dollar, 16 % des NHE im Jahr 2019. Im selben Jahr beliefen sich die Ausgaben der privaten Krankenversicherung auf 1.195,1 Milliarden US-Dollar, 31% der NHE, und die Eigenausgaben beliefen sich auf 406,5 Milliarden US-Dollar, 11% der NHE. Von 2018 bis 2019 stiegen die Ausgaben für Krankenhäuser um 6,2 %, während die Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente um 5,7 % und die Ausgaben für ärztliche und klinische Dienstleistungen um 4,6 % stiegen. CMS hat die durchschnittliche jährliche Wachstumsrate für NHE im Zeitraum 2019 bis 2028 auf 5,4 % prognostiziert.

Die US-Gesundheitsergebnisse bleiben hinter denen anderer Länder zurück

Obwohl die Amerikaner im Vergleich zu den Einwohnern anderer Industrieländer deutlich mehr für die Gesundheitsversorgung ausgeben, erzielen sie keine besseren Ergebnisse. Tatsächlich hinken die USA anderen Ländern hinterher, wenn es um gemeinsame Gesundheitskennzahlen geht. Im Jahr 2019 in OECD-Ländern geborene Personen haben eine durchschnittliche Lebenserwartung von 80,7 Jahren. Unter den wohlhabenderen europäischen Ländern beträgt beispielsweise die Lebenserwartung für 2019 in der Schweiz geborene Personen 83,8 Jahre; in Frankreich sind es 82,8 Jahre; im Vereinigten Königreich 81,3 Jahre. Die Lebenserwartung der US-Bürger liegt mit 78,7 Jahren sogar unter dem OED-Durchschnitt.

Nationale Gesundheitsausgaben: Immer höher

NHE ist seit fast 60 Jahren jährlich gestiegen. CMS prognostiziert, dass die US-Gesundheitsausgaben um 1,1 % schneller wachsen werden als das jährliche BIP und voraussichtlich von 17,7 % des BIP im Jahr 2019 auf 19,7 % bis 2028 steigen. Einige Gründe dafür sind: Die Löhne im Gesundheitswesen werden voraussichtlich schneller steigen als das BIP wird, und die Preise für medizinische Güter und Dienstleistungen sollen bis 2028 um durchschnittlich 2,4 % jährlich steigen. Mit der alternden Babyboom-Generation ("das Schwein in der Python") wird erwartet, dass die Medicare-Ausgaben im Laufe des Jahrzehnts jährlich um 7,6% steigen werden. Die Ausgaben für alle Kategorien von Gesundheitsausgaben werden zwischen 2019 und 2028 voraussichtlich schneller wachsen als in den Vorjahren.

Trotz des Gesamtwachstums waren vor der COVID-19-Pandemie einige Trends mit Kostensenkungspotenzial im Gange. Immer mehr Amerikaner suchten Gesundheitsdienste an anderen Orten als in traditionellen professionellen Büros, Notaufnahmen und Krankenhäusern auf. Da die Gesundheitssysteme ihre Servicestandorte über die Krankenhauseinrichtungen hinaus diversifizierten – und die Versicherer die Planmitglieder an kostengünstigerer Service – Anzahl und Auslastung ambulanter Operationszentren, Notfallversorgungseinrichtungen und Einzelhandelskliniken wuchs.

Die Verwendung von Telemedizin Video- und Telefondienste, die schon vor der Pandemie von Bedeutung waren, wurden um ein Vielfaches größer, nachdem soziale Distanzierung zu einem Muss geworden war. Angesichts der Bequemlichkeit der Telemedizin für Anbieter und Patienten – und insbesondere ihrer Vorteile für abgelegene und unterversorgte Gemeinschaften – wird ihre Nutzung wahrscheinlich zunehmen. Obwohl die Gebührenordnungen für die Telemedizin für Telemedizin bislang kaum von den Gebühren in der Praxis abzuweichen scheinen, kann Telemedizin die Kosten für medizinische Einrichtungen für die Anbieter senken. Die Investitionen von Walmart und Amazon, um ihre Gesundheitsangebote für Verbraucher um Telemedizin zu erweitern, bestätigen die Erwartungen an diese Art der Versorgung.

Ursachen für höhere Ausgaben

Studien zu Gesundheitsausgaben konzentrieren sich tendenziell auf Faktoren innerhalb des Gesundheitssektors, die zu höheren Kosten beitragen – insbesondere Preise und Verwaltungskosten. Auch wenn Veränderungen in diesen Bereichen starke Interessen entgegenstehen würden, sind erhebliche Kosteneinsparungen denkbar, wenn auch nicht einfach. Weniger anfällig für Veränderungen sind externe Bedingungen, die die Kosten erhöhen, aber nicht vermieden werden können, einschließlich grundlegender wirtschaftlicher Prinzipien und demografischer Faktoren.

Externe Kostenfaktoren: wirtschaftliche Grundlagen und Demografie

CMS-Schätzungen sowie andere Projektionen zukünftiger Steigerungen der US-Gesundheitsausgaben gehen davon aus, dass die derzeitige Struktur des Gesundheitssektors im Allgemeinen bestehen bleibt; Diese Projektionen berücksichtigen auch externe Entwicklungen, die sich auf die Kosten auswirken. Obwohl akademische, politische und industrielle Quellen derzeit viele Vorschläge für Kosteneinsparungen machen – einschließlich erheblicher struktureller Veränderungen – sind die Aussichten auf wesentliche Veränderungen ungewiss. Bestimmte externe Effekte, insbesondere demografische Faktoren, werden die Bemühungen zur Kostendämpfung in Frage stellen.

Angebot und Nachfrage. Die Gesundheitsausgaben unterliegen den ökonomischen Grundprinzipien von Angebot und Nachfrage. Da die Bevölkerung wächst und mehr Menschen aufgrund von Entwicklungen wie der Affordable Care einen besseren Zugang zu Pflege haben Gesetz, erhöhte Medicare-Anmeldung und erweiterte Medicaid- und andere Regierungsprogramme in einigen Bundesstaaten, die Ausgaben werden erhebt euch. Darüber hinaus sind Einschränkungen des aktuellen und zukünftigen Angebots, insbesondere in Bezug auf Bildung und Lizenzierung von medizinischen Fachkräften, kann zu ungedeckter Nachfrage führen, die leicht zu steigenden Preise. Darüber hinaus wird auch die steigende Produktion von teuren, durch Patente geschützten Arzneimitteln zu Ausgaben führen steigt, es sei denn, Kostendämpfungsmaßnahmen – von denen viele, wenn nicht alle, wahrscheinlich gesetzliche Vorschriften erfordern – werden angenommen.

Babyboomer und die größere versicherte Bevölkerung. Die demografische Entwicklung trägt erheblich zum rasanten Anstieg der Gesundheitskosten bei und wird unmittelbare erhebliche Auswirkungen haben. Da immer mehr der zwischen 1946 und 1964 geborenen Babyboom-Bevölkerung das Medicare-Alter erreicht, ist dieses Programm voraussichtlich zwischen 2019 und das höchste Ausgabenwachstum der Zahler im Gesundheitswesen - 7,6 % - aller Zeiten 2028. Basierend auf der Verteilung der Geburten zwischen 1946 und 1964 wird das Spitzenjahr für neue Medicare-Einschreibungen wahrscheinlich 2022 sein, 65 Jahre nach 1957, dem Jahr, in dem die meisten Boomer geboren wurden.

Ab 2019 alterten täglich 10.000 Babyboomer in das Programm. MedPAC schätzt, dass die Medicare-Einschreibung bis 2030 80 Millionen erreichen wird. Und im Laufe der Jahre werden die
Das Medicare-Programm wird eine zunehmende Zahl älterer – und damit teurer – Begünstigter haben.

Die Gesundheitsausgaben pro Person für Personen ab 65 Jahren werden auf das Fünffache der Ausgaben geschätzt pro Kind und fast dreimal so hoch wie pro Person im erwerbsfähigen Alter sind die Auswirkungen der älteren Kohorte offensichtlich. Im Jahr 2019 betrugen die durchschnittlichen Medicare-Ausgaben pro Teilnehmer 13.276 US-Dollar, während die landesweiten durchschnittlichen Ausgaben pro Person 11.582 US-Dollar betrugen. Private Versicherer, die im Allgemeinen höhere Gebühren zahlen als Medicare, deren Versicherungsnehmer jedoch in der Regel jünger und günstiger sind als die Medicare-Bevölkerung, gaben 2019 5.927 USD pro Person aus. Medicaid, das Personen jeden Alters abdeckt, gab durchschnittlich 8.485 US-Dollar pro Person aus.

In Zeiten zunehmender Teilnahme an privaten Versicherungen und öffentlichen Programmen ist im Allgemeinen davon auszugehen, dass die Gesundheitskosten steigen, da mehr Menschen ihren Versicherungsschutz in Anspruch nehmen. Unter der Annahme, dass die Teilnehmer ihren Versicherungsschutz auf unbestimmte Zeit fortsetzen und vorbeugende Maßnahmen den Schweregrad und die Kosten eines späteren Gesundheitsbedarfs reduzieren, können die individuellen Gesundheitskosten sinken. Längerfristige Einsparungen können jedoch aufgrund eines beendeten Versicherungsschutzes nicht realisiert werden (z. B. wenn der Verlust des Arbeitsplatzes den Arbeitgeberschutz endet oder Einzelpersonen staatliche Leistungen verlieren). Darüber hinaus können hohe Selbstbehalte und Zuzahlungen von der Inanspruchnahme abgedeckter Dienste durch einkommensschwache Teilnehmer abhalten und begrenzen
ihren Zugang zu einer langfristigen und fortlaufenden Absicherung, wodurch eine umfassende Versorgung verhindert wird.

Interne Faktoren: Preise, Verwaltung und wettbewerbswidrige Trends

Auch interne Faktoren des Gesundheitssystems wirken sich auf steigende Preise aus.

Preise und Verwaltungskosten. Analysen zu steigenden Gesundheitsausgaben nennen in der Regel Preise als Hauptursache. Sie betonen insbesondere Trends bei der Preisgestaltung für professionelle und Facility Services, verschreibungspflichtige Medikamente und langlebige medizinische Geräte (DME).

Detailliertere Studien bestätigen auch die bedeutende Rolle der Verwaltungskosten, die wie die Preise in den USA höher sind als in anderen entwickelten Ländern. Diese Studien betonen oft, dass die Verwaltungskosten für private Versicherungen die Kosten der Medicare-Verwaltung deutlich übersteigen.

Die vergleichsweise Komplexität des US-Gesundheitssystems – mit seiner Mischung aus staatlichen Programmen, privaten Versicherungen und nicht versicherte Personen – bringt unterschiedliche und doppelte administrative Anforderungen mit sich, die erheblich zur Ausgaben. Dazu zählen Aufwendungen der Arztpraxen für die Abrechnung, die Einholung der Vorabgenehmigung für Leistungen und die Führung von Aufzeichnungen von mehreren Zahlern erforderlich, deren Registrierung, Deckung, Patientenleistungen, Autorisierung, Zahlung und andere Standards variieren können sehr. Im Jahr 2009 wurden bereits geschätzt, dass diese Ausgaben die Gesundheitskosten um 23 bis 31 Milliarden US-Dollar erhöhen.

Versicherer und Planmanager tragen ihre eigenen Verwaltungskosten. Arbeitgeber und andere Plansponsoren tragen Beratungs-, Makler- und Verwaltungskosten für ihre Mitarbeiter-Gesundheitspläne. Obwohl staatliche Programme im Allgemeinen weniger für die Verwaltung ausgeben und die Anbieter die Gebühren senken als privaten Krankenversicherungen tun, trägt der Umfang der bundesstaatlichen und landesweiten Programme erheblich zum nationalen Gesamtvolumen bei Ausgaben.

Wettbewerbswidrige Tendenzen. Die Auswirkungen einer stärkeren Konsolidierung im Gesundheitswesen, sowohl vertikal als auch horizontal, haben Bedenken hinsichtlich nachteiliger Auswirkungen auf den Wettbewerb und potenzieller Erhöhungen der Verbraucherkosten aufkommen lassen. Investmentfonds sehen den Gesundheitssektor zunehmend als attraktive Anlagemöglichkeit und werden als Beeinflusser steigender Preise angesehen. Private Equity hat eine wachsende Präsenz im Gesundheitssektor, da Unternehmen in Pharma, Biotech, technische Ausrüstung, Einrichtungen von Pflegeheime bis hin zu chirurgischen Zentren und professionellen Anbietergruppen, einschließlich Notaufnahme, Anästhesiologie und anderen spezialisierten Praxen, die Krankenhäuser.

Ärzte und Krankenhäuser betrachten die Konsolidierung von Versicherern als wettbewerbswidrig und fordern Unternehmen heraus, die Gebührensätze zu senken und Anbietergruppen und Krankenhäuser aus dem Netz zu drängen. Beamte kritisierten Fusionen von Anbieterorganisationen, Übernahmen von Versicherungsunternehmen professionelle Anbietergruppen, Apothekenleistungsmanager sowie gesundheitsbezogene Analytik und Beratung Organisationen.

Im Januar 2021 reagierten Regierungsbeamte, als Rechtsstreitigkeiten und behördliche Maßnahmen Fusionen und Geschäftspraktiken von Versicherern in Frage stellten. Der Kongress verabschiedete durch eine parteiübergreifende Stimme im Repräsentantenhaus und einstimmige Zustimmung im Senat ein neues Gesetz zur Aufhebung eine langjährige kartellrechtliche Ausnahmeregelung des Bundes für Kranken- und Zahnversicherungen, die dann vom Präsidenten unterzeichnet wurde. Damit können nun auch Bundesbehörden sowie staatliche Aufsichtsbehörden kartellrechtliche Fragen in der Krankenversicherungsbranche untersuchen.

Die Quintessenz

Sowohl die Biden-Regierung als auch der Kongress, der im Jahr 2021 ihr Amt angetreten hat, erkennen die Notwendigkeit an, weit verbreitete Bedenken hinsichtlich der Kosten der Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten auszuräumen. Angesichts der Offenlegung kritischer Schwächen im Gesundheitswesen durch die COVID-19-Pandemie sind die Beamten herausgefordert, nicht nur die Kosten einzudämmen, sondern auch Politiken zu entwickeln, die auch einen gerechten Zugang zu Qualität gewährleisten Gesundheitswesen.