Cuánto cuestan Medicaid y Medicare a los estadounidenses

Seguro médico del estado, y su hermano con prueba de recursos Seguro de enfermedad, son las únicas formas de cobertura médica disponibles para millones de estadounidenses en la actualidad. Representan algunos de los programas de seguro social más exitosos de la historia, y prestan servicios a decenas de millones de personas. incluidos los ancianos, los beneficiarios más jóvenes con discapacidades y aquellos con ingresos bajos o limitados recursos. Todos en la fuerza laboral deben aportar su parte para financiar estos programas; ya sea a través de deducciones de nómina o cuando declaran impuestos cada año.

En una medida sin precedentes, ambos programas recibieron importantes fondos adicionales a raíz del brote de coronavirus y tras la promulgación de la Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por Coronavirus (CARES) en marzo de 2020.

Entonces, ¿cuánto están pagando los estadounidenses por Medicare y Medicaid y cuánto deben esperar pagar?

Costos de Medicare y Medicaid

Medicare es administrado por Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS), un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos. CMS trabaja junto con Departamento de Trabajo (DOL) y el El Tesoro de los Estados Unidos para promulgar la reforma de seguros. El Administracion de la Seguridad Social (SSA) determina los niveles de elegibilidad y cobertura.

Medicaid, por otro lado, se administra a nivel estatal. Aunque todos los estados participan en el programa, no están obligados a hacerlo. El Ley de Asistencia Asequible (ACA) aumentó el costo para los contribuyentes, particularmente aquellos en los tramos impositivos más altos, al extender la cobertura médica a más estadounidenses. 

Según los datos más recientes disponibles de la CMS, el gasto nacional en salud (NHE) creció 4.6% a $ 3.8 billones en 2019. Eso es $ 11,582 por persona. Esta cifra supuso el 17,7% de producto Interno Bruto (PIB) ese año. Si miramos cada programa individualmente, el gasto de Medicare creció 6.7% a $ 799.4 mil millones en 2019, que es 21% del NHE total, mientras que el gasto de Medicaid creció 2.9% a $ 613.5 mil millones en 2019, que es el 16% del NHE total.

El CMS proyecta que se estima que el gasto en salud crecerá un 5,4% cada año entre 2019 y 2028. Esto significa que la atención médica costará aproximadamente $ 6.2 billones para 2028. Las proyecciones indican que el gasto en salud crecerá un 1,1% más rápido que el PIB cada año desde 2019 hasta 2028. Esta proyección de crecimiento se debe principalmente a un mayor número de inscripciones en Medicare. Las estimaciones de gasto en atención médica proyectadas por los CMS no tienen en cuenta los costos relacionados con la pandemia de coronavirus.

Financiamiento adicional de la Ley CARES

El 27 de marzo de 2020, el ex presidente Trump firmó la Ley CARES, una Paquete de ayuda de emergencia por coronavirus de 2 billones de dólares—A la ley. Una parte considerable de esos fondos, $ 100 mil millones, se destinó a proveedores y proveedores de atención médica, incluidos aquellos que están inscritos en Medicare y Medicaid para gastos relacionados con COVID-19.

A continuación se muestran algunos ejemplos de lo que cubre la financiación adicional:

• Un aumento del 20% en los pagos de Medicare a los hospitales para pacientes con COVID-19.
• Se eliminó una reducción de pago programada para los hospitales que tratan a pacientes de Medicare desde el 1 de mayo de 2020 hasta el 1 de diciembre. 31, 2020.
• Un aumento de los fondos de Medicaid para los estados.

Impuestos de Medicare

Los contribuyentes que reciben sueldos, salarios o ingresos de trabajo por cuenta propia deben pagar el impuesto al Medicare sobre todos sus salarios. Anteriormente, había un límite en la cantidad de ingresos sobre los que se evaluaba el impuesto al Medicare, pero esto se eliminó en 1993. Ahora todos los ingresos del trabajo de cualquier tipo se gravan con un impuesto del 2.9%. Empleadores que pagan a sus empleados W-2 los ingresos cubren la mitad de esta cantidad, el 1,45%, y el empleado paga la otra mitad.

En la mayoría de los casos, el empleador retiene la cantidad que el empleado debe, por lo que no se adeuda ningún saldo en el momento de la declaración de impuestos. Trabajadores por cuenta propia los contribuyentes deben pagar el monto total ellos mismos, pero se les permite deducir la mitad de este costo como gasto comercial. Esta cantidad se codifica como una deducción por ingreso bruto ajustado (AGI), por lo que no es necesario que el contribuyente tenga que detallar.

El ene. El 1 de enero de 2013, la ACA también impuso un impuesto adicional al Medicare del 0.9% sobre todos los ingresos por encima de cierto nivel para los contribuyentes de altos ingresos. Los contribuyentes solteros tienen que pagar esta cantidad adicional sobre todos los ingresos del trabajo que reciben por encima de $ 200,000 y contribuyentes casados ​​que presentan una declaración conjunta adeudarlo sobre ingresos del trabajo que superen los $ 250,000. El umbral es de $ 125,000 para contribuyentes casados ​​que declaran por separado.

Impuesto de contribución al Medicare sobre ingresos no devengados

También hay un impuesto adicional sobre los ingresos no derivados del trabajo, como los ingresos por inversiones, para aquellos con ingresos brutos superiores a los umbrales mencionados anteriormente. Se conoce como el impuesto de contribución al Medicare sobre los ingresos no derivados del trabajo. Los contribuyentes en esta categoría deben un impuesto adicional de Medicare del 3.8% sobre todos los intereses, dividendos, Ganancias de capital, anualidades, regalías y propiedades de alquiler que se pagan fuera de cuentas de jubilación individuales o planes de jubilación patrocinados por el empleador. También se aplica a los ingresos pasivos de la actividad comercial sujeta a impuestos y a los ingresos obtenidos por los comerciantes diarios.

Este impuesto se aplica al menor de los impuestos del contribuyente. ingreso neto de inversiones (NII) o AGI modificado superando los umbrales enumerados. Este impuesto también se aplica a los ingresos de herencias y fideicomisos con ingresos que exceden los límites del umbral de AGI prescritos para herencias y fideicomisos. Las deducciones que pueden reducir la cantidad de ingresos netos por inversiones sujetos a impuestos incluyen multas por retiro anticipado, intereses y gastos de inversión y la cantidad de impuestos estatales pagados sobre estos ingresos.

Cuando se legisló este impuesto en 2010, el IRS declaró en el preámbulo de su lista de regulaciones que se trataba de una sobretasa a Medicare. El Comité Conjunto de Tributación declaró específicamente: "No se prevé la transferencia del impuesto que grava esta disposición del Fondo General del Tesoro de los Estados Unidos a cualquier Fondo Fiduciario ". Esto significa que los fondos recaudados bajo este impuesto se dejan en el fondo general del gobierno federal.

Ejemplo de una factura de impuestos al Medicare para una persona con altos ingresos

La factura total de impuestos de Medicare que podría pagar un contribuyente de altos ingresos podría verse así:

Jerry es soltero y ha heredado varios terrenos que producen ingresos por petróleo y gas en la boca del pozo. También trabaja como vendedor para una empresa de tecnología local y ganó $ 225,000 de 1099 ingresos este año. Sus regalías de petróleo y gas para el año totalizan $ 50,000, y también se dio cuenta Ganancias de capital de aproximadamente $ 20,000 por la venta de acciones.

Jerry adeudará 2.9% sobre sus $ 225,000 de ingresos del trabajo, lo que equivale a $ 6,525. También deberá otro 0,9% sobre el monto de sus ganancias en exceso de $ 200,000, que en este caso es de $ 25,000. Esto equivale a $ 225. Finalmente, debe pagar el 3.8% de sus $ 70 000 de ingresos combinados por inversiones, que son $ 2660 adicionales. El gran total que pagará a Medicare durante el año es $ 9,410 ($ 6,525 + $ 225 + $ 2,660).

Cómo se financia Medicare

Medicare está financiado por dos fondos fiduciarios que solo se pueden usar para Medicare. El fondo fiduciario del seguro hospitalario se financia con los impuestos sobre la nómina que pagan los empleados, los empleadores y los autónomos. Estos fondos se utilizan para pagar Parte A de Medicare beneficios.

El fondo fiduciario de seguro médico complementario de Medicare está financiado por el Congreso, las primas de las personas inscritas en Medicare y otras vías, como los ingresos por inversiones del fondo fiduciario. Estos fondos pagan Parte B de Medicare beneficios Parte D beneficios y gastos de administración del programa. La prima mensual estándar establecida por los CMS para 2021 para la Parte B de Medicare es de $ 148.50, aunque ese número aumenta para las personas con ingresos más altos. 

Los pagos de beneficios realizados por Medicare cubren los siguientes servicios:

• Cuidado de la salud en el hogar
• Centros de enfermería especializada
• Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
• Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios
• Pagos del médico
• Servicios para pacientes hospitalizados
• Planes Medicare Advantage, también conocido como Planes Parte C o MA, que son ofrecidos por empresas privadas aprobadas por Medicare.
• Otros servicios

La Ley CARES amplía la capacidad de Medicare para cubrir el tratamiento y los servicios para las personas afectadas por COVID-19, que incluyen:

• Proporcionar más flexibilidad para que Medicare cubra los servicios de telesalud
• Autorizar la certificación de Medicare para servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras practicantes y enfermeras especialistas certificadas

Cómo se financia Medicaid

Medicaid está financiado por el gobierno federal y cada estado. El gobierno federal paga a los estados una parte de los gastos del programa, denominada porcentaje de asistencia médica federal (FMAP). Cada estado tiene su propio FMAP basado en el ingreso per cápita y otros criterios. El FMAP estatal promedio es del 57%, pero los FMAP pueden variar desde el 50% en los estados más ricos hasta el 75% para los estados con ingresos per cápita más bajos. Los FMAP se ajustan para cada estado en un ciclo de tres años para tener en cuenta las fluctuaciones de la economía. El FMAP se publica anualmente en el Registro Federal.

Como se mencionó anteriormente, la Ley CARES proporcionará fondos adicionales a los estados para los costos relacionados con COVID-19.

La línea de fondo

Medicare y Medicaid constituyen un segmento importante del mercado de seguros médicos para decenas de millones de estadounidenses. Aunque se prevé que los fondos de Medicare y Medicaid sean insuficientes en algún momento, la Ley CARES tiene como objetivo abordar los costos relacionados con el brote de coronavirus.