Definición de reducciones de costos compartidos (CSR)
¿Qué son las reducciones de costos compartidos (CSR)?
El término reducciones de costos compartidos (CSR) se refiere a subsidios proporcionados a las personas para ayudar a reducir sus costos de desembolso personal para la atención médica gastos. Las personas califican cuando solicitan cobertura de seguro médico a través del Mercado de seguros médicos de la ACA. Las personas aprobadas reciben descuentos para ayudarlos con sus deducibles, copagos (copagos) y coseguro, y reduciendo su desembolso máximo para gastos médicos cubiertos.
El subsidio de reducción de costos compartidos fue una disposición en el Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA), que fue promulgada el 23 de marzo de 2010 por el presidente Barack Obama.
Conclusiones clave
- Las reducciones de costos compartidos son subsidios federales que se brindan a las personas para ayudar a reducir sus costos de bolsillo para los gastos de atención médica.
- Estos descuentos formaron parte de una disposición de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, que se convirtió en ley en 2010.
- Las personas deben pasar por el Mercado de seguros médicos de la ACA para calificar para las reducciones de costos compartidos.
- Los CSR reducen los costos de atención médica al reducir los límites del plan anual o al disminuir los costos directos, como deducibles, copagos y coseguro.
- Los criterios de elegibilidad incluyen la falta de opciones de seguro en el lugar de trabajo, límites de ingresos familiares y la inscripción en planes Silver.
Cómo funcionan las reducciones de costos compartidos (CSR)
Los costos de la atención médica pueden ser muy devastadores para las personas, independientemente de si tienen seguro de salud. Un viaje de rutina al médico, análisis de laboratorio o, peor aún, una cirugía de emergencia, los costos pueden aumentar para quienes no tienen seguro. Esta fue una de las razones para la aprobación de la ACA, que comúnmente se conoce como Obamacare. La Ley les da a las personas la opción de inscribirse en la cobertura por su cuenta a través del Mercado de seguros médicos de la ACA o intercambios de salud.
Para mitigar el costo de la cobertura, que también puede ser muy costoso, la ley también introdujo créditos fiscales y reducciones de costos compartidos (o ahorros adicionales) diseñados para ayudar a las personas y familias que caen por debajo de cierto umbral de ingresos. Algunas personas que califican para el crédito fiscal para primas pueden recibir CSR. Para calificar para los CSR, las personas deben:
- no ser elegible para cobertura pública, como Seguro de enfermedad
- no ser elegible para la cobertura a través de un empleador
- solicitar cobertura a través de un intercambio
- inscribirse en un plan Silver
- tener un hogar ingreso en o por encima del 100% de la línea de pobreza federal (FPL)
- archivo anual declaración de impuestos
Puede usar el crédito fiscal para la prima para la cobertura en cualquier categoría de metal, pero las reducciones de costos compartidos solo se aplican a los planes Silver.
Aquellos que califican para CSR son notificados tan pronto como solicitan cobertura en un seguro médico. intercambio. Las personas deben elegir los planes Silver, lo que significa que los planes Bronze y Gold no califican para estos descuentos. Un inscrito elegible se coloca en un plan que viene con CSR a través de límites anuales más bajos o deducibles más bajos, copagos, y coseguro. Estos planes se eligen en función de los ingresos anuales de la persona.
Si bien las reducciones de costos compartidos pueden reducir los gastos de bolsillo de las personas aseguradas, no hacen que el seguro médico sea gratuito. Esto significa que las personas aún deben asumir algunos costos para cubrir la atención médica. Las RSC ayudan a las personas a reducir su Fuera de su bolsillo máximos mediante la reducción de los límites de costos compartidos anuales y la reducción de los gastos de bolsillo directamente a través de cosas como deducibles.
Para ver si califica para las reducciones de costos compartidos, visite Healthcare.gov.
Tipos de reducción de costos compartidos
Límites anuales inferiores
El primer tipo de RSE reduce los límites anuales de una persona asegurada. Esta cifra representa la cantidad máxima de costos de atención médica bajo un plan o los costos totales de bolsillo que una persona debe pagar en un año del plan bajo su aseguradora. El límite para este tipo de subsidio cambia todos los años.
Para 2021, los límites anuales de participación en los costos tienen un tope de $ 8,550 para la autocobertura y $ 17,100 para las familias. Este tipo de reducción de costos compartidos es más adecuado para quienes gastan una gran cantidad de dinero en atención médica.
Costos directos
Este tipo de reducción de costos compartidos efectivamente reduce los gastos directos de su bolsillo que vienen con un plan Silver, incluidos los deducibles, copagos y cualquier coseguro que puedan tener que pagar. Encapotado deducibles (cuánto debe pagar una parte asegurada antes de que entre en vigor el plan) significa que la aseguradora paga los servicios cubiertos más rápidamente. Reducir los copagos y el coseguro significa que los pacientes tienen que pagar gastos de bolsillo más bajos cada vez que visitan a un médico para recibir servicios.
Los planes Silver generalmente tienen un valor actuarial (la cantidad que paga el plan) de aproximadamente el 70%. Las RSC aumentan efectivamente esta valor, reduciendo la cantidad que debe pagar un asegurado. Este subsidio se aplica a cualquier persona con un ingreso familiar hasta el 250% del FPL inclusive de la siguiente manera:
| Reducciones de costos compartidos directos | ||
|---|---|---|
| Nivel de ingresos del hogar | El plan paga | Pagos asegurados |
| 100% a 150% FPL | 94% | 6% |
| 151% a 200% FPL | 87% | 13% |
| 201% a 250% FPL | 73% | 27% |
Las reducciones directas de los costos compartidos ayudan a quienes tienen necesidades mínimas de atención médica y a quienes gastan una gran parte de sus ingresos en atención médica.
Críticas a las reducciones de costos compartidos
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio es una legislación extremadamente controvertida que suscita críticas considerables, especialmente de los políticos republicanos. Los detractores sostienen que la ley aumenta el costo de los seguros porque las empresas están obligadas a cubrir condiciones preexistentes. Y nuevo impuestos se implementaron para pagar ciertas partes de la ley, incluido el reembolso de CSR por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos a las aseguradoras que las proporcionan. Estos reembolsos oscilaron entre $ 2.111 mil millones en 2014 y $ 7.317 mil millones en 2017.
En 2014, la Cámara de Representantes de Estados Unidos demandó a la Administración Obama, diciendo reembolsar aseguradoras de CSR era inconstitucional, ya que la ley no describía directamente cómo se financiarían estos pagos. En octubre de 2017, la administración Trump anunció que cesaría todos los pagos de RSE a las aseguradoras. Esto llevó a algunas aseguradoras a participar en el embarque de plata, que es una forma de compensar la falta de reembolsos aumentando las primas.
La Corte Federal de Apelaciones anuló la decisión de la administración Trump, diciendo que las compañías de seguros tienen derecho a que se les pague por las reducciones de costos compartidos.