Miks USA tervishoiukulutused kasvavad nii kiiresti

USA tervishoiukulud ületavad tunduvalt teiste arenenud riikide kulutusi. Prognooside kohaselt suurenevad need märkimisväärselt, kuid ei anna paremaid - ja mõnikord isegi halvemaid - tulemusi, vastavalt Peter G. sponsoreeritud uuringutele. Petersoni fond. Kui riiklikud tervishoiukulud ulatuvad 2028. aastaks hinnanguliselt 6,2 triljoni dollarini, saavad avaliku korra eksperdid, valitsusametnikud, tervishoiusektori juhid, ettevõtete juhid ja tavakodanikud jagavad üha suuremat muret riigi suutlikkuse pärast pakkuda tervishoiuteenuseid, mis on rahaliselt vastutustundlikud ja saavutavad vastuvõetava kvaliteedi, tõhususe ja omakapital.

Ettepanekuid USA tervishoiukulude suurenemise vastu võitlemiseks on palju. Need hõlmavad poliitikat, mille eesmärk on saavutada hindade läbipaistvus; alternatiive teenustasu hüvitisele, näiteks hinnakontrollid, mis põhinevad Medicare'i tasudel või teatud protsendil läbiräägitud võrgusisestel hindadel, samuti väärtuspõhised ja kapituatsioon süsteemid; monopolivastane jõustamine; haldamise lihtsustamine; ja sektori praeguste keerukate kokkulepete hulgimüük kogu elanikkonna jaoks ühe maksjaga valitsussüsteemiga.

Jõupingutused tervishoiukulutuste vähendamiseks - isegi kui nende eesmärk on vähendada kulude tulevast kasvumäära - provotseerivad kindlasti tervishoiusektorit hõlmavaid võimsaid rühmi. On vaja otsustada, kelle tulusid kärbitakse ja kuidas vähendamisi jaotatakse erinevate tervishoiuteenuste huvide vahel laialdane kokkulepe nende vähendamiste vajalikkuse, kiireloomulisuse ja vältimatuse kohta ning erakordne poliitiline juhtimine.

Pandeemia paljastab süsteemsed probleemid

COVID-19 on muutnud tervishoiuteenuste ja -kulude mustreid ja jaotust vähemalt aastatel 2020 ja 2021. See on toonud esile süsteemseid puudujääke ja ebavõrdsust, mis eksisteerisid ammu enne pandeemiat, eksisteerisid kogu selle vältel ja eksisteerivad tõenäoliselt veel kaua pärast selle lõppu. Pandeemia ja vaktsiinide väljatöötamine on kinnitanud, kui oluline on investeerida alusuuringutesse. Sellel on arenenud uuendused, eriti teenuste pakkumisel ja levitamisel kaugtervishoiu laiendamise kaudu, jaemüügikliinikus ja kiireloomulise abi kasutamisel ning maapiirkondade ja alateenindatud kogukondade teavitamiseks mobiilse tervise kaudu ühikut. Tunnistades teletervishoiu laialdast heakskiitu, on Walmart ostnud teletervise pakkuja ja kavatseb laiendada oma teenust üleriigiliselt.

Pandeemia on näidanud ka olulisi nõrkusi kriisivalmiduses; ebapiisav ja ebavõrdne pakkumine, rajatised ja professionaalsed ressursid; ning ebapiisav koordineerimis- ja suhtlusvõime. Just sel ajal, kui poliitikakujundajad on sunnitud tegelema tervishoiukulude tõusuga, nõuab pandeemia neid seisavad silmitsi pikaajalise varjatud ja süsteemse puudulikkusega ning üha suurenevate tervishoiuteenuste sise- ja välispõhjustega kulud.

Föderaalse rahalise toetuse ja tehnilise abi vajalikkus tasuta vaktsiinide pakkumiseks, erinevad hinnadirektiivid testimine ning lõpuks tarnimise ja varustuse abi, et parandada juurdepääsu ja taskukohasust COVID-19 käsitlemiseks tunnustatud. Nende valitsuse sekkumiste üldine aktsepteerimine näib siiski ebatõenäolisena edasi viivat ja laiendavat hinnasätteid ning võrdse juurdepääsu poliitikat laiemalt kui pandeemia. Suurenevad tervishoiukulud tekitavad jätkuvalt väljakutseid üksikisikutele, tervishoiusektorile ja USA üldisele majandusele.

USA tervishoiukulud aastas

Eksperdid vaatlevad tervishoiukulusid nii riiklike tervishoiukulude (NHE) osas, mis hõlmavad kulusid igal tasandil, kui ka föderaalvalitsuse tervishoiukulusid. Siin on, kuidas mõlemad tõusevad.

Riiklikud tervishoiukulud ja SKP

Tervishoiuteenuste maksjad, teenusepakkujad ja patsiendid peavad USA tervishoiuteenuste kallinemist ja selle kasvavaid nõudmisi Ameerika majandusele jätkusuutmatuks. Medicare & Medicaid Services (CMS) keskused koostavad igal aastal iga-aastased NHE hinnangud ja 10-aastased riiklikud tervishoiukulude prognoosid, mis kajastavad üleriigilisi kogukulusid. See põhjalik riiklik statistika puudutab USA kogukulutusi ja hõlmab seega föderaal-, osariigi- ja kohalike omavalitsuste, leibkondade ja tööandjate kulutusi. Aastal 2019-viimane aasta täieliku 12-kuulise statistikaga-kasvas NHE 4,6% 3,9 triljoni dollarini, mis moodustab 17,7% sisemajanduse koguproduktist (SKP). Kulutused inimese kohta olid 11 582 dollarit.

USA tervishoiukulude praegused tasemed-nii inimese kohta kui ka osa SKPst-ületavad tunduvalt võrreldavate riikide omi. Teise suurima kulutusega inimese kohta oli Šveits, kus 2019. aasta maksumus inimese kohta oli ligikaudu 11 000 dollarit ja tervishoiukulud moodustasid 12,1% SKPst. Ühendkuningriik kulutab ligikaudu 10,3% oma SKPst, keskmiselt 4653 dollarit inimese kohta. Keskmised kulutused inimese kohta rikaste Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsiooni (OECD) riikides peale USA olid 5500 dollarit.

USA tervishoiuteenuste kallinemisele aitavad kaasa mitmed tegurid. Üldiselt on USA -s professionaalsete teenuste, haiglaravi ning meditsiinitarvete ja ravimite tervishoiuteenuste hinnad kõrgemad. Kõrgemad halduskulud USA-s, mis moodustavad veerandi kuni kolmandiku kõigist USA tervishoiukuludest, on hinnanguliselt 937 dollarit elaniku kohta, võrreldes 284 dollariga Šveitsis, 80 dollariga Ühendkuningriigis ja OECD keskmise 173 dollariga, suurendavad ka kogukulusid joonis. 2019. aasta seisuga oli OECD -l kokku 37 liikmesriiki. Vähemalt veel üks liitus 2020.

Föderaalvalitsuse kulutused tervishoiule

Lisaks NHE aruandlusele hindab CMS ka kulude alamhulka, mis hõlmab föderaalseid tervishoiukulutusi. Aastal vastutas föderaalvalitsus 29% NHE -st. Ülejäänud NHE jagati leibkondade vahel, mis moodustas 28,4%; eraettevõte, 19,1%; riik ja kohalikud omavalitsused, 16,1%; ja muud eratuluallikad, 7,5%. Föderaalvalitsuse kogukulud hõlmavad Medicare, Medicaid, Laste tervisekindlustusprogramm (CHIP), Taskukohase hoolduse seaduse (ACA) turg lisatoetused, veteranide administratsioon, USA kaitseministeeriumi tervishoiuprogrammid, tervishoiutöötajate ja kompenseerimata hooldust pakkuvate haiglate tugi ning muud föderaalsed programmid.

Medicare aastal moodustas 21% kogu NHE -st; see moodustas suurima osa föderaalsetest tervishoiukuludest, kokku 799,4 miljardit dollarit. CMS -i projektid, mille Medicare kulutused kasvavad aastatel 2019–2029 7,6% aastas. Medicaid moodustas 613,5 miljardit dollarit, 16% NHE -st 2019. Samal aastal ulatusid eraravikindlustuse kulud 1195,1 miljardi dollarini, 31% NHE-st, ja taskukulud olid 406,5 miljardit dollarit, 11% NHE-st. Aastatel 2018–2019 suurenesid haiglate kulutused 6,2%, retseptiravimite kulutused aga 5,7%ning arstide ja kliiniliste teenuste kulud kasvasid 4,6%. CMS on prognoosinud, et NHE keskmine aastane kasvumäär ajavahemikus 2019–2028 on 5,4%.

USA tervishoiu tulemused jäävad teiste riikide omast maha

Hoolimata sellest, et ameeriklased kulutavad tervishoiule oluliselt rohkem kui teiste arenenud riikide elanikega, ei saavuta nad paremaid tulemusi. Tegelikult jääb USA teistest riikidest maha, kui arvestada ühiste tervisemõõdikutega. OECD riikides 2019. aastal sündinud üksikisikute keskmine eluiga on 80,7 aastat. Euroopa jõukamate riikide hulgas on näiteks 2019. aastal Šveitsis sündinud inimeste eluiga 83,8 aastat; Prantsusmaal on see 82,8 aastat; Ühendkuningriigis 81,3 aastat. USA elanike eeldatav eluiga 78,7 aasta jooksul on isegi OED keskmine.

Riiklikud tervisekulud: üha kõrgemad

NHE on igal aastal suurenenud peaaegu 60 aastat. CMS prognoosib, et USA tervishoiukulutused kasvavad 1,1% kiiremini kui aastane SKP ja eeldatavasti suureneb see 17,7% -lt SKPst 2019. aastal 19,7% -ni 2028. aastaks. Selle põhjuseks on mõned põhjused: tervishoiusektori palgad tõusevad eeldatavasti kiiremini kui SKP ning meditsiinitoodete ja -teenuste hinnad kasvavad aastaks 2028 keskmiselt 2,4%. Kuna vananev beebibuumi põlvkond ("siga püütonis") suurendab oluliselt Medicare'i registreerumist, peaksid Medicare kulutused aastakümne jooksul kasvama 7,6% aastas. Kõigi tervishoiukulude kategooriate kulutused kasvavad aastatel 2019–2028 eeldatavalt kiiremini kui varasematel aastatel.

Isegi üldise kasvu korral olid mõned kulude vähendamise potentsiaaliga suundumused käimas enne COVID-19 pandeemiat. Üha enam otsisid ameeriklased tervishoiuteenuseid muudest kohtadest peale traditsiooniliste ametialaste büroode, kiirabitubade ja haiglate. Kuna tervishoiusüsteemid mitmekesistasid oma teeninduspiirkondi väljaspool haiglarajatisi - ja kindlustusandjad suunasid plaani liikmeid odavam teenus-ambulatoorsete kirurgiakeskuste, kiirabiasutuste ja jaemüügikliinikute arv ja kasutamine kasvas.

Kasutamine teletervis nii video- kui ka telefoniteenused, mis olid olulised juba enne pandeemiat, muutusid pärast sotsiaalse distantseerumise muutumist hädavajalikuks kordades suuremaks. Arvestades teletervishoiu mugavust teenuseosutajatele ja patsientidele - ja eriti selle eeliseid kaugematele ja vähe teenindatud kogukondadele -, suureneb selle kasutamine tõenäoliselt. Kuigi seni tundub, et kaugtervishoiu kutsetasude ajakava ei erine kontorisisesest tasust, võib teletervis tervishoiuteenuste osutajate ravikulusid vähendada. Walmarti ja Amazoni investeeringud teletervishoiuoperatsioonide lisamiseks oma tarbija tervishoiuteenuste pakkumistele kinnitavad ootusi selle hooldusviisi suhtes.

Suuremate kulutuste põhjused

Tervishoiukulude uuringud kipuvad keskenduma tervishoiusektori sisemistele teguritele, mis aitavad kaasa kulude suurenemisele - eelkõige hindadele ja halduskuludele. Kuigi muutused nendes valdkondades oleksid tugevate huvide vastu, on võimalik ette kujutada märkimisväärset kulude kokkuhoidu, isegi kui see pole lihtne. Vähem muutusteks on välistingimused, mis suurendavad kulusid, kuid mida ei saa vältida, sealhulgas majanduse põhiprintsiibid ja demograafia.

Väliskulude tegurid: põhiline majandus ja demograafia

CMS -i hinnangud ja muud prognoosid USA tervishoiukulude tulevasteks suurenemisteks eeldavad, et tervishoiusektori praegune struktuur üldiselt jätkub; need prognoosid võtavad arvesse ka kulusid mõjutavaid väliseid arenguid. Kuigi akadeemilised, poliitilised ja tööstuslikud allikad tekitavad praegu palju ettepanekuid kulude kokkuhoiuks, sealhulgas olulisi struktuurimuutusi, on oluliste muutuste väljavaade ebakindel. Teatud välismõjud, eriti demograafilised andmed, seavad kahtluse alla kulude piiramise.

Pakkumine ja nõudlus. Tervishoiukulutustele kehtivad pakkumise ja nõudluse majanduslikud aluspõhimõtted. Elanikkonna kasvades ja üha enamel inimestel on parem juurdepääs hooldusele selliste arengute tõttu nagu taskukohane hooldus Seadus, suurenenud Medicare'i registreerimine ja mõnes osariigis laiendatud Medicaidi ja muude valitsusprogrammide kulud tõusma. Veelgi enam, praeguse ja tulevase pakkumise piirangud, eriti seoses hariduse ja meditsiinitöötajate litsentsimine võib põhjustada rahuldamata nõudluse, mis võib kergesti kaasa tuua tõusu hinnad. Lisaks põhjustab kulutusi ka patentidega kaitstud kallite ravimite tootmise suurenemine ei suurene, välja arvatud juhul, kui kulude piiramise meetmed-kuigi need kõik ei vaja tõenäoliselt õigusakte-on vajalikud vastu võetud.

Väikelaste buum ja suurem kindlustatud elanikkond. Demograafia aitab oluliselt kaasa tervishoiukulude kiirele tõusule ja sellel on märkimisväärne ja vahetu mõju. Kuna ajavahemikus 1946–1964 sündinud beebibuumi populatsiooni üha suurem arv jõuab Medicare'i vanuseni, on see programm prognooside kohaselt kasvab ajavahemikus 2019 kuni tervishoiuteenuste maksjate seas kõigi aegade suurim kulutuste kasv-7,6% 2028. Sündide jaotuse põhjal aastatel 1946–1964 on Medicare'i uue registreerumise tipp -aasta tõenäoliselt 2022. aasta, 65 aastat pärast 1957. aastat, mil sündis kõige rohkem buume.

Aasta seisuga vananeb programmi iga päev 10 000 beebibuumi. MedPAC on hinnanud, et Medicare'i registreerijate arv ulatub 2030. aastaks 80 miljonini. Ja aastate möödudes ,.
Medicare programmil on üha rohkem vanemaid ja seega ka kallimaid abisaajaid.

65-aastaste ja vanemate inimeste tervishoiukulud inimese kohta on hinnanguliselt viis korda suuremad lapse kohta ja peaaegu kolm korda suurem summa tööealise inimese kohta, on vanema kohordi mõju ilmne. Aastal 2019 olid keskmised Medicare kulutused ühe registreeritu kohta 13 276 dollarit, samas kui riigi keskmine kulu inimese kohta oli 11 582 dollarit. Erakindlustusandjad, kes maksavad üldiselt kõrgemaid tasusid kui Medicare, kuid kelle registreerujad on tavaliselt nooremad ja odavamad kui Medicare elanikud, kulutasid 2019. aastal inimese kohta 5927 dollarit. Medicaid, mis hõlmab igas vanuses inimesi, kulutas inimese kohta keskmiselt 8485 dollarit.

Erakindlustusse ja riiklikesse programmidesse registreerumise perioodidel võib üldiselt eeldada tervishoiukulude suurenemist, kuna rohkem inimesi kasutab nende katvust ära. Eeldusel, et õppurid jätkavad oma kindlustuskaitset määramata ajaks ja ennetav ravi vähendab hilisemate tervishoiuvajaduste raskust ja maksumust, võivad üksikud tervishoiukulud väheneda. Pikemaajalist kokkuhoidu ei pruugi aga katkestatud kindlustuskaitse tõttu tekkida (näiteks kui töö kaotamine lõpetab tööandja kaitse või üksikisikud kaotavad valitsuse hüvitised). Lisaks võivad suured omavastutus- ja koopiamaksud takistada kaetud sissetulekuga isikute kasutamist ja piirata
nende juurdepääs pikaajalisele ja jätkuvale kattele, takistades seeläbi igakülgset hooldust.

Sisemised tegurid: hinnad, haldus ja konkurentsivastased suundumused

Ka tervishoiusüsteemi sisemised tegurid mõjutavad hinnatõusu.

Hinnad ja halduskulud. Tervishoiukulude suurenemise analüüsides tuuakse üldiselt peamiseks põhjuseks hinnad. Eelkõige rõhutavad nad professionaalsete ja rajatiste teenuste, retseptiravimite ja vastupidavate meditsiiniseadmete (DME) hinnakujunduse suundumusi.

Üksikasjalikumad uuringud tunnistavad ka halduskulude olulist rolli, mis sarnaselt hindadega on USA -s kõrgemad kui teistes arenenud riikides. Need uuringud rõhutavad sageli, et erakindlustuse halduskulud ületavad oluliselt Medicare'i halduskulusid.

USA tervishoiusüsteemi võrdlev keerukus - koos valitsuse programmide, erakindlustuse ja kindlustamata isikud - kaasnevad mitmekesised ja dubleerivad haldusnõuded, mis suurendavad oluliselt kulud. Nende hulka kuuluvad kulud, mis tekivad arstide arvete esitamise, teenuste heakskiidu saamise ja arvestuse pidamisega seda nõuavad mitmed maksjad, kelle registreerimine, katvus, patsiendihüvitised, autoriseerimine, maksmine ja muud standardid võivad erineda suuresti. 2009. aastal olid need kulud juba hinnanguliselt lisanud tervishoiukuludele 23 miljardit kuni 31 miljardit dollarit.

Kindlustusandjad ja plaanihaldurid kannavad oma halduskulud ise. Tööandjad ja muud plaani sponsorid kannavad oma töötajate terviseplaanide nõustamise, maakleri- ja halduskulud. Kuigi valitsuse programmid kulutavad haldamisele üldiselt vähem ja palgapakkujad alandavad tasusid kui Eratervishoiu plaanid seda teevad, suurendab föderaal- ja osariigiprogrammide ulatus märkimisväärselt üldist riiklikku kulud.

Konkurentsivastased suundumused. Suurema konsolideerumise mõju tervishoiusektoris nii vertikaalselt kui horisontaalselt on tekitanud muret kahjuliku mõju pärast konkurentsile ja tarbijakulude võimaliku suurenemise. Investeerimisfondid näevad tervishoiusektorit üha enam atraktiivse investeerimisvõimalusena ja neid peetakse hinnatõusu mõjutavaks. Erakapital on tervishoiusektoris üha enam kohal, kuna ettevõtted investeerivad farmaatsiasse, biotehnoloogiasse, tehnilisse seadmesse ja rajatistesse hooldekodud kirurgiakeskustesse ja professionaalsete teenusepakkujate rühmad, sealhulgas ER, anestesioloogia ja muud eriarstiteenused haiglad.

Arstid ja haiglad peavad kindlustusandjate konsolideerimist konkurentsivastaseks ning pakuvad ettevõtetele väljakutseid tasude ajakava vähendamiseks ning teenusepakkujate rühmade ja haiglate võrgust välja jätmiseks. Ametnikud on kritiseerinud teenuseosutajate organisatsioonide ühinemist ja kindlustusseltside omandamist professionaalsed teenusepakkujate rühmad, apteegitoetuste juhid ning tervishoiuga seotud analüüs ja nõustamine organisatsioonid.

Jaanuaris 2021, kui kohtuvaidlused ja regulatiivsed meetmed vaidlustasid kindlustusandjate ühinemise ja äritavad, reageerisid valitsusametnikud. Kongress võttis täiskogus vastu kahepoolse hääle ja senatis ühehäälse nõusoleku uue seaduse tühistamiseks pikaajalise föderaalse monopolivastase erandi meditsiinilistele ja hambaravikindlustusandjatele, millele president seejärel alla kirjutas. Seega saavad föderaalvõimud ja osariigi reguleerivad asutused nüüd uurida ravikindlustussektori monopolivastaseid küsimusi.

Alumine rida

Nii Bideni administratsioon kui ka 2021. aastal ametisse asunud kongress tunnistavad vajadust käsitleda laialt levinud muret USA tervishoiukulude pärast. Kuna COVID-19 pandeemia paljastas tervishoiusektori kriitilised nõrkused, on ametnikud seda esitasid väljakutse mitte ainult kulude piiramiseks, vaid ka poliitika väljatöötamiseks, mis tagab ka õiglase juurdepääsu kvaliteedile tervishoid.