Miksi Yhdysvaltain terveydenhuoltomenot kasvavat niin nopeasti

Yhdysvaltain terveydenhuoltomenot ylittävät huomattavasti muiden kehittyneiden maiden kulut. Niiden ennustetaan kasvavan merkittävästi, mutta ne eivät tuota parempia - ja joskus huonompia tuloksia - Peter G.: n sponsoroiman tutkimuksen mukaan. Petersonin säätiö. Kansallisten terveydenhuoltomenojen (NHE) arvioidaan nousevan 6,2 biljoonaan dollariin vuoteen 2028 mennessä. tavalliset kansalaiset ovat yhä huolestuneempia maan kyvystä tarjota terveyspalveluja, jotka ovat verotuksellisesti vastuullisia ja joiden laatu, tehokkuus ja pääoma.

Ehdotuksia Yhdysvaltojen kasvavien terveydenhuoltomenojen torjumiseksi on runsaasti. Niihin sisältyy politiikkaa, jonka tarkoituksena on saavuttaa hintojen avoimuus; vaihtoehtoja palvelumaksulliselle korvaukselle, kuten Medicare-maksuihin perustuvat hinnoittelut tai prosenttiosuus neuvoteluista verkon sisäisistä hinnoista, sekä arvopohjaiset ja kapitulaatio järjestelmät; kilpailunrajoitusten täytäntöönpano; hallinnon yksinkertaistaminen; ja alan nykyisten monimutkaisten järjestelyjen tukkutason uudelleenjärjestely yhden maksajan julkisen järjestelmän kanssa koko väestölle.

Pyrkimykset vähentää terveydenhuoltomenoja - vaikka niillä pyritäänkin vähentämään menojen kasvuvauhtia tulevaisuudessa - aiheuttavat varmasti terveydenhuoltoalan voimakkaita ryhmiä. Päättäminen, kenen tuloja leikataan ja miten vähennykset jaetaan eri terveydenhuollon etujen kesken, edellyttää yleinen sopimus näiden vähennysten välttämättömyydestä, kiireellisyydestä ja väistämättömyydestä ja poikkeuksellinen poliittinen johtajuutta.

Pandemia paljastaa systeemisiä ongelmia

COVID-19 on muuttanut terveydenhuoltopalvelujen ja -menojen malleja ja jakautumista ainakin vuosina 2020 ja 2021. Se on korostanut systeemisiä puutteita ja eriarvoisuutta, jotka olivat olemassa kauan ennen pandemiaa, jatkuivat koko sen ajan ja ovat todennäköisesti olemassa vielä pitkään sen päättymisen jälkeen. Pandemia ja rokotteiden kehittäminen ovat vahvistaneet investointien tärkeyden tieteelliseen perustutkimukseen. Se on edistynyt innovaatioissa erityisesti palvelujen tarjoamisessa ja jakelussa etäterveyden laajentamisen kautta, vähittäiskaupan klinikka ja kiireellisen hoidon käyttö sekä maaseudun ja alipalveluyhteisöjen tavoittaminen mobiiliterveyden kautta yksikköä. Walmart on tunnustanut etäterveyden yleisen hyväksynnän ja ostanut etäterveydenhuollon tarjoajan ja aikoo laajentaa palveluaan valtakunnallisesti.

Pandemia on paljastanut myös huomattavia heikkouksia kriisivalmiudessa; riittämätön ja epäoikeudenmukainen tarjonta, tilat ja ammatilliset resurssit; ja riittämättömät koordinointi- ja viestintäkyvyt. Juuri silloin, kun poliittisten päättäjien on pakko puuttua terveydenhuollon nouseviin kustannuksiin, pandemia vaatii niitä kohtaavat pitkään piileviä, systeemisiä puutteita sekä jatkuvia sisäisiä ja ulkoisia syitä lisääntyvään terveydenhuoltoon menoja.

Liittovaltion taloudellisen tuen ja teknisen avun tarve ilmaisten rokotteiden tarjoamiseksi, erilaiset hinnoitteludirektiivit testaus ja mahdollinen hankinta- ja laitteistoapu parantamaan COVID-19-tartunnan saatavuutta ja kohtuuhintaisuutta tunnistettu. Näiden hallituksen toimenpiteiden yleinen hyväksyminen näyttää kuitenkin epätodennäköiseltä siirtävän ja laajentavan hintasääntelyä ja tasapuolista saatavuutta koskevaa politiikkaa laajasti pandemian ulkopuolella. Kasvavat terveydenhuoltokustannukset haastavat edelleen yksilöitä, terveydenhuoltosektoria ja yleistä Yhdysvaltain taloutta.

Yhdysvaltain vuotuiset terveydenhuoltomenot

Asiantuntijat tarkastelevat terveydenhuollon kustannuksia sekä kansallisina terveydenhuoltomenoina (NHE), jotka sisältävät kustannukset kaikilla tasoilla, että liittohallituksen terveysmenoissa. Näin molemmat nousevat.

Kansalliset terveyskustannukset ja BKT

Terveydenhuollon maksajat, palveluntarjoajat ja potilaat pitävät Yhdysvaltojen terveydenhuollon nousukustannuksia ja sen kasvavia vaatimuksia Yhdysvaltain taloudelle kestämättöminä. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) tuottaa vuosittain NHE-arviot ja 10 vuoden kansalliset terveydenhuoltomenojen ennusteet, jotka heijastavat koko maan kattavia kustannuksia. Nämä kattavat kansalliset tilastot koskevat Yhdysvaltojen kokonaismenoja ja sisältävät siten liittovaltion, osavaltion ja paikallishallinnon, kotitalouksien ja työnantajien menot. Vuonna 2019-viimeisin vuosi 12 kuukauden tilastotietojen mukaan-NHE kasvoi 4,6% ja oli 3,9 biljoonaa dollaria eli 17,7% bruttokansantuotteesta (BKT). Kulutus per henkilö oli 11 582 dollaria.

Yhdysvaltain nykyiset terveydenhuoltomenot-sekä henkilökohtaisesti että osuutena BKT: stä-ylittävät selvästi vertailukelpoiset maat. Toiseksi suurimmat menot henkeä kohden olivat Sveitsi, jonka kustannukset henkeä kohden vuonna 2019 olivat noin 11 000 dollaria ja terveydenhuoltomenojen osuus 12,1 prosenttia sen BKT: sta. Yhdistynyt kuningaskunta käyttää noin 10,3% BKT: stä, keskimäärin 4653 dollaria henkilöä kohden. Keskimääräiset kustannukset henkeä kohden varakkaissa Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön (OECD) maissa kuin Yhdysvalloissa olivat 5500 dollaria.

Useat tekijät vaikuttavat Yhdysvaltojen terveydenhuollon korkeampiin kustannuksiin. Yleensä terveydenhuollon hinnat ovat korkeammat Yhdysvalloissa ammattipalvelujen, sairaalahoitojen sekä lääketieteellisten tarvikkeiden ja lääkkeiden osalta. Yhdysvaltojen korkeampien hallintokustannusten, jotka muodostavat neljänneksestä kolmasosaan kaikista Yhdysvaltain terveydenhuoltomenoista, arvioidaan olevan 937 dollaria asukasta kohden verrattuna 284 dollariin Sveitsissä, 80 dollariin Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja OECD: n keskiarvoon 173 dollaria lisäävät myös kokonaiskustannuksia kuva. Vuonna 2019 OECD: llä oli yhteensä 37 jäsenmaata. Ainakin yksi lisää liittyi vuonna 2020.

Liittovaltion terveysmenot

NHE: n raportoinnin lisäksi CMS arvioi myös menojen osajoukon, joka sisältää liittovaltion terveydenhuoltomenot. Vuonna 2019 liittohallitus vastasi 29 prosentista NHE: stä. Loput NHE jaettiin kotitalouksien kesken, mikä oli 28,4%; yksityinen liike, 19,1%; valtio ja paikallishallinto, 16,1%; ja muut yksityiset tulolähteet, 7,5%. Liittovaltion hallituksen kokonaismenot sisältävät Medicare, Medicaid, Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP), Edullinen hoitolaki (ACA) Marketplace palkkioita, veteraanien hallinto, Yhdysvaltain puolustusministeriön terveydenhuolto -ohjelmat, tuki terveydenhuollon ammattilaisille ja sairaaloille, jotka tarjoavat korvausta, ja muut liittovaltion ohjelmat.

Medicare edusti 21% koko NHE: stä vuonna 2019; se oli suurin osuus liittovaltion terveydenhuoltomenoista, yhteensä 799,4 miljardia dollaria. CMS -hankkeet, joiden Medicare -menot kasvavat 7,6% vuosittain vuosina 2019--2029. Medicaidin osuus oli 613,5 miljardia dollaria, 16% NHE: stä vuonna 2019. Samana vuonna yksityiset sairausvakuutusmenot olivat 1 195,1 miljardia dollaria, 31% NHE: stä, ja omat kulut olivat 406,5 miljardia dollaria, 11% NHE: stä. Vuodesta 2018 vuoteen 2019 sairaaloiden menot kasvoivat 6,2%, kun taas reseptilääkekulut nousivat 5,7%ja lääkärien ja kliinisten palvelujen kulut kasvoivat 4,6%. CMS on arvioinut NHE: n keskimääräisen vuotuisen kasvuvauhdin vuosina 2019--2028 olevan 5,4%.

Yhdysvaltain terveystulokset jäävät muiden maiden vastaaviksi

Huolimatta siitä, että amerikkalaiset kuluttavat terveydenhuoltoon huomattavasti enemmän kuin muiden kehittyneiden maiden asukkaat, he eivät nauti paremmista tuloksista. Itse asiassa Yhdysvallat on jäljessä muista maista, kun otetaan huomioon yhteiset terveysmittarit. Vuonna 2019 OECD -maissa syntyneiden yksilöiden keskimääräinen elinajanodote on 80,7 vuotta. Esimerkiksi Euroopan vauraimmista maista Sveitsissä vuonna 2019 syntyneiden elinajanodote on 83,8 vuotta; Ranskassa se on 82,8 vuotta; Yhdistyneessä kuningaskunnassa 81,3 vuotta. Yhdysvaltain asukkaiden elinajanodote 78,7 vuodessa on jopa OED -keskiarvoa.

Kansalliset terveysmenot: yhä korkeammat

NHE on lisääntynyt vuosittain lähes 60 vuoden ajan. CMS ennustaa, että Yhdysvaltain terveydenhuoltomenot kasvavat 1,1% nopeammin kuin vuotuinen BKT ja sen odotetaan kasvavan 17,7%: sta vuonna 2019 19,7%: iin vuoteen 2028 mennessä. Tähän on useita syitä: terveydenhuollon palkkojen odotetaan nousevan nopeammin kuin BKT ja lääkinnällisten tavaroiden ja palvelujen hintojen ennustetaan kasvavan keskimäärin 2,4% vuosittain vuoteen 2028 mennessä. Kun ikääntyvä baby boom -sukupolvi ("sika pythonissa") lisää huomattavasti Medicare -ilmoittautumisia, Medicare -menojen odotetaan kasvavan 7,6% vuosittain vuosikymmenen aikana. Kaikkien terveydenhuoltomenojen menojen odotetaan kasvavan nopeammin vuosien 2019 ja 2028 välillä kuin aiempina vuosina.

Jopa kokonaiskasvun myötä jotkut trendit, joilla oli kustannusten alentamispotentiaalia, olivat käynnissä ennen COVID-19-pandemiaa. Amerikkalaiset etsivät yhä enemmän terveydenhuoltopalveluja muualta kuin perinteisistä ammattitoimistoista, päivystyksistä ja sairaaloista. Kun terveydenhuoltojärjestelmät monipuolistivat palvelupisteitään sairaalan ulkopuolella - ja vakuutuksenantajat ohjasivat suunnitelman jäseniä halvempaa palvelua-avohoitokirurgiakeskusten, kiireellisten hoitolaitosten ja vähittäismyymälöiden määrä ja käyttö kasvoi.

Käyttö etäterveys sekä video- että puhelinpalvelut, jotka olivat merkittäviä jo ennen pandemiaa, kasvoivat monta kertaa sen jälkeen, kun sosiaalinen etäisyys tuli välttämättömäksi. Ottaen huomioon etäterveyden mukavuuden palveluntarjoajille ja potilaille - ja erityisesti sen edut etäisille ja alipalveluyhteisöille - sen käyttö todennäköisesti laajenee. Vaikka toistaiseksi terveydenhuollon maksuaikataulut eivät todennäköisesti poikkea toimiston palkkioista, etäterveys voi alentaa palveluntarjoajien sairaanhoitokustannuksia. Walmartin ja Amazonin investoinnit etäterveystoimintojen lisäämiseen kuluttajien terveydenhuoltotarjontaan vahvistavat odotukset tälle hoitomuodolle.

Suurempien kulujen syyt

Terveydenhuoltomenoja koskevissa tutkimuksissa keskitytään yleensä terveydenhuollon sisäisiin tekijöihin, jotka lisäävät kustannuksia - erityisesti hintoihin ja hallintokuluihin. Vaikka voimakkaat intressit vastustaisivat näiden alueiden muutoksia, huomattavia kustannussäästöjä voidaan kuvitella, vaikka ne eivät olisikaan helppoja. Vähemmän muutoksille alttiita ovat ulkoiset olosuhteet, jotka lisäävät kustannuksia, mutta joita ei voida välttää, mukaan lukien taloudelliset perusperiaatteet ja väestötiedot.

Ulkoiset kustannustekijät: talouden perustiedot ja väestötiedot

CMS -arviot ja muut ennusteet Yhdysvaltain terveydenhuoltomenojen tulevista korotuksista edellyttävät, että terveydenhuoltoalan nykyinen rakenne yleensä jatkuu; näissä ennusteissa otetaan myös huomioon kustannuksiin vaikuttava ulkoinen kehitys. Vaikka akateemiset, poliittiset ja teollisuuden lähteet tuottavat tällä hetkellä monia kustannussäästöehdotuksia - myös merkittäviä rakenteellisia muutoksia - huomattavan muutoksen mahdollisuus on epävarma. Tietyt ulkoiset vaikutukset, erityisesti väestötiedot, haastavat kustannusten hillitsemiseen tähtäävät toimet.

Tarjonta ja kysyntä. Terveydenhuoltomenoihin sovelletaan kysynnän ja tarjonnan taloudellisia perusperiaatteita. Väestön kasvaessa ja useammilla yksilöillä on paremmat mahdollisuudet saada hoitoa edullisen hoidon kaltaisen kehityksen vuoksi Laki, lisääntynyt Medicare -ilmoittautuminen ja laajennettu Medicaid ja muut hallituksen ohjelmat joissakin osavaltioissa, menot nousta. Lisäksi nykyisen ja tulevan tarjonnan rajoitukset, erityisesti koulutuksen ja terveydenhuollon ammattilaisten lisensointi, voi johtaa tyydyttämättömään kysyntään, joka voi helposti johtaa nousuun hinnat. Lisäksi kalliiden, patenteilla suojattujen lääkkeiden tuotannon lisääntyminen aiheuttaa myös menoja kasvaa, elleivät kustannustenhallintatoimenpiteet-paljon, jos kaikki eivät todennäköisesti edellytä lainsäädäntöä-ole hyväksytty.

Baby boomers ja suurempi vakuutettu väestö. Väestötiedot vaikuttavat merkittävästi terveydenhuollon kustannusten nopeaan nousuun, ja niillä on merkittävä, välitön vaikutus. Kun yhä useammat vuosina 1946–1964 syntyneet vauvapuomiväestöt saavuttavat Medicare -iän, ohjelma on ennustetaan kokeneensa kaikkien aikojen korkeimman kulutuskasvun terveydenhuollon maksijoiden keskuudessa-7,6%-vuodesta 2019 vuoteen 2028. Syntymien jakautumisen perusteella vuosina 1946–1964 uusimpien Medicare -opiskelijoiden huippuvuosi on todennäköisesti 2022, 65 vuotta vuoden 1957 jälkeen, jolloin syntyi eniten boomeja.

Vuodesta 2019 lähtien ohjelmaan ikääntyi päivittäin 10 000 baby boomeria. MedPAC on arvioinut, että Medicare -ilmoittautumisten määrä nousee 80 miljoonaan vuoteen 2030 mennessä. Ja vuosien kuluessa,
Medicare -ohjelmassa on yhä enemmän vanhempia ja siten kalliimpia edunsaajia.

Kun 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden terveydenhuoltomenot ovat henkilöä kohden arvioitu viisinkertaisiksi vanhemman kohortin vaikutus on ilmeinen. Vuonna 2019 keskimääräiset Medicare-menot ilmoittautunutta kohden olivat 13 276 dollaria, kun taas kansalliset keskimääräiset kulut henkilöä kohden olivat 11 582 dollaria. Yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka yleensä maksavat korkeampia maksuja kuin Medicare, mutta joiden ilmoittautuneet ovat tyypillisesti nuorempia ja halvempia kuin Medicare -väestö, käyttivät 5927 dollaria per henkilö vuonna 2019. Medicaid, joka kattaa kaikenikäiset ihmiset, käytti keskimäärin 8 485 dollaria per henkilö.

Kun yksityisvakuutuksiin ja julkisiin ohjelmiin ilmoittautuminen lisääntyy, terveydenhuollon kustannusten voidaan yleensä odottaa kasvavan, kun yhä useammat ihmiset hyödyntävät niiden kattavuutta. Olettaen, että ilmoittautuneet jatkavat vakuutusturvaansa loputtomiin ja ennaltaehkäisevä hoito vähentää myöhempien terveydenhuoltotarpeiden vakavuutta ja kustannuksia, yksittäiset terveydenhuollon kustannukset voivat laskea. Pidemmän aikavälin säästöjä ei kuitenkaan välttämättä saavuteta päätetyn vakuutusturvan vuoksi (esimerkiksi silloin, kun työn menetys päättyy työnantajan vakuutukseen tai yksityiset menettävät julkiset edut). Lisäksi korkeat omavastuut ja maksut voivat estää alemman tulotason henkilöiden käyttämään katettuja palveluja ja rajoittaa
heidän pääsynsä pitkäaikaiseen ja jatkuvaan suojaan, mikä estää kokonaisvaltaisen hoidon.

Sisäiset tekijät: hinnat, hallinto ja kilpailunvastaiset suuntaukset

Myös terveydenhuoltojärjestelmän sisäiset tekijät vaikuttavat hintojen nousuun.

Hinnat ja hallintokulut. Analyyseissä kasvavista terveydenhuoltomenoista yleensä mainitaan hinnat johtavana syynä. Ne korostavat erityisesti ammatti- ja laitospalvelujen, reseptilääkkeiden ja kestävien lääkinnällisten laitteiden (DME) hinnoittelun suuntauksia.

Yksityiskohtaisemmat tutkimukset tunnustavat myös hallinnollisten kustannusten merkittävän roolin, jotka ovat hintojen tavoin Yhdysvalloissa korkeammat kuin muissa kehittyneissä maissa. Nämä tutkimukset korostavat usein, että yksityisen vakuutuksen hallinnolliset kustannukset ylittävät huomattavasti Medicare -hallinnon kustannukset.

Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän vertaileva monimutkaisuus - yhdistelmä hallituksen ohjelmia, yksityisiä vakuutuksia ja vakuuttamattomat henkilöt - edellyttää erilaisia ​​ja päällekkäisiä hallinnollisia vaatimuksia, jotka lisäävät merkittävästi menoja. Näitä ovat kulut, jotka aiheutuvat lääkäreiden käytännöistä laskutuksesta, palveluiden ennakkohyväksynnän saamisesta ja kirjanpidosta Useat maksajat vaativat, joiden ilmoittautuminen, kattavuus, potilasetuudet, valtuutus, maksu ja muut standardit voivat vaihdella suuresti. Vuonna 2009 näiden kulujen oli jo arvioitu lisäävän 23 miljardia dollaria 31 miljardiin dollariin terveydenhuollon kustannuksiin.

Vakuutuksenantajat ja suunnitelmanhoitajat vastaavat omista hallintokuluistaan. Työnantajat ja muut suunnitelmasponsorit vastaavat konsultointi-, välittäjä- ja hallinnollisista kuluista työntekijöidensä terveyssuunnitelmista. Vaikka valtion ohjelmat kuluttavat yleensä vähemmän hallintoon ja maksupalveluntarjoajat alentavat maksuja Yksityiset terveyssuunnitelmat tekevät, liittovaltion ja osavaltion ohjelmien laajuus lisää merkittävästi yleistä kansallista menoja.

Kilpailunvastaiset suuntaukset. Terveydenhuollon vakauttamisen lisääntyminen sekä vertikaalisesti että horisontaalisesti on herättänyt huolta haitallisista vaikutuksista kilpailuun ja mahdollisista kuluttajakustannusten noususta. Sijoitusrahastot pitävät terveydenhuoltoalaa yhä enemmän houkuttelevana sijoitusmahdollisuutena ja vaikuttavat hintojen nousuun. Yksityinen pääoma on kasvavassa asemassa terveydenhuollon alalla, kun yritykset investoivat lääkkeisiin, biotekniikkaan, teknisiin laitteisiin ja laitteisiin hoitokodit leikkauskeskuksiin ja ammattimaisten palveluntarjoajien ryhmät, mukaan lukien päivystys, anestesiologia ja muut erikoiskäytännöt sairaalat.

Lääkärit ja sairaalat pitävät vakuutuksen yhdistämistä kilpailunvastaisena ja haastavat yritykset alentamaan maksuaikatauluja ja pakottamaan palveluntarjoajien ryhmät ja sairaalat verkosta. Julkiset virkamiehet ovat arvostelleet tarjoajaorganisaatioiden fuusioita ja vakuutusyhtiöiden hankintoja ammattimaisten palveluntarjoajien ryhmät, apteekkien etujohtajat sekä terveydenhuoltoon liittyvät analytiikat ja konsultointi organisaatioille.

Tammikuussa 2021, kun riita -asiat ja sääntelytoimet haastoivat vakuutusyhtiöiden sulautumisen ja liiketoimintakäytännöt, valtion virkamiehet reagoivat. Kongressi hyväksyi kahden osapuolen äänestyksen parlamentissa ja yksimielisen hyväksynnän senaatissa uuden lain kumoamisesta pitkäaikainen liittovaltion kilpailuoikeuspoikkeus lääkintä- ja hammasvakuutusyhtiöille, jonka presidentti sitten allekirjoitti. Siten liittovaltion viranomaiset ja osavaltion sääntelyviranomaiset voivat nyt tutkia sairausvakuutusalan kilpailunrajoituksia.

Bottom Line

Sekä Bidenin hallinto että vuonna 2021 virkaan astunut kongressi tunnustavat tarpeen käsitellä laajalti levinnyttä huolta terveydenhuollon kustannuksista Yhdysvalloissa. Koska COVID-19-pandemia paljastaa terveydenhuollon kriittiset heikkoudet, virkamiehet ovat haastaa paitsi kustannusten hillitsemisen myös kehittämään politiikkoja, jotka takaavat myös tasapuolisen saatavuuden laatuun terveydenhuolto.