Kako UnitedHealth Group zarađuje: premije, naknade i prodaja zdravstvenih usluga

Među posrednicima koji imaju zadatak učiniti današnje zdravstvo učinkovitim i isplativim je UnitedHealth Group Inc. (UNH), najveća svjetska zdravstvena tvrtka po prihodu. UnitedHealth Group ostvaruje prihod iz različitih izvora, uključujući premije za proizvode temeljene na riziku, naknade za različite usluge, prodaju zdravstvenih proizvoda te usluge i ulaganja.

UnitedHealth Group započela je 1974. godine kao Charter Med Incorporated sa sjedištem u Minnesoti, reorganizirajući se samo nekoliko godina kasnije u United HealthCare Corporation i na kraju u svoju sadašnju strukturu i ime. Tijekom svoje povijesti tvrtka je stekla brojne konkurentne pružatelje zdravstvenih usluga; nedavno, u lipnju 2019., UnitedHealth Group kupila je on -line platformu za pacijente PatienceLikeMe za nerazjašnjenu svotu, prema MobiHealthNews.

UnitedHealth Group, prvenstveno osiguravatelj, potražuje više od 130 milijuna kupaca diljem svijeta. Tvrtka ima dva odjela: UnitedHealthcare, odjel njegovih beneficija i Optum-podružnica koja obuhvaća tri odvojena sektora: OptumRx, ljekarnu za naručivanje putem pošte; OptumHealth, koji upravlja zdravstvenim štednim računima; i OptumInsight, procesor plaćanja za pružatelje zdravstvenih usluga. UnitedHealthcare patuljci Optum, koji čine oko 81% prihoda UnitedHealth Grupe u fiskalnoj 2018. godini.

Tržišna kapitalizacija UnitedHealth grupe iznosi gotovo 240 milijardi dolara od 10. srpnja 2019. godine. 2018. godine, izvijestilo je Prihodi od 226,2 milijarde dolara, više od 12% u odnosu na 201,2 milijarde dolara za 2017. Prihodi tvrtke porasli su posljednjih godina: za kontekst, 2014. UnitedHealth Group je izvijestila o prihodima od nešto manje od 130,5 milijardi dolara. Povrat na kapital za 2018. iznosio je 24,4%.

Poslovni model UnitedHealth Grupe

Iz barem jedne perspektive, zdravstveno osiguranje potrošaču se čini kao velika stvar. Pruža osjećaj sigurnosti znajući da ćete, ako doživite nesreću ili ste dobili ozbiljnu bolest, biti zbrinuti. Tvrtke za zdravstveno osiguranje, poput UnitedHealth Group, plaćaju račune za brojne operacije i tretmane koji koštaju desetke tisuća dolara svaki. Pa kako ovo može biti dobar posao? Razlog je taj što zdravi kupci u biti plaćaju bolesne.

Uzmimo, na primjer, upalu slijepog crijeva. Pet posto populacije će u nekom trenutku svog života dobiti upalu slijepog crijeva, a mnogima od njih bit će potrebna apendektomija. Prosječni pojedinačni troškovi zdravstvenog osiguranja iznosili su oko 4700 USD u 2017., a operacija je bliža 17 000 USD - stoga ljudi kojima operacija nije bila potrebna, ostalih 95%, pokrivaju one kojima je potrebna.

Zdravstveno osiguranje jedna je od onih fraza koje su prešle iz jasnih u idiomatske i nemaju nikakve sličnosti s izvornim značenjem. Većina oblika osiguranja u drugim područjima uključuje plaćanje malog iznosa za osiguranje od rizika velikog gubitka. Zdravstveno osiguranje kakvo je trenutno uspostavljeno, barem u SAD -u, znači partnerstvo s ogromnom korporacijom za plaćanje čak i rutinskog održavanja. To je slično vašoj polici osiguranja kuće koja pokriva usisavanje. A od 23. ožujka 2010. morate koristiti osiguranje, htjeli to ili ne. Rezultat: 300 milijuna ovlaštenih kupaca i samo nekolicina odobrenih osiguravatelja. Razlike između jednog i drugog osiguravatelja često se ne razlikuju; svaki divovski osiguratelj mora ponuditi zdravstvene štedne račune, sažetke beneficija i pokrića itd. UnitedHealthcare nudi jeftinije planove od nekih svojih konkurenata s obzirom na usporedive franšize, zahvaljujući većoj mreži liječnika i drugih medicinskih klijenata. Valja napomenuti da se UnitedHealth Group povukla s individualnog tržišta 2016. godine.

UnitedHealth Group prvenstveno ostvaruje prihod od premija, naknada za različite medicinske i konzultantske usluge te prodaje medicinskih proizvoda i usluga. Također generira prihod od ulaganja i drugih izvora prihoda, koje ovdje nećemo pokriti.

Premiumsko poslovanje UnitedHealth Grupe

Su-plaća pokriti gotovo svaku zdravstvenu transakciju koju osiguratelj izvrši. UnitedHealth Group puno isplaćuje, ali i puno ulaže. Tvrtka je naplatila oko 68 milijardi dolara Zdravstvena zaštita i premije za umirovljenje prošle godine. Skrb za naprednu dob obuhvaća najveći sektor UnitedHealthcarea, što ima smisla, s obzirom na relativnu nesposobnost starijih osoba. Slijedi premijski prihod od poslodavca i individualni planovi. Ljudi u radnoj snazi ​​unaprijed imaju jeftinije troškove od umirovljenika i uvelike ih nadmašuju. Ukupno, premije su činile oko 178,1 milijardi dolara prihoda za UnitedHealth Group u 2018. godini, ili gotovo 79% ukupnih prihoda.

Poslovanje proizvoda i usluga UnitedHealth Group

Ostali proizvodi i usluge UnitedHealth grupe kreću se od zdravstvene opreme i alata do savjetovanja i tehnologije, između mnogih drugih. Često se isporučuju putem konzultanata, izravne prodaje ili veleprodajnih agenata. Proizvodi su u 2018. godini ostvarili 29,6 milijardi dolara prihoda, dok su usluge donijele 17,2 milijarde dolara prihoda.

Optum poslovanje UnitedHealth Grupe

Osiguranje je primarni zarađivač novca UnitedHealth Grupe, ali Optum grupa je okretna i agresivna sekundarna djelatnost koja više nego zarađuje. OptumHealth, između ostalih proizvoda, pruža pružanje skrbi, angažiranje korisnika i zdravstvene financijske usluge. OptumInsight usmjeren je na glavne sudionike u zdravstvenoj industriji, pružajući stručnost, tehnologiju i druge usluge. OptumRx je ljekarničko poduzeće. U 2018. OptumHealth je ostvario 24,1 milijardu dolara prihoda, dok je OptumInsight donio otprilike 9 milijardi dolara, a OptumRx 69,5 milijardi dolara.

Planovi za buducnost

Kao što UnitedHealth Group priznaje u svom godišnjem pregledu za 2018., SAD je u ranoj fazi razvoja a dramatično preispitivanje zdravstvene zaštite zahvaljujući tehnološkom razvoju, regulatornim promjenama i više. Tvrtka ima za cilj biti na čelu ovih novih razvoja i već je radila na iskorištavanju nove tehnologije poput umjetne inteligencije (AI) za poboljšanje njege i proizvoda o pacijentima ponude. UnitedHealth Group također nastoji rasti zajedno s promjenama u e -trgovini i maloprodajnim krajolicima, posebno s obzirom na svoju platformu OptumRx.

Ključni izazovi

Kao osiguravajuće društvo koje većinu svog novca zarađuje od premija, UnitedHealth Group uvijek se suočava s rizikom pogrešnog izračuna medicinskih i administrativnih troškova. S obzirom da će 80-85% prihoda od premija platiti troškove zdravstvene zaštite isporučene svojim korisnicima, UnitedHealth Group ima relativno malu mogućnost pogreške u ovim izračunima.

Neizvjesna budućnost zdravstva

Drugi veliki izazov je stalno mijenjanje regulatornog okruženja, koje ima ogromnu moć nad zdravstvenim tvrtkama. Budući da je Zakon o pristupačnoj skrbi i dalje vrlo sporno političko pitanje, UnitedHealth Group mora se postaviti tako da može prilagoditi svoj poslovni model u svjetlu mogućih promjena propisa.

S obzirom na značajan broj korisnika, UnitedHealth Group je posebno osjetljiva na kršenje informacija, cyber napade i slične izazove.