Zašto potrošnja američkog zdravstva raste tako brzo

Američki izdaci za zdravstvo uvelike premašuju rashode drugih razvijenih zemalja. Predviđa se da će se oni značajno povećati, ali neće dati bolje - a ponekad čak ni lošije rezultate, prema istraživanju koje je sponzorirao Peter G. Peterson Foundation. S nacionalnim izdacima za zdravstvo (NHE) procijenjenim da će do 2028. dosegnuti 6,2 bilijuna dolara, stručnjaci za javnu politiku, vladini dužnosnici, čelnici zdravstvenog sektora, poslovni rukovoditelji i obični građani dijele sve veću zabrinutost zbog sposobnosti zemlje da pruža zdravstvene usluge koje su fiskalno odgovorne i postižu prihvatljive razine kvalitete, učinkovitosti i kapital.

Brojni su prijedlozi za suzbijanje sve veće razine izdataka za zdravstvo u SAD -u. Oni uključuju politike kojima se želi postići transparentnost cijena; alternative naknadi za uslugu, kao što su kontrole cijena na temelju pristojbi Medicare ili postotak ugovorenih tarifa unutar mreže, kao i vrijednosne i kapitalizacija sustavi; antimonopolska provedba; pojednostavljenje administracije; i veleprodajno restrukturiranje sadašnjih složenih aranžmana u sektoru s državnim sustavom s jednim obveznikom za cijelo stanovništvo.

Napori da se smanji potrošnja na zdravstvo - čak i ako imaju za cilj smanjenje buduće stope povećanja izdataka - izazvat će moćne skupine koje čine zdravstveni sektor. Za odlučivanje čiji će se prihodi smanjiti i kako će se smanjenja rasporediti među različite zdravstvene interese bit će potrebno široko rasprostranjeni dogovor o nužnosti, hitnosti i neizbježnosti tih smanjenja te iznimna politička rukovodstvo.

Pandemija otkriva sistemske probleme

COVID-19 promijenio je obrasce i raspodjelu zdravstvenih usluga i rashoda, barem za 2020. i 2021. godinu. Ukazao je na sistemske nedostatke i nejednakosti koji su postojali mnogo prije pandemije, nastavili su postojati tijekom nje i vjerojatno će postojati još dugo nakon što se ona završi. Pandemija i razvoj cjepiva potvrdili su važnost ulaganja u temeljna znanstvena istraživanja. Napredna je inovacija, osobito u pružanju i distribuciji usluga putem proširenja telezdravstva, maloprodajne klinike i korištenje hitne njege te pristup mobilnim zdravstvenim uslugama do ruralnih i siromašnih zajednica jedinice. Prepoznajući opće prihvaćanje telezdravstva, Walmart je kupio davatelja usluga telezdravstva i planira proširiti svoju uslugu diljem zemlje.

Pandemija je također otkrila značajne slabosti u pripremljenosti za krizu; neodgovarajuća i nejednaka ponuda, kapaciteti i stručni resursi; te nedovoljne koordinacijske i komunikacijske sposobnosti. U trenutku kada su kreatori politike prisiljeni riješiti rastuće troškove zdravstvene zaštite, pandemija od njih zahtijeva da suočavaju se s dugotrajnim, sustavnim nedostacima, zajedno s stalnim unutarnjim i vanjskim uzrocima povećanja zdravstvene zaštite rashodi.

Nužnost savezne financijske potpore i tehničke pomoći za pružanje besplatnih cjepiva, razne direktive o cijenama za testiranje, te eventualna pomoć u opskrbi i opremi za poboljšanje pristupa i priuštivosti za rješavanje problema COVID-19, bilo je široko rasprostranjeno prepoznati. Međutim, čini se da je malo vjerojatno da će opće prihvaćanje ovih vladinih intervencija prenijeti i proširiti regulaciju cijena i politike jednakog pristupa u velikoj mjeri izvan pandemije. Povećanje troškova zdravstvene zaštite i dalje će predstavljati izazov za pojedince, zdravstveni sektor i općenito američko gospodarstvo.

Godišnji troškovi zdravstvene zaštite SAD -a

Stručnjaci gledaju na troškove zdravstvene zaštite i u smislu nacionalnih zdravstvenih izdataka (NHE)-koji uključuju troškove na svim razinama-i u saveznu državnu potrošnju za zdravstvo. Evo kako se oboje dižu.

Nacionalni zdravstveni troškovi i BDP

Uplatitelji, pružatelji i pacijenti zdravstvene zaštite smatraju neodrživim sve veće troškove američke zdravstvene zaštite i sve veće zahtjeve prema američkom gospodarstvu. Centri za Medicare & Medicaid usluge (CMS) godišnje izrađuju godišnje procjene NHE-a i desetogodišnje nacionalne projekcije izdataka za zdravstvenu zaštitu koji odražavaju ukupne troškove u cijeloj zemlji. Ove sveobuhvatne nacionalne statistike odnose se na ukupnu potrošnju u SAD -u i stoga uključuju potrošnju saveznih, državnih i lokalnih vlada, kućanstava i poslodavaca. U 2019., posljednjoj godini s potpunom, 12-mjesečnom statistikom, NHE je porastao 4,6% na 3,9 bilijuna dolara, što predstavlja 17,7% bruto domaćeg proizvoda (BDP). Potrošnja po osobi iznosila je 11.582 USD.

Trenutne razine američke potrošnje na zdravstvo-i po osobi i kao udio u BDP-u-daleko premašuju one u usporedivim zemljama. Zemlja s drugim najvećim izdacima po osobi bila je Švicarska, s troškovima po glavi stanovnika za 2019. godinu od približno 11.000 USD, a ukupna potrošnja na zdravstvo čini 12,1% udjela u BDP-u. Ujedinjeno Kraljevstvo troši približno 10,3% svog BDP -a, u prosjeku 4.653 dolara po osobi. Prosječni troškovi po glavi stanovnika za bogate zemlje Organizacije za ekonomsku suradnju i razvoj (OECD) osim SAD-a iznosili su 5.500 USD.

Brojni čimbenici doprinose višim troškovima zdravstvene zaštite u SAD -u. Općenito, cijene zdravstvene zaštite u SAD -u su veće za profesionalne usluge, hospitalizacije te medicinske potrepštine i lijekove. Veći administrativni troškovi u SAD-u, koji čine četvrtinu do jednu trećinu ukupne potrošnje u SAD-u, procjenjuju se na 937 USD po stanovniku u usporedbi s 284 dolara u Švicarskoj, 80 dolara u Velikoj Britaniji i prosjekom OECD -a od 173 dolara, također povećavaju ukupnu potrošnju lik. Od 2019. godine OECD je imao ukupno 37 zemalja članica. Još se barem jedan pridružio 2020.

Federalna vlada troši zdravstvo

Osim izvještavanja NHE -a, CMS također procjenjuje podskup rashoda koji obuhvaća federalnu potrošnju na zdravstvenu zaštitu. U 2019. savezna vlada bila je odgovorna za 29% NHE -a. Ostatak NHE -a podijeljen je na kućanstva, što čini 28,4%; privatno poslovanje, 19,1%; državne i lokalne uprave, 16,1%; i drugi privatni izvori prihoda, 7,5%. Ukupni rashodi savezne vlade uključuju Medicare, Medicaid, Program zdravstvenog osiguranja djece (CHIP), Tržište Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA) subvencije premije, Uprava za veterane, zdravstveni programi Ministarstva obrane SAD -a, podrška zdravstvenim radnicima i bolnicama koje pružaju neplaćenu skrb, te drugi savezni programi.

Zdravstvena zaštita predstavljao 21% ukupnog NHE -a u 2019.; činila je najveći udio federalne potrošnje na zdravstvo, ukupno 799,4 milijarde dolara. CMS projekti prema kojima će Medicare potrošnja rasti od 7,6% godišnje između 2019. i 2029. godine. Medicaid je iznosio 613,5 milijardi dolara, 16% NHE -a u 2019. Iste godine privatna potrošnja na zdravstveno osiguranje iznosila je 1.195,1 milijardu dolara, 31% NHE-a, a izdaci iz džepa iznosili su 406,5 milijardi USD, 11% NHE-a. Od 2018. do 2019. potrošnja za bolnice porasla je 6,2%, dok je potrošnja na lijekove na recept porasla 5,7%, a potrošnja za liječnike i kliničke usluge porasla je 4,6%. CMS je projicirao da će prosječna godišnja stopa rasta NHE -a u razdoblju od 2019. do 2028. godine iznositi 5,4%.

Zdravstveni rezultati u SAD -u zaostaju za onima u drugim zemljama

Unatoč tome što Amerikanci troše znatno više na zdravstvenu zaštitu u odnosu na stanovnike drugih razvijenih zemalja, oni ne uživaju u boljim ishodima. Zapravo, SAD zaostaju za drugim zemljama kada se uzmu u obzir zajedničke zdravstvene metrike. Pojedinci rođeni 2019. u zemljama OECD -a imaju prosječni životni vijek od 80,7 godina. Među bogatijim europskim zemljama, na primjer, očekivano trajanje života pojedinaca rođenih 2019. u Švicarskoj je 83,8 godina; u Francuskoj 82,8 godina; u Velikoj Britaniji, 81,3 godine. Očekivano trajanje života stanovnika SAD -a sa 78,7 godina zaostaje čak i za prosjekom OED -a.

Nacionalni zdravstveni troškovi: sve veći

NHE se godišnje povećavao gotovo 60 godina. CMS predviđa da će američka potrošnja na zdravstvo rasti po stopi od 1,1% brže od godišnjeg BDP -a, a očekuje se da će porasti sa 17,7% BDP -a u 2019. na 19,7% do 2028. godine. Nekoliko razloga za to uključuje: Očekuje se da će plaće u zdravstvenom sektoru rasti brže od BDP-a volja, a predviđa se da će cijene medicinskih proizvoda i usluga rasti prosječno 2,4% godišnje do 2028. godine. Sa starenjem baby boom generacije ("svinja u pitonu") koja uvelike povećava upis u Medicare, očekuje se da će potrošnja Medicarea tijekom desetljeća rasti 7,6% godišnje. Očekuje se da će potrošnja za sve kategorije izdataka za zdravstvo rasti brže od 2019. do 2028. nego u ranijim godinama.

Čak i uz ukupni rast, neki trendovi s potencijalom smanjenja troškova bili su u tijeku prije pandemije COVID-19. Amerikanci su sve više tražili zdravstvene usluge na mjestima koja nisu tradicionalni profesionalni uredi, hitne službe i bolnice. Kako su zdravstveni sustavi diverzificirali svoja mjesta pružanja usluga izvan bolničkih ustanova - a osiguravači su članove plana upućivali na jeftinija usluga-broj i upotreba ambulantnih kirurških centara, ustanova za hitnu skrb i maloprodajnih klinika rasla.

Korištenje telezdravstvo usluge, video i telefonske, koje su bile značajne i prije pandemije, postale su mnogostruko veće nakon što je socijalno distanciranje postalo imperativ. S obzirom na pogodnosti telezdravstva za pružatelje usluga i pacijente - a posebno na njegove prednosti za udaljene zajednice i zajednice kojima nedostaje usluga - njegova će se upotreba vjerojatno proširiti. Iako se čini da se do sada rasporedi profesionalnih naknada za telezdravstvo vjerojatno neće razlikovati od pristojbi u uredu, telezdravstvo bi moglo smanjiti troškove zdravstvenih ustanova za pružatelje usluga. Walmartova i Amazonova ulaganja u dodavanje operacija telezdravstva u njihovu ponudu zdravstvene zaštite potvrđuju očekivanja za ovaj način skrbi.

Uzroci veće potrošnje

Studije o potrošnji na zdravstvo obično se usredotočuju na čimbenike unutar zdravstvenog sektora koji doprinose većim troškovima - posebice na cijene i administrativne troškove. Iako bi se promjenama u tim područjima suprotstavili snažni interesi, zamislive su značajne uštede, čak i ako nisu lake. Manje su podložni promjeni vanjski uvjeti koji povećavaju troškove, ali se ne mogu izbjeći, uključujući osnovna ekonomska načela i demografiju.

Čimbenici vanjskih troškova: osnovna ekonomija i demografija

CMS procjene, kao i druge projekcije budućih povećanja američke zdravstvene potrošnje pretpostavljaju da će se sadašnja struktura zdravstvenog sektora općenito nastaviti; ove projekcije također uzimaju u obzir vanjska kretanja koja utječu na troškove. Iako akademski, politički i industrijski izvori trenutno generiraju mnoge prijedloge za uštedu troškova - uključujući značajne strukturne promjene - izgledi za značajne promjene su neizvjesni. Određeni vanjski utjecaji, osobito demografski podaci, izazvat će napore za ograničavanje troškova.

Ponuda i potražnja. Potrošnja na zdravstvo podliježe osnovnim ekonomskim načelima ponude i potražnje. Kako populacija raste i sve više pojedinaca uživa bolji pristup skrbi zbog razvoja kao što je pristupačna skrb Zakon, povećao upis u Medicare i proširio Medicaid i druge vladine programe u nekim državama, rashodi će se povećati ustati. Štoviše, ograničenja trenutne i buduće ponude, osobito u pogledu obrazovanja i licenciranje medicinskih djelatnika može rezultirati nezadovoljenom potražnjom koja bi lako mogla dovesti do rasta cijene. Osim toga, povećanje proizvodnje skupih lijekova zaštićenih patentima također će uzrokovati potrošnju povećava ako nisu mjere za ograničavanje troškova-mnogo ako ne i sve koje će vjerojatno zahtijevati zakonodavstvo- usvojen.

Baby boomers i veća osigurana populacija. Demografski podaci značajno doprinose brzom porastu troškova zdravstvene zaštite i imat će značajan, neposredan utjecaj. Kako sve veći broj baby boom populacije rođene između 1946. i 1964. godine doseže dob Medicare, taj je program takav predviđeno je da će između 2019. godine i doživjeti najveću stopu rasta potrošnje među zdravstvenim obveznicima-7,6% 2028. Na temelju raspodjele rađanja između 1946. i 1964. godine, vrhunska godina za novi upis u Medicare vjerojatno će biti 2022., 65 godina nakon 1957., godine kada je rođen najveći broj boomera.

Od 2019. godine, 10.000 baby boomera starilo je u program svaki dan. MedPAC je procijenio da će upis u Medicare doseći 80 milijuna do 2030. godine. I kako godine prolaze,
Program Medicare imat će sve veći broj starijih, a time i skupljih korisnika.

Uz izdatke za zdravstvenu zaštitu po osobi za pojedince u dobi od 65 i više godina procijenjene na pet puta veću potrošnju po djetetu i gotovo tri puta veći iznos po radno sposobnoj osobi, utjecaj starije skupine je očit. U 2019. prosječni izdatak za Medicare po upisanom korisniku iznosio je 13.276 USD, dok je ukupni nacionalni prosjek potrošnje po osobi iznosio 11.582 USD. Privatni osiguratelji, koji općenito plaćaju veće naknade od Medicare -a, ali čiji su upisnici obično mlađi i jeftiniji od stanovništva Medicare -a, potrošili su 5.927 dolara po osobi u 2019. Medicaid, koji pokriva pojedince svih dobnih skupina, trošio je u prosjeku 8.485 USD po osobi.

U razdobljima povećanog upisa u privatno osiguranje i javne programe općenito se može očekivati ​​da će se troškovi zdravstvene zaštite povećati jer sve više ljudi koristi njihovu pokrivenost. Pod pretpostavkom da upisani nastavljaju osiguranje na neodređeno vrijeme, a preventivna skrb smanjuje ozbiljnost i troškove kasnijih zdravstvenih potreba, individualni zdravstveni troškovi mogu se smanjiti. Međutim, dugoročna ušteda možda se neće ostvariti zbog prestanka pokrića osiguranja (na primjer, kada gubitkom posla prestane pokriće poslodavca ili pojedinci izgube državne beneficije). Osim toga, visoki odbitci i doplate mogu obeshrabriti korisnike koji imaju niže prihode u korištenju pokrivenih usluga i ograničiti
njihov pristup dugoročnom i stalnom pokriću, čime se sprječava sveobuhvatna skrb.

Unutarnji čimbenici: cijene, administracija i antikonkurentni trendovi

Čimbenici unutar zdravstvenog sustava također utječu na povećanje cijena.

Cijene i administrativni troškovi. Analize povećanja potrošnje na zdravstvo općenito navode cijene kao vodeći uzrok. Posebno naglašavaju trendove u određivanju cijena za profesionalne i ustanove, lijekove na recept i trajnu medicinsku opremu (DME).

Detaljnije studije također priznaju značajnu ulogu administrativnih troškova, koji su poput cijena veći u SAD -u nego u drugim razvijenim zemljama. Ove studije često naglašavaju da administrativni troškovi privatnog osiguranja znatno premašuju troškove administracije Medicare -a.

Usporedna složenost američkog zdravstvenog sustava - s mješavinom državnih programa, privatnog osiguranja i neosigurani pojedinci - podrazumijeva različite i duplicirane administrativne zahtjeve koji značajno doprinose rashodi. To uključuje troškove liječničke prakse za naplatu, dobivanje prethodnog odobrenja za usluge i vođenje evidencije zahtijevaju više platitelja čiji se upis, obuhvat, beneficije za pacijente, ovlaštenja, plaćanja i drugi standardi mogu razlikovati uvelike. U 2009. godini već je procijenjeno da će ti troškovi dodati 23 do 31 milijarde dolara troškovima zdravstvene zaštite.

Osiguratelji i upravitelji planova snose vlastite administrativne troškove. Poslodavci i drugi sponzori plana snose konzultantske, posredničke i administrativne troškove za svoje zdravstvene planove zaposlenika. Iako državni programi općenito troše manje na administraciju i pružatelji plaća snižavaju naknade privatnih zdravstvenih planova, skala saveznih i državnih programa značajno doprinosi ukupnom nacionalnom rashodi.

Antikonkurentni trendovi. Učinak veće konsolidacije u zdravstvenom sektoru, okomito i vodoravno, izazvao je zabrinutost zbog negativnih učinaka na tržišno natjecanje i potencijalnog povećanja troškova potrošača. Investicijski fondovi sve više vide zdravstveni sektor kao privlačnu priliku za ulaganje i smatraju se utjecajem na rast cijena. Privatni kapital ima sve veću prisutnost u zdravstvenom sektoru jer tvrtke ulažu u farmaciju, biotehnologiju, tehničku opremu, objekte iz staračkim domovima do kirurških centara i grupama pružatelja usluga, uključujući hitnu pomoć, anesteziologiju i druge specijalizirane prakse bolnice.

Liječnici i bolnice smatraju konsolidaciju osiguravatelja antikonkurentnom i predstavljaju izazov tvrtkama za smanjenje rasporeda naknada i istiskivanje grupa pružatelja usluga i bolnica iz mreže. Javni dužnosnici kritizirali su spajanje organizacija pružatelja usluga, stjecanje osiguravajućih društava profesionalne grupe pružatelja usluga, upravitelji beneficija u ljekarnama te analitika i savjetovanje vezano uz zdravstvenu zaštitu organizacijama.

U siječnju 2021., budući da su parnice i regulatorne radnje osporavale spajanja osiguravatelja i njihovu poslovnu praksu, vladini dužnosnici reagirali su. Kongres je usvojen dvostranačkim glasanjem u Domu i jednoglasnom suglasnošću Senata za ukidanje novog zakona dugogodišnje savezno izuzeće od tržišnog natjecanja za medicinske i stomatološke osiguravatelje, koje je tada potpisao predsjednik. Tako federalne vlasti, kao i državni regulatori, sada mogu istraživati ​​antimonopolska pitanja u industriji zdravstvenog osiguranja.

Donja linija

I Bajdenova administracija i Kongres koji je stupio na dužnost 2021. prepoznaju potrebu rješavanja široko rasprostranjene zabrinutosti oko cijene zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama. Uz izloženost pandemije COVID-19 kritičnim slabostima u zdravstvenom sektoru, dužnosnici su izazov ne samo ograničiti troškove, već i razviti politike koje također osiguravaju jednak pristup kvaliteti zdravstvo.