A Medicare Advantage tervek költsége

Medicare Advantage tervek, amelyet Medicare C résznek is neveznek, alternatív módot kínálnak az A és B részre vonatkozó fedezet megszerzésére a Medicare által jóváhagyott magáncégeken keresztül. A kórházi és egészségügyi biztosítás mellett további előnyökre is szert tehet, például látási, fogászati ​​és hallásbiztosításra, valamint fitnesz- és közlekedési előnyökre. A legtöbb Medicare Advantage terv tartalmazza a gyógyszerlefedettséget vagy a D. rész vényköteles fedezetét is.

A Medicare Advantage terv tervezett átlagos díja 2023-ban havi 18 dollár. A költségek azonban nagymértékben változhatnak a választott juttatások szintjétől, az önrésztől és a költségtérítéstől, valamint a társaságtól függően.

Tájékozódjon a 2023-as átlagos költségekről vállalatokonként, beleértve az átlagos gyógyszerön belüli önrészeket és a terv szerinti maximális önköltséget.

A Medicare Advantage C rész átlagos költsége

Míg a Medicare Advantage átlagos költsége havi 18 dollár lesz 2023-ban, a fizetendő összeg meglehetősen változhat. A költségkülönbségek számos tényezőből adódhatnak, mint például a csomag típusa, a költségtérítés, a gyógyszerfedezet vagy annak hiánya, valamint a többletjuttatás. Például a Medicare Advantage Plans díjai a floridai Miamiban 0 és 111 dollár között mozogtak havonta.

Itt van egy példa kettőre Humana Medicare Advantage tervek elérhető Miami körzetében; egy 0 dolláros prémiummal és egy 111 dolláros prémiummal:

• Humana Gold Plus H1036-054C (HMO): 0 dollár havi prémium, 0 dollár önrész és 0 dollár egészségügyi és gyógyszerbiztosítási fedezet. A hálózaton belüli szolgáltatásokra maximum 500 dollár (OOP) van érvényben. A terv előnyei közé tartoznak bizonyos látási szolgáltatások, fogászati, hallási, korlátozott szállítási szolgáltatások és bizonyos fitnesz szolgáltatások szolgáltatások és bizonyos távegészségügyi szolgáltatások, valamint részleges fedezetet nyújt a vény nélkül kapható és otthoni gyógyszerekre támogatás. A terv azonban nem tartalmazza az otthoni és fürdőszobai biztonsági eszközöket és a személyes vészhelyzeti eszközöket.
• HumanaChoice R5826-005 (regionális PPO): 111 dollár havi prémium, amely magában foglalja az egészségügyi és gyógyszeres fedezetet. Az egészségügyi önrész 750 dollár, a gyógyszeres önrész pedig 100 dollár. Az orvoslátogatás 5 dolláros befizetést igényel. A hálózaton belüli szolgáltatások OOP-korlátja 6700 USD és 10 000 USD az összes szolgáltatás esetében. A terv előnyei közé tartoznak a korlátozott látási szolgáltatások, a hallásvizsgálatok (de nem hallókészülék vagy hallókészülék). szerelvények), fogorvosi, bizonyos fitneszköltségek, bizonyos vény nélkül kapható gyógyszerek és bizonyos távegészségügy szolgáltatások. A szállításra, az otthoni támogatásra, az otthoni biztonsági eszközökre és a személyes vészhelyzeti eszközökre nem terjed ki.

A második terv sokkal drágább és kevesebb juttatást tartalmaz, de a kötvénytulajdonosok szabadon választhatják meg az igénybe venni kívánt orvosokat és szolgáltatókat. Ezenkívül jobb a látása és a fogászati ​​lefedettsége, mint az első tervben.

Íme egy pillantás a több legnagyobb Medicare Advantage szolgáltató országos átlagára a havi prémiumokra, az éves gyógyszerönrészekre és a zsebből származó maximumokra.

Medicare Advantage Company	Átlagos 2023-as Medicare-csillagértékelések	Átlagos 2023-as prémium (havi)	Átlagos 2023-as gyógyszerlevonás (éves)	Átlagos 2023-as maximális OOP
AARP/UnitedHealthcare	4.2	$14.07	$85.82	$5,299.47
Aetna/CVS	4.1	$13.72	$78.21	$5,685.48
Blue Cross Blue Shield	4.3	$35.96	$146.62	$5,188.70
Cigna	4.1	$17.47	$101.31	$5,710.90
Humana	4.0	$5.23	$50.67	$5,245.96
Permanente Kaiser	5	$22.40	$182.25	$5,088.01

Forrás: Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) forrásfájlok (2023-as Medicare Advantage tervek vényköteles gyógyszerekkel)

A költségeket befolyásoló tényezők

Vényköteles gyógyszerek fedezete

A Medicare vényköteles gyógyszerekkel való lefedettsége, vagy "D rész” fedezi a vényköteles gyógyszerek széles skálájának költségeit. A legtöbb Medicare Advantage terv tartalmazza a D rész lefedettségét, de nem az összeset. Például a 33101-es irányítószámon elérhető 54 Medicare Advantage csomagból 49 tartalmazta a gyógyszeres lefedettséget (90%). A D rész növelheti a terv költségeit, valamint a szükséges gyógyszerek típusát és mennyiségét.

De nem minden gyógyszerlefedettségű Medicare Advantage tervet hoznak létre egyformán. Az, hogy mennyit fizetnek a gyógyszerekért a Medicare fánklyukban vagy a Medicare lefedettségi résben, nagyon eltérő lehet. A szolgáltatók a kábítószerek árának akár 25%-át is felszámíthatják, amíg Ön a hiányosságon belül van, de sokan további gyógyszerfedezetet biztosítanak a résben. Például egyes tervek a generikus gyógyszerekre terjednek ki a hiányossági szakaszban, míg mások a preferált, nem preferált és/vagy speciális gyógyszerekre vonatkoznak. Minél nagyobb a D. rész gyógyszeres lefedettsége, annál nagyobb a prémium.

Terv típusa

Az Ön által választott Medicare Advantage-tervtípus szintén nagy szerepet játszhat a költségekben, amint azt a fenti példa bemutatta. A két fő tervtípus az egészségügyi fenntartó szervezetek (HMO) és a preferált szolgáltató szervezetek (PPO). Itt van egy közelebbi pillantás mindegyikre:

• HMO: HMO tervek egészségügyi szolgáltatókból, orvosokból és kórházakból álló hálózattal csatlakozik, amelyet a kapott szolgáltatások fedezésére kell felhasználnia. Gyakran olcsóbbak, mint a PPO-k.
• PPO: PPO tervek általában orvosi hálózattal is rendelkeznek, de lefedettséget biztosítanak, ha hálózaton kívüli egészségügyi intézményt vagy szolgáltatót szeretne felkeresni. Ezenkívül általában nem kell beutalót kérnie a szakemberhez. A megnövekedett rugalmasság azonban magasabb díjakat és magasabb zsebköltséget jelent.

Ön is találkozhat néhány Orvosi megtakarítási számlák (MSA). Ezeknek két része van: egy magas önrészes egészségügyi terv és egy orvosi megtakarítási számla. Az egészségügyi terv csak akkor kezdi fedezni a költségeit, ha teljesíti az önrészét. Az MSA-terv azonban pénzt helyez el egy speciális megtakarítási számlára, amelyet azonnal felhasználhat az egészségügyi kiadások kifizetésére. Miután felhasználta a megtakarítási számláján lévő összes pénzt, saját zsebből kell fedeznie a költségeket, amíg az önrész teljesül. Előfordulhat, hogy az MSA olcsóbb lesz, mint a többi csomag, ha költségei kisebbek, mint a terv éves letétje, vagy jóval magasabbak, mint az éves pénztári limit.

Kábítószer önrész

Ha a Medicare Advantage-terv tartalmazza a gyógyszerfedezetet, akkor lehet, hogy van benne gyógyszerlevonás – az az összeg, amelyet évente fizet a gyógyszerekért, mielőtt a terv elindulna, és fedezi a költségeket. Amikor a Medicare.gov oldalon összehasonlítja a C. részre vonatkozó tervek árajánlatait a gyógyszerlefedettséggel, hozzáadhatja a szükséges gyógyszereket és a kívánt gyógyszertárat. A webhely ezután kiszámítja a gyógyszerköltségeket az Ön konkrét helyzete alapján, így egymás mellett összehasonlíthatja a terveket.

Copays

A copay az a dollárösszeg, amelyet egy adott szolgáltatásért fizetnie kell. A Medicare Advantage csomagok különféle díjakat tartalmazhatnak olyan szolgáltatásokért, mint például:

• Elsődleges orvosi látogatások
• Szakorvosi látogatások
• Diagnosztikai radiológiai szolgáltatások
• Ambuláns röntgenfelvételek
• Járóbeteg-kórházi fedezet
• Drog copay

Fontos, hogy összehasonlítsa a terv befizetéseit, hogy eldönthesse, melyik nyújtja a legjobb értéket. Lehet, hogy egy csomag havi 0 dolláros prémiummal rendelkezik, de magas költségtérítéssel, ami végül többe kerül, mint egy magasabb havi prémiummal és alacsonyabb költséggel járó terv.

Éves maximális zsebköltség

A Medicare Advantage Plans éves maximális korlátot szab arra az összegre, amelyet saját zsebből fizethet a minősített egészségügyi szolgáltatásokért. A minősített költségek magukban foglalják a költségtérítést, a társbiztosítást és az önrészeket. Miután elérte az éves limitet, a terv a további fedezett költségek 100%-át fizeti. Tehát minél alacsonyabb a határ, annál jobb. Az alacsonyabb korlátok azonban magasabb tervköltséggel járhatnak.

Extra Előnyök

A Medicare Advantage tervek további előnyöket is nyújtanak, amelyeket az Original Medicare nem, többek között:

• Látomás 
• Fogászati
• Meghallgatás
• Szállítás 
• Fitness
• Világszerte vészhelyzet
• Távegészségügy
• Vény nélkül kapható gyógyszerek 
• Otthoni támogatás
• Otthoni biztonsági berendezések és módosítások 
• Vészhelyzeti reagáló eszközök

Ezen előnyök mindegyike növelheti a terv költségeit. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a terv előnyeit, hogy megértse a kínált teljes értéket.

Medicare csillagbesorolások

Medicare csillagos értékelések segítségével gyorsan megértheti a terv minőségét és teljesítményét. A csillagos értékelés több tényezőn alapul, többek között:

• Drogterv értékelései: A gyógyszerterv besorolása olyan tényezőket vesz figyelembe, mint az ügyfélszolgálat, a tagok panaszai, a tagoknak a tervvel kapcsolatos tapasztalatai, a gyógyszerbiztonsági gyakorlatok és a megadott gyógyszerárak pontossága.
• Egészségügyi terv értékelései: Az egészségügyi terv értékelése különböző szempontokat vesz figyelembe, mint például az ügyfélszolgálat, a tagok panaszai, a tagok kilépése a tervből, valamint a megelőző ellátás és a hosszú távú ellátás minősége.

Hogyan takaríthat meg pénzt a Medicare-en

Négy államilag működtetett program segíthet a jogosult kötvénytulajdonosoknak fizetni a Medicare költségeiért, beleértve az A és B rész díjait, önrészeket, önrészeket és/vagy társbiztosítást. A minősítéshez meg kell felelnie bizonyos követelményeknek. Itt van egy közelebbi pillantás az egyes programokra.

• Minősített Medicare Beneficiary (QMB) program: A QMB program fedezi az A és B rész díjainak, önrészének, társbiztosításának és önrészének költségeit, és nem teszi lehetővé a szolgáltatók számára, hogy számlát állítsanak fel Önnek. Korlátozza azt az összeget is, amelyet a tervben szereplő egyes gyógyszerekért fizethet. A jogosultsághoz az egyedülálló személyeknek Alaszkán és Hawaii kivételével minden államban 1153 dollárt vagy kevesebbet kell keresniük, és 8400 dollár vagy annál kevesebb „erőforrással” kell rendelkezniük (ellenőrzés, megtakarítás, nyugdíj, részvények és kötvények). Ezek a számok 1546 dollárra, házaspárok esetében pedig 12600 dollárra emelkednek.
• Meghatározott alacsony jövedelmű Medicare kedvezményezett (SLMB) program: Az SLMB fedezi az A és B rész biztosítási díjait, és korlátozza a terv által lefedett egyes gyógyszerekért fizethető összeget. Az SLMB program erőforrás-korlátai megegyeznek a QMB-vel, de a bevételi korlátok valamivel magasabbak: 1379 és 1851 dollár. Házaspárok esetében a korlát 1851 dollár bevétel és 12600 dollár forrás.
• Kvalifikáló egyéni (QI) program: A QI program lefedi a B. rész biztosítási díjait, és korlátozza az egyes fedezett gyógyszerekért fizethető összeget. Az erőforrás-korlátok megegyeznek a QMB és SLMB programokéval, a bevételi korlátok pedig 1549 és 2080 dollár.
• Képesített fogyatékossággal élő dolgozó egyéni (QDWI) program: Akkor jogosult a QDWI programra, ha fogyatékkal dolgozik, és elvesztette a társadalombiztosítási rokkantsági ellátásait és a díjmentes A. részét, mert visszatért dolgozni. Ez a program az A rész díjait fedezi. Az erőforrás-korlátok egyedülálló személyek esetében 4000 dollár, házaspárok esetében pedig 6000 dollár. A jövedelemhatár 4615 dollár, illetve 6189 dollár.

Úgy is megtakaríthat, ha összehasonlítja a Medicare Advantage terveket és a fent említett összes szolgáltatást. Ezzel segít megtalálni a helyzetének legjobban megfelelő értéket, és elkerülheti a meglepetésszerű kiadásokat.