Berapa Biaya Medicaid dan Medicare di Amerika?

Medicare, dan saudaranya yang teruji kemampuannya Medicaid, adalah satu-satunya bentuk jaminan kesehatan yang tersedia bagi jutaan orang Amerika saat ini. Mereka mewakili beberapa program asuransi sosial paling sukses yang pernah ada, melayani puluhan juta orang termasuk orang tua, penerima manfaat yang lebih muda dengan disabilitas, dan mereka yang berpenghasilan rendah atau terbatas sumber daya. Setiap orang dalam angkatan kerja diharuskan untuk mengumpulkan bagian mereka untuk mendanai program-program ini; baik melalui pemotongan gaji atau ketika mereka mengajukan pajak setiap tahun.

Dalam langkah yang belum pernah terjadi sebelumnya, kedua program menerima dana tambahan besar setelah wabah virus corona dan setelah berlakunya Undang-Undang Bantuan, Pertolongan, dan Keamanan Ekonomi (CARES) Coronavirus pada Maret 2020.

Jadi berapa banyak orang Amerika membayar untuk Medicare dan Medicaid dan berapa banyak yang harus Anda bayar?

Biaya Medicare dan Medicaid

Medicare dikelola oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS), sebuah komponen dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. CMS bekerja bersama dengan Departemen Tenaga Kerja (DOL) dan Departemen Keuangan AS untuk memberlakukan reformasi asuransi. NS Administrasi Jaminan Sosial (SSA) menentukan tingkat kelayakan dan cakupan.

Medicaid, di sisi lain, dikelola di tingkat negara bagian. Meskipun semua negara bagian berpartisipasi dalam program ini, mereka tidak diharuskan untuk melakukannya. NS Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) meningkatkan biaya bagi pembayar pajak—khususnya mereka yang berada dalam kurung pajak teratas—dengan memperluas cakupan medis ke lebih banyak orang Amerika. 

Menurut data terbaru yang tersedia dari CMS, pengeluaran perawatan kesehatan nasional (NHE) tumbuh 4,6% menjadi $3,8 triliun pada 2019. Itu $11.582 per orang. Angka ini menyumbang 17,7% dari produk domestik bruto (PDB) tahun itu. Jika kita melihat setiap program satu per satu, pengeluaran Medicare tumbuh 6,7% menjadi $799,4 miliar pada 2019, yaitu 21% dari total NHE, sementara pengeluaran Medicaid tumbuh 2,9% menjadi $613,5 miliar pada 2019, yang merupakan 16% dari total NHE.

CMS memproyeksikan bahwa pengeluaran perawatan kesehatan diperkirakan tumbuh sebesar 5,4% setiap tahun antara 2019 dan 2028. Ini berarti perawatan kesehatan akan menelan biaya sekitar $6,2 triliun pada tahun 2028. Proyeksi menunjukkan bahwa pengeluaran kesehatan akan tumbuh 1,1% lebih cepat dari PDB setiap tahun dari 2019 hingga 2028. Proyeksi pertumbuhan ini terutama disebabkan oleh pendaftaran Medicare yang lebih tinggi. Perkiraan pengeluaran perawatan kesehatan yang diproyeksikan oleh CMS tidak memperhitungkan biaya yang terkait dengan pandemi virus corona.

Pendanaan Undang-Undang CARES Tambahan

Pada 27 Maret 2020, mantan Presiden Trump menandatangani CARES Act—a Paket bantuan darurat virus corona senilai $2 triliun—menjadi hukum. Sebagian besar dana tersebut—$100 miliar—diperuntukkan untuk penyedia dan pemasok layanan kesehatan, termasuk yang terdaftar di Medicare dan Medicaid untuk pengeluaran terkait COVID-19.

Berikut adalah beberapa contoh dari apa yang dicakup oleh pendanaan tambahan:

• Peningkatan 20% dalam pembayaran Medicare ke rumah sakit untuk pasien COVID-19.
• Pengurangan pembayaran terjadwal dihilangkan untuk rumah sakit yang merawat pasien Medicare mulai 1 Mei 2020, hingga 12 Desember. 31, 2020.
• Peningkatan dana Medicaid untuk negara bagian.

Pajak Medicare

Wajib pajak yang menerima upah, gaji, atau penghasilan wiraswasta diharuskan membayar pajak Medicare atas semua upah mereka. Sebelumnya, ada batasan jumlah pendapatan yang dikenakan pajak Medicare, tetapi ini dihapuskan pada tahun 1993. Sekarang semua pendapatan yang diperoleh dalam bentuk apa pun dinilai sebagai pajak 2,9%. Majikan yang membayar karyawannya W-2 pendapatan menutupi setengah dari jumlah ini, 1,45%, dan karyawan membayar setengah lainnya.

Dalam kebanyakan kasus, majikan menahan jumlah hutang karyawan sehingga tidak ada saldo terutang pada waktu pajak. Bekerja sendiri pembayar pajak harus membayar seluruh jumlah sendiri tetapi diperbolehkan untuk mengurangi setengah dari biaya ini sebagai biaya bisnis. Jumlah ini dikodekan sebagai pengurang untuk pendapatan kotor disesuaikan (AGI), sehingga Wajib Pajak tidak perlu merinci.

Pada Januari 1, 2013, ACA juga mengenakan pajak Medicare tambahan sebesar 0,9% untuk semua pendapatan di atas tingkat tertentu untuk pembayar pajak berpenghasilan tinggi. Pelapor tunggal harus membayar jumlah tambahan ini untuk semua pendapatan yang mereka terima di atas $200.000 dan Wajib Pajak yang sudah menikah mengajukan secara bersama-sama berutang pada pendapatan yang diperoleh lebih dari $ 250.000. Ambang batasnya adalah $ 125.000 untuk pembayar pajak yang sudah menikah yang mengajukan secara terpisah.

Pajak Kontribusi Medicare Pendapatan Diterima Dimuka

Ada juga pajak tambahan atas pendapatan diterima dimuka, seperti pendapatan investasi, bagi mereka yang memiliki AGI lebih tinggi dari ambang batas yang disebutkan di atas. Ini dikenal sebagai pajak kontribusi Medicare pendapatan diterima dimuka. Wajib pajak dalam kategori ini berutang pajak Medicare tambahan 3,8% atas semua bunga kena pajak, dividen, keuntungan modal, anuitas, royalti, dan properti sewaan yang dibayarkan di luar rekening pensiun individu atau rencana pensiun yang disponsori oleh pemberi kerja. Hal ini juga berlaku untuk pendapatan pasif dari kegiatan usaha kena pajak dan pendapatan yang diperoleh pedagang harian.

Pajak ini dikenakan kepada wajib pajak yang lebih rendah pendapatan investasi bersih (NII) atau AGI yang dimodifikasi melebihi ambang batas yang tercantum. Pajak ini juga dikenakan atas pendapatan dari perkebunan dan perwalian dengan pendapatan melebihi batas ambang batas AGI yang ditentukan untuk perkebunan dan perwalian. Pengurangan yang dapat mengurangi jumlah pendapatan investasi bersih kena pajak termasuk denda penarikan awal, bunga dan biaya investasi, dan jumlah pajak negara yang dibayarkan atas pendapatan ini.

Ketika pajak ini disahkan pada tahun 2010, IRS menyatakan dalam pembukaan daftar peraturannya bahwa ini adalah pajak tambahan untuk Medicare. Komite Bersama Perpajakan secara khusus menyatakan: "Tidak ada ketentuan yang dibuat untuk pengalihan pajak yang dikenakan oleh ketentuan ini dari Dana Umum dari Perbendaharaan Amerika Serikat ke Dana Perwalian mana pun." Ini berarti bahwa dana yang dikumpulkan berdasarkan pajak ini disimpan di dana umum pemerintah federal.

Contoh Tagihan Pajak Medicare untuk Penghasilan Tinggi

Total tagihan pajak untuk Medicare yang dapat dibayar oleh wajib pajak berpenghasilan tinggi dapat terlihat seperti ini:

Jerry masih lajang dan telah mewarisi beberapa bidang tanah yang menghasilkan pendapatan minyak dan gas di kepala sumur. Dia juga bekerja sebagai salesman untuk perusahaan teknologi lokal dan mendapatkan $225.000 dari 1099 pendapatan tahun ini. Royalti minyak dan gasnya untuk tahun ini berjumlah $50.000, dan dia juga menyadari keuntungan modal sekitar $20.000 dari penjualan saham.

Jerry akan berutang 2,9% atas $225.000 dari pendapatan yang diperolehnya, yang sama dengan $6.525. Dia juga akan berutang 0,9% lagi dari jumlah penghasilannya lebih dari $200.000, yang dalam hal ini adalah $25.000. Ini mencapai $225. Akhirnya, dia harus membayar 3,8% dari $70.000 dari pendapatan investasi gabungannya, yang merupakan tambahan $2.660. Total keseluruhan yang akan dia bayarkan ke Medicare untuk tahun ini adalah $9.410 ($6.525 + $225 + $2.660).

Bagaimana Medicare Didanai

Medicare didanai oleh dua dana perwalian yang hanya dapat digunakan untuk Medicare. Dana perwalian asuransi rumah sakit didanai oleh pajak gaji yang dibayarkan oleh karyawan, pengusaha, dan wiraswasta. Dana ini digunakan untuk membayar Medicare Bagian A manfaat.

Dana perwalian asuransi kesehatan tambahan Medicare didanai oleh Kongres, premi dari orang-orang yang terdaftar di Medicare, dan jalan lain, seperti pendapatan investasi dari dana perwalian. Dana ini membayar untuk Medicare Bagian B manfaat, Bagian D tunjangan, dan biaya administrasi program. Premi bulanan standar yang ditetapkan oleh CMS untuk tahun 2021 untuk Medicare Bagian B adalah $148,50, meskipun angka itu meningkat untuk penerima berpenghasilan lebih tinggi. 

Pembayaran manfaat yang dilakukan oleh Medicare mencakup layanan berikut:

• Kesehatan rumah
• Fasilitas keperawatan yang terampil
• Pelayanan rawat jalan rumah sakit
• Obat resep pasien rawat jalan
• Pembayaran dokter
• Pelayanan rawat inap rumah sakit
• Paket Keuntungan Medicare, juga dikenal sebagai Bagian C atau Rencana MA, yang ditawarkan oleh perusahaan swasta yang disetujui Medicare
• Layanan lainnya

UU CARES memperluas kemampuan Medicare untuk mencakup perawatan dan layanan bagi mereka yang terkena dampak COVID-19 termasuk:

• Memberikan lebih banyak fleksibilitas bagi Medicare untuk mencakup layanan telehealth
• Otorisasi sertifikasi Medicare untuk layanan kesehatan di rumah oleh asisten dokter, praktisi perawat, dan spesialis perawat bersertifikat

Bagaimana Medicaid Didanai

Medicaid didanai oleh pemerintah federal dan setiap negara bagian. Pemerintah federal membayar negara bagian untuk bagian dari pengeluaran program, yang disebut Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP). Setiap negara bagian memiliki FMAP sendiri berdasarkan pendapatan per kapita dan kriteria lainnya. FMAP negara bagian rata-rata adalah 57%, tetapi FMAP dapat berkisar dari 50% di negara bagian yang lebih kaya hingga 75% untuk negara bagian dengan pendapatan per kapita yang lebih rendah. FMAP disesuaikan untuk setiap negara bagian pada siklus tiga tahun untuk memperhitungkan fluktuasi ekonomi. FMAP diterbitkan setiap tahun dalam Daftar Federal.

Seperti disebutkan di atas, UU CARES akan memberikan dana tambahan kepada negara bagian untuk biaya terkait COVID-19.

Garis bawah

Medicare dan Medicaid merupakan segmen utama pasar asuransi kesehatan bagi puluhan juta orang Amerika. Meskipun pendanaan Medicare dan Medicaid diproyeksikan gagal di beberapa titik, UU CARES bertujuan untuk mengatasi biaya yang terkait dengan wabah virus corona.