Definisi Paket Point-of-Service (POS)
Apa itu Paket Point-of-Service (POS)?
Paket point-of-service (POS) adalah jenis paket asuransi kesehatan perawatan terkelola yang memberikan perbedaan manfaat tergantung pada apakah pemegang polis menggunakan perawatan kesehatan dalam jaringan atau di luar jaringan penyedia. Paket POS menggabungkan fitur dari dua paket asuransi kesehatan yang paling umum: the organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) dan organisasi penyedia pilihan (PPO). Paket point-of-service mewakili sebagian kecil dari pasar asuransi kesehatan. Sebagian besar pemegang polis memiliki rencana HMO atau PPO.
Cara Kerja Paket Point-of-Service (POS)
Paket point-of-service mirip dengan HMO. Ini mengharuskan pemegang polis untuk memilih dokter perawatan primer dalam jaringan dan mendapatkan rujukan dari dokter tersebut jika mereka ingin polis tersebut mencakup layanan spesialis. Dan paket POS seperti PPO karena masih menyediakan cakupan untuk layanan di luar jaringan, tetapi pemegang polis harus membayar lebih banyak daripada jika mereka menggunakan layanan dalam jaringan.
- Paket point-of-service (POS) biasanya menawarkan biaya yang lebih rendah, tetapi daftar penyedianya mungkin terbatas.
- Paket POS mirip dengan HMO, tetapi paket POS memungkinkan pelanggan melihat penyedia di luar jaringan.
- Pemegang polis POS bertanggung jawab untuk mengajukan semua dokumen ketika mereka mengunjungi penyedia di luar jaringan.
Namun, paket POS akan membayar lebih untuk layanan di luar jaringan jika dokter perawatan primer membuat rujukan, dibandingkan dengan jika pemegang polis pergi ke luar jaringan tanpa rujukan. Premi untuk paket POS berada di antara premi lebih rendah yang ditawarkan oleh HMO dan premi PPO yang lebih tinggi.
Paket POS mengharuskan pemegang polis untuk melakukan pembayaran bersama, tetapi pembayaran bersama dalam jaringan seringkali hanya $10 hingga $25 per janji temu. Paket POS juga tidak memiliki potongan untuk layanan dalam jaringan, yang merupakan keuntungan signifikan dibandingkan PPO.
Paket point-of-service seringkali lebih murah daripada kebijakan lain, tetapi penghematan mungkin terbatas pada kunjungan dengan penyedia dalam jaringan.
Paket POS menawarkan cakupan nasional, yang menguntungkan pasien yang sering bepergian. Kerugiannya adalah bahwa pengurangan di luar jaringan cenderung tinggi untuk paket POS. Ketika deductible tinggi, itu berarti pasien yang menggunakan layanan di luar jaringan akan membayar biaya perawatan penuh sampai mereka mencapai deductible rencana. Seorang pasien yang tidak pernah menggunakan layanan di luar jaringan paket POS mungkin akan lebih baik dengan HMO karena preminya yang lebih rendah.
Kekurangan Paket Point-of-Service
Meskipun paket POS menggabungkan fitur terbaik dari HMO dan PPO, mereka memiliki pangsa pasar yang relatif kecil. Salah satu alasannya mungkin karena paket POS dipasarkan kurang agresif dibandingkan paket lainnya. Harga juga mungkin menjadi masalah. Meskipun paket POS bisa lebih murah hingga 50% daripada PPO, biaya premi dapat mencapai 50% lebih banyak daripada untuk HMO.
Meskipun paket POS lebih murah daripada PPO, detail paket dapat menjadi tantangan, kebijakan dapat membingungkan, dan banyak konsumen tidak memahami cara kerja biaya terkait. Baca dokumen rencana dengan cermat—dan bandingkan dengan pilihan lain—sebelum memutuskan apakah ini pilihan terbaik.