Definisi Pasar Asuransi Kesehatan ACA

Apakah Pasar Asuransi Kesehatan ACA itu?

Pasar Asuransi Kesehatan adalah platform yang menawarkan paket asuransi untuk individu, keluarga, dan usaha kecil. NS Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) mendirikan Marketplace sebagai sarana untuk memperluas cakupan asuransi kesehatan ke jutaan orang Amerika yang tidak diasuransikan. Banyak negara bagian menawarkan pasar mereka sendiri, sementara pemerintah federal mengelola pertukaran yang terbuka untuk penduduk negara bagian lain.

Memahami Pasar Asuransi Kesehatan ACA

Pasar Asuransi Kesehatan adalah elemen kunci dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau, reformasi perawatan kesehatan yang ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Barack Obama pada 2010, juga dikenal sebagai Obamacare.Undang-undang menginstruksikan negara bagian untuk mengatur pertukaran mereka sendiri di mana individu atau keluarga tanpa cakupan yang disponsori majikan dapat membandingkan rencana. Namun, banyak negara bagian memilih untuk tidak mendirikan pasar dan bergabung dengan bursa federal.

Marketplace memfasilitasi persaingan di antara perusahaan asuransi swasta di lokasi pusat di mana orang yang tidak memiliki akses ke asuransi yang disponsori perusahaan dapat menemukan rencana yang sesuai. Individu dapat membandingkan dan mengajukan rencana melalui Marketplace selama periode pendaftaran terbuka. Biasanya, periode ini terjadi pada bulan November dan Desember tahun sebelum tahun di mana pertanggungan akan berlaku. Konsumen dapat mengajukan permohonan untuk periode pendaftaran khusus dalam hal: acara kualifikasi seperti kelahiran anak, perkawinan atau hilangnya rencana asuransi lain.

Marketplace mengkategorikan rencana ke dalam empat tingkatan: perunggu, perak, emas, dan platinum, dalam urutan cakupan paling sedikit hingga paling besar. Tingkat tertinggi, platinum, mencakup paket yang mencakup sekitar 90% dari biaya kesehatan, tetapi juga yang paling mahal.Individu dan keluarga berpenghasilan rendah dapat memenuhi syarat untuk penghematan ekstra pada semua paket asuransi kesehatan yang ditawarkan di bursa melalui kredit pajak premium dan pengurangan pembagian biaya.

Persyaratan Pasar Asuransi Kesehatan ACA

Pasar Asuransi Kesehatan memiliki persyaratan untuk individu dan keluarga yang menggunakannya, serta untuk perusahaan asuransi yang menawarkan pertanggungan. Agar memenuhi syarat untuk membeli pertanggungan yang ditawarkan di Marketplace, Anda harus tinggal di Amerika Serikat dan menjadi warga negara atau warga negara AS. Jika Anda dilindungi oleh Medicare, Anda tidak memenuhi syarat.

Sementara rencana yang ditawarkan perusahaan asuransi di Marketplace dapat sangat bervariasi, ACA mengharuskan mereka masing-masing harus memenuhi 10 persyaratan dasar atau manfaat kesehatan esensial (EHBs). Banyak dari EHB mungkin tampak seperti mereka akan pergi tanpa mengatakan, tetapi rencana dapat berhemat pada dasar liputan dan beberapa lawan politik ACA telah mengusulkan penghapusan EHB sejak berlalunya ACA.

Manfaat yang dibutuhkan antara lain:

• Pelayanan pasien rawat jalan
• Layanan darurat
• Rawat Inap
• Layanan laboratorium
• Layanan gangguan kesehatan mental dan penyalahgunaan zat
• Perawatan kehamilan, persalinan, dan bayi baru lahir
• Obat resep
• Layanan pencegahan dan kesehatan serta manajemen penyakit kronis
• Layanan pediatrik
• Pelayanan rehabilitatif dan habilitatif

Pertimbangan Khusus

Perubahan telah dilakukan pada ACA yang telah mengatasi beberapa keberatan yang diajukan oleh lawan-lawannya, sambil tetap menjaga Marketplace tetap buka. Misalnya, sebagai bagian dari Pemotongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan, pada bulan Desember Kongres 2017 menghapus hukuman yang harus dibayar individu karena tidak memiliki asuransi kesehatan, persyaratan yang ditentang oleh banyak Partai Republik.

Pada Maret 2019, pemerintahan Trump mengatakan bahwa mereka akan berusaha untuk mencabut seluruh Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Departemen Kehakiman dalam sebuah surat kepada pengadilan banding federal mengatakan bahwa pihaknya setuju dengan seorang hakim federal dalam Texas yang menyatakan undang-undang perawatan kesehatan tidak konstitusional dan menambahkan bahwa itu akan mendukung penilaian atas menarik. Kasus tersebut masuk ke Mahkamah Agung pada tahun 2020, dan hingga November 2020, Mahkamah Agung masih berunding.

Kemudian Presiden Trump kalah dalam pemilihan 2020 dan digantikan oleh Joe Biden, yang telah membantu Presiden Obama meloloskan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Delapan hari setelah Presiden Biden menjabat, dia menandatangani perintah eksekutif yang berfokus pada penguatan ACA, serta Medicaid.

Selain menyiapkan periode pendaftaran khusus baru untuk membantu orang-orang yang kehilangan asuransi selama pandemi, perintah tersebut ditandatangani pada 1 Januari. 28 Januari 2021, berfokus pada "aturan dan kebijakan lain yang membatasi akses orang Amerika ke perawatan kesehatan," memerintahkan agen federal untuk memeriksa lima bidang dan memutuskan apakah tindakan diperlukan di sana:

• Perlindungan untuk orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya
• Persyaratan kerja dan batasan lain untuk mengakses Medicaid dan ACA
• Kebijakan yang merusak pasar asuransi kesehatan, termasuk Pasar Asuransi Kesehatan
• Kebijakan yang meningkatkan kesulitan mendaftar di Medicaid dan ACA
• Kebijakan yang mengurangi keterjangkauan atau bantuan keuangan, untuk penerima atau tanggungan