Definisi Organisasi Perawatan yang Bertanggung Jawab (ACO)
Apa itu Organisasi Perawatan yang Bertanggung Jawab (ACO)?
Accountable Care Organizations (ACO) adalah jaringan penyedia layanan kesehatan yang berkolaborasi untuk memberikan perawatan yang lebih baik dan lebih hemat biaya kepada pasien. Organisasi-organisasi ini didirikan di bawah Program Tabungan Bersama Medicare, sebagian dari: Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) tahun 2010.
ACO awalnya dirancang untuk mendukung peserta Medicare tetapi telah berkembang untuk menyertakan jaringan pembayar pribadi juga.
Takeaways Kunci
- Accountable Care Organizations (ACO) adalah kolaboratif yang menyediakan cakupan perawatan kesehatan yang komprehensif bagi pasien Medicare, yang dibentuk sebagai bagian dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau (Obamacare).
- ACO diciptakan untuk memotong redudansi untuk pasien Medicare dengan memberi insentif kepada penyedia untuk berbagi informasi dan menyediakan layanan perawatan yang hemat biaya.
- Sistem ini awalnya ditujukan untuk pasien Medicare tetapi telah diperluas untuk mencakup jaringan pembayar pribadi.
- Kritikus berpendapat bahwa pada akhirnya mempromosikan konsolidasi, yang dapat mengangkat biaya, dan itu dapat membuat konsumen merasa mereka dipaksa untuk bekerja dalam jaringan yang tidak mereka sukai.
Memahami Organisasi Perawatan yang Bertanggung Jawab (ACO)
Organisasi perawatan yang akuntabel dirancang untuk berbagi informasi, menyediakan layanan perawatan yang lebih hemat biaya, dan menghilangkan redudansi bagi pasien di rumah sakit. Medicare sistem. ACO terstruktur di sekitar dokter perawatan primer pasien (PCP), tetapi juga harus mencakup rumah sakit, apotek, spesialis, dan penyedia layanan lainnya untuk mencapai efisiensi yang optimal.
Model ACO diperkenalkan melalui Program Tabungan Bersama Medicare, sebuah komponen dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau 2010 (ACA). ACA mengamanatkan bahwa ACO yang disetujui mengelola perawatan kesehatan minimal 5.000 pasien selama periode tiga tahun. ACO diawasi oleh Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).
Sistem ACO telah berkembang melampaui lingkungan Medicare untuk menyertakan jaringan pembayar pribadi dan telah mempertahankan model pembayaran biaya-untuk-layanan dari Medicare. Penyesuaian utama untuk model ini di bawah sistem ACO adalah serangkaian insentif yang dirancang untuk memberi penghargaan kepada penyedia layanan untuk perawatan yang lebih efisien.
Bagaimana ACO diberi insentif
Matriks insentif ACA dirancang untuk melawan kecenderungan kenaikan biaya yang tidak perlu di bawah model biaya-untuk-layanan Medicare tradisional. Penyedia ACO dinilai berdasarkan serangkaian tolok ukur kuantitatif yang disesuaikan untuk memperhitungkan perbedaan biaya regional. Tolok ukur ini tersebar di empat kategori: Pengalaman Pasien/Pengasuh; Koordinasi Perawatan/Keselamatan Pasien; Kesehatan Pencegahan; dan Populasi Berisiko.
Sistem Electronic Health Record (EHR) mengumpulkan data pada sekelompok kriteria di setiap kategori, dan penyedia diberi peringkat terhadap rekan-rekan mereka pada setiap kriteria. Tingkat penerimaan kembali rumah sakit adalah salah satu contoh kriteria penilaian. Poin diberikan kepada penyedia tersebut berdasarkan peringkat persentil mereka serta peningkatan ACO atas kinerja di tahun-tahun sebelumnya. Imbalan untuk kinerja tinggi datang dalam bentuk peningkatan tingkat penggantian.
CMS memperkenalkan tingkat baru ACO pada tahun 2016, yang dikenal sebagai Next-Generation ACO (NGACO). Program ini tersedia untuk ACO mapan yang bersedia menerima risiko keuangan yang lebih besar tetapi memberi penghargaan kepada organisasi tersebut dengan imbalan keuangan yang lebih kuat. Ini juga merupakan mekanisme pengujian yang berguna bagi CMS untuk bereksperimen dengan kriteria penilaian yang lebih canggih.
Kelemahan Sistem ACO
Kritik terhadap sistem ACO telah menyatakan keprihatinan bahwa itu akan mengarah pada konsolidasi di antara penyedia yang dapat menyebabkan biaya yang lebih tinggi karena sejumlah kecil sistem kesehatan memiliki kekuatan negosiasi yang lebih besar asuransi. Penelitian awal menunjukkan bahwa ini telah terjadi sampai batas tertentu dan bahwa biaya sumber daya yang dibutuhkan untuk mematuhi sistem pelaporan merupakan faktor utama yang mendorong penyedia menuju merger.
Bagi konsumen, potensi kerugian dari model ACO adalah perasaan terjebak dalam jaringan yang tidak diinginkan. ACO dirancang untuk meminimalkan risiko ini dengan menghilangkan hambatan struktural dari sistem HMO, tetapi beberapa ekonom perawatan kesehatan khawatir bahwa konsolidasi dapat membatasi opsi yang terbuka bagi konsumen.