Costo dei piani Medicare Advantage

Piani Medicare Advantage, chiamato anche Medicare Parte C, offre un modo alternativo per ottenere la copertura della Parte A e B tramite società private approvate da Medicare. Insieme all'ospedale e all'assicurazione medica, puoi ottenere vantaggi extra come la copertura per la vista, i denti e l'udito, oltre a vantaggi per il fitness e il trasporto. La maggior parte dei piani Medicare Advantage include anche la copertura dei farmaci o la copertura delle prescrizioni della Parte D.

Il premio medio previsto per un piano Medicare Advantage nel 2023 è di $ 18 al mese. Ma i costi possono variare notevolmente a seconda del livello di vantaggi che scegli, delle tue franchigie e copays e della compagnia con cui vai.

Scopri i costi medi nel 2023 per azienda, comprese le franchigie medie per i farmaci e i costi vivi massimi per piano.

Costo medio di Medicare Advantage Parte C

Mentre il costo medio di Medicare Advantage dovrebbe essere di $ 18 al mese nel 2023, l'importo che finisci per pagare può variare parecchio. Le differenze di costo possono essere dovute a una varietà di fattori come i tipi di piano, le quote, la copertura dei farmaci o la sua mancanza e vantaggi extra. Ad esempio, i premi sui piani Medicare Advantage a Miami, in Florida, variavano da $ 0 a $ 111 al mese.

Ecco un esempio di due Piani Humana Medicare Advantage disponibile nell'area di Miami; uno con un premio di $ 0 e uno con un premio di $ 111:

• Humana Gold Plus H1036-054C (HMO): $ 0 di premio mensile, $ 0 di franchigia e $ 0 di copay per la copertura sanitaria e farmaceutica. Esiste un limite massimo di $ 500 per i servizi in rete. I vantaggi del piano includono alcuni servizi per la vista, odontoiatria, udito, servizi di trasporto limitati, alcune condizioni fisiche servizi e alcuni servizi di telemedicina e fornisce una copertura parziale per i farmaci da banco e a domicilio supporto. Tuttavia, il piano non include dispositivi di sicurezza per la casa e il bagno e dispositivi di risposta alle emergenze personali.
• HumanaChoice R5826-005 (OPP regionale): premio mensile di $ 111 che include la copertura sanitaria e farmaceutica. La franchigia sanitaria è di $ 750 e la franchigia per farmaci è di $ 100. Le visite mediche richiedono un copay di $ 5. Il limite OOP per i servizi in rete è di $ 6.700 e $ 10.000 per tutti i servizi. I vantaggi di questo piano includono servizi visivi limitati, visite uditive (ma non apparecchi acustici o apparecchi acustici accessori), odontoiatria, alcune spese per il fitness, alcuni farmaci da banco e alcuni servizi di telemedicina Servizi. Il trasporto, il supporto a domicilio, i dispositivi di sicurezza domestica e i dispositivi di risposta alle emergenze personali non sono coperti.

Il secondo piano è molto più costoso e ha meno vantaggi, ma offre agli assicurati la libertà di scegliere i medici e i fornitori che desiderano utilizzare. Inoltre, ha una visione e una copertura dentale migliori rispetto al primo piano.

Ecco uno sguardo alle medie nazionali per i premi mensili, le franchigie annuali per i farmaci e i massimali vivi di molti dei maggiori fornitori di Medicare Advantage.

Compagnia Vantaggio Medicare	Classificazione a stelle media del piano Medicare per il 2023	Premio medio 2023 (mensile)	Franchigia per farmaci media 2023 (annuale)	Media 2023 Massima OOP
AARP/UnitedHealthcare	4.2	$14.07	$85.82	$5,299.47
Etna/CVS	4.1	$13.72	$78.21	$5,685.48
Scudo Blu Croce Blu	4.3	$35.96	$146.62	$5,188.70
Cigna	4.1	$17.47	$101.31	$5,710.90
Humana	4.0	$5.23	$50.67	$5,245.96
Kaiser permanente	5	$22.40	$182.25	$5,088.01

Fonte: file sorgente dei centri per i servizi Medicaid e Medicare (CMS) (piani Medicare Advantage 2023 con copertura per farmaci su prescrizione)

Fattori che influenzano il costo

Copertura dei farmaci da prescrizione

Copertura dei farmaci su prescrizione di Medicare, o "Parte D”, copre i costi di un'ampia gamma di farmaci soggetti a prescrizione medica. La maggior parte dei piani Medicare Advantage include la copertura Parte D, ma non tutti. Ad esempio, dei 54 piani Medicare Advantage disponibili nel codice postale 33101, 49 includevano la copertura dei farmaci (90%). La parte D può aumentare il costo del piano nonché il tipo e la quantità di farmaci necessari.

Ma non tutti i piani Medicare Advantage con copertura dei farmaci sono creati allo stesso modo. Quanto pagano per i farmaci nel buco della ciambella Medicare o nel divario di copertura Medicare può variare notevolmente. I fornitori possono addebitarti fino al 25% del costo dei farmaci mentre sei nel vuoto, ma molti forniscono una copertura aggiuntiva per i farmaci nel vuoto. Ad esempio, alcuni piani copriranno farmaci generici nella fase di copertura del divario, mentre altri potrebbero coprire farmaci di livello preferito, non preferito e/o di specialità. Maggiore è la copertura dei farmaci della Parte D, maggiore sarà probabilmente il premio.

Tipo di piano

Anche il tipo di piano Medicare Advantage che scegli può svolgere un ruolo importante nel tuo costo, come dimostrato dall'esempio sopra. I due tipi di piani principali sono le Health Maintenance Organizations (HMO) e le Preferred Provider Organizations (PPO). Ecco uno sguardo più da vicino a ciascuno:

• HMO: Piani HMO vieni con una rete di operatori sanitari, medici e ospedali che devi utilizzare affinché il tuo piano copra i servizi che ricevi. Sono spesso più economici dei PPO.
• PPO: Piani PPO in genere hanno anche una rete di medici ma forniscono copertura se si desidera visitare una struttura o un fornitore di assistenza sanitaria al di fuori della rete. Inoltre, in genere non è necessario ottenere un rinvio per vedere uno specialista. Ma con la maggiore flessibilità si ottengono premi più elevati e costi vivi più elevati.

Potresti anche imbatterti in alcuni Conti di risparmio medico (MSA). Questi hanno due parti: un piano sanitario ad alta deducibilità e un conto di risparmio medico. Il piano sanitario inizia a coprire i costi solo una volta raggiunta la franchigia. Tuttavia, il piano MSA deposita denaro in uno speciale conto di risparmio che puoi utilizzare per pagare immediatamente le spese sanitarie. Dopo aver utilizzato tutti i soldi nel tuo conto di risparmio, dovrai coprire i costi di tasca tua fino al raggiungimento della franchigia. Un MSA può finire per essere più economico di altri piani se le tue spese sono inferiori al deposito annuale del piano o molto più alte del tuo limite annuo di tasca tua.

Franchigia per droga

Se il tuo piano Medicare Advantage include la copertura per i farmaci, potrebbe avere una franchigia per i farmaci, l'importo che paghi ogni anno per i farmaci prima che il tuo piano entri in vigore e copra i costi. Quando confronti i preventivi per i piani Parte C con copertura farmaci su Medicare.gov, puoi aggiungere i farmaci di cui hai bisogno e la tua farmacia preferita. Il sito calcolerà quindi i costi dei farmaci in base alla tua situazione specifica in modo da poter confrontare i piani fianco a fianco.

Copaga

UN copay è l'importo in dollari che devi pagare per un particolare servizio. I piani Medicare Advantage possono avere una varietà di quote per servizi quali:

• Visite mediche primarie
• Visite specialistiche
• Servizi di radiodiagnostica
• Radiografie ambulatoriali
• Copertura ospedaliera ambulatoriale
• Copertura della droga

È importante confrontare i costi di un piano in modo da poter decidere quale ti offre il miglior valore. Un piano potrebbe avere un premio mensile di $ 0 ma copay elevati che finiscono per costarti di più rispetto a un piano con un premio mensile più elevato e copay inferiori.

Costo vivo massimo annuo

I piani Medicare Advantage pongono un limite massimo annuo all'importo che puoi pagare di tasca tua per i servizi sanitari idonei. Le spese ammissibili includono copays, coassicurazione e franchigie. Una volta raggiunto il limite annuale, il piano paga il 100% del costo aggiuntivo coperto. Quindi, più basso è il limite, meglio è. Tuttavia, limiti inferiori possono comportare costi del piano più elevati.

Ulteriori vantaggi

I piani Medicare Advantage forniscono anche vantaggi aggiuntivi rispetto a Original Medicare, tra cui:

• Visione 
• Dentale
• Udito
• Trasporto 
• Fitness
• Emergenza mondiale
• Telemedicina
• Farmaci da banco 
• Supporto a domicilio
• Dispositivi di sicurezza domestica e modifiche 
• Dispositivi di risposta alle emergenze

Ciascuno di questi vantaggi può aumentare il costo del tuo piano. Assicurati di controllare i vantaggi di un piano per comprendere l'intero valore offerto.

Valutazioni a stelle di Medicare

Valutazioni a stelle di Medicare può aiutarti a comprendere rapidamente la qualità e le prestazioni di un piano. La valutazione a stelle si basa su molteplici fattori tra cui:

• Valutazioni del piano farmacologico: le valutazioni del piano farmaceutico prendono in considerazione fattori come il servizio clienti, i reclami dei membri, le esperienze dei membri con il piano, le pratiche di sicurezza dei farmaci e l'accuratezza dei prezzi dei farmaci forniti.
• Valutazioni del piano sanitario: Le valutazioni del piano sanitario considerano vari aspetti come il servizio clienti, i reclami dei membri, i membri che abbandonano il piano e la qualità delle cure preventive e dell'assistenza per le condizioni a lungo termine.

Come risparmiare soldi su Medicare

Quattro programmi statali possono aiutare gli assicurati qualificati a pagare le spese di Medicare, compresi i premi della Parte A e B, le franchigie, le quote e/o la coassicurazione. Per qualificarti, devi soddisfare determinati requisiti. Ecco uno sguardo più da vicino a ciascun programma.

• Programma QMB (Qualified Medicare Beneficiary): Il programma QMB copre i costi dei premi della Parte A e B, copagamenti, coassicurazione e franchigie e non consente ai fornitori di fatturarti. Limita anche l'importo che puoi pagare per ogni farmaco coperto dal tuo piano. Per qualificarsi, i single devono guadagnare $ 1.153 o meno in tutti gli stati tranne Alaska e Hawaii e avere $ 8.400 o meno in "risorse" (controllo, risparmi, pensione, azioni e obbligazioni). Questi numeri salgono a $ 1.546 e $ 12.600 per le coppie sposate.
• Programma SLMB (Low Income Medicare Beneficiary): L'SLMB copre i premi della Parte A e B e limita l'importo che puoi pagare per ogni farmaco coperto dal tuo piano. I limiti di risorse per il programma SLMB sono gli stessi di QMB, ma i limiti di reddito sono leggermente superiori: $ 1.379 e $ 1.851. Per le coppie sposate, i limiti sono $ 1.851 di reddito e $ 12.600 di risorse.
• Programma di qualificazione individuale (QI): Il programma QI copre i premi della Parte B e limita l'importo che puoi pagare per ogni farmaco coperto di cui hai bisogno. I limiti delle risorse sono gli stessi dei programmi QMB e SLMB e i limiti di reddito sono $ 1.549 e $ 2.080.
• Programma QDWI (Qualified Disabled Working Individual): Puoi qualificarti per il programma QDWI se lavori con una disabilità e hai perso i sussidi di invalidità della previdenza sociale e la Parte A senza premi perché sei tornato al lavoro. Questo programma copre i premi della Parte A. I limiti delle risorse sono $ 4.000 per i single e $ 6.000 per le coppie sposate. I limiti di reddito sono rispettivamente di $ 4.615 e $ 6.189.

Puoi anche risparmiare confrontando i piani Medicare Advantage e tutte le funzionalità che abbiamo trattato sopra. Ciò ti aiuterà a trovare il miglior valore complessivo per la tua situazione ed evitare spese a sorpresa.