アフォーダブルケア法（ACA）の定義

アフォーダブルケア法（ACA）とは何ですか？

Affordable Care Act（ACA）は、2010年3月にバラクオバマ大統領によって法制化された包括的な医療制度改革です。 正式には患者保護および手頃な価格のケア法として知られており、しばしば単にオバマケアと呼ばれ、法律には拡張を目的とした医療政策のリストが含まれています 健康保険 何百万人もの無保険のアメリカ人への報道。

法は拡大した メディケイド 適格性、作成された健康保険交換、アメリカ人が購入するか、そうでなければ義務付けられた 健康保険に加入し、保険会社が補償を拒否する（または追加料金を請求する）ことを禁止します により 既存の条件. また、子供は26歳まで両親の保険プランにとどまることができます。

アフォーダブルケア法（ACA）を理解する

ACAは、資格のある人々の健康保険の費用を削減するように設計されました。 法律には以下が含まれます プレミアム税額控除 と コストシェアリングの削減 低所得の個人や家族の費用を削減するのに役立ちます。

プレミアム税額控除は、毎月あなたの健康保険の請求額を下げます。 一方、コストシェアリングの削減により、自己負担コストが削減されます。 控除対象、自己負担、および共同保険、ならびにあなたの 自己負担額の上限：対象となる医療費に対して1年間に支払う合計金額。

すべてのACA準拠の健康保険プラン-で販売されているすべてのプランを含む 健康保険マーケットプレイス-以下を含む特定の「本質的な健康上の利点」をカバーする必要があります。

• 外来患者サービス
• 母乳育児
• 緊急サービス
• 家族計画
• 入院
• ラボサービス
• メンタルヘルスおよび物質使用障害サービス
• 妊娠、出産、新生児ケア
• 処方薬
• 予防およびウェルネスサービスと慢性疾患管理
• 小児科サービス
• リハビリテーションおよびリハビリテーションサービス

さらに、ACAは、マーケットプレイスで販売されているものを含むほとんどの保険プランが、保険契約者に無料で以下のリストをカバーすることを要求しています。 予防 サービス。 これらには、健康診断、患者カウンセリング、免疫化、および多数の健康診断が含まれます。それはまた、メディケイドの適用範囲をより広い範囲の人々に拡大することを選択した州を許可しました。 2021年6月の時点で、37の州とコロンビア特別区がそのオプションを行使していました。

毎年、健康保険マーケットプレイスには、人々が保険プランを購入または切り替えることができるオープン登録期間があります。 この時間を逃した場合、特別登録期間の資格がない限り、翌年まで登録できません。 状況が変化します。たとえば、結婚、離婚、親になる、健康保険を提供していた仕事を失うなどです。 カバレッジ。

特別な考慮事項

元のACAの重要な部分は、すべてのアメリカ人に 雇用主から、またはACAまたは別の情報源を通じて、医療保険に加入しているか、税金に直面している ペナルティ。 マンデートは2017年に廃止されました。

この任務は、無保険のアメリカ人に医療を拡大し、健康保険の支払いをサポートするのに十分に広い被保険者のプールがあることを保証するという二重の目的を果たしました。

アフォーダブルケア法（ACA）への批判

ACAの批評家は、ヘルスケア内の連邦権力の前例のない拡大を表していると指摘しました サービス（健康保険）を購入するかどうかにかかわらず、すべての個人がサービス（健康保険）を購入する必要があるため、業界 か否か。

法律のこの側面は議論の主要な焦点であり、2012年に全米独立企業連盟によって米国最高裁判所で異議を申し立てられました。 裁判所は、議会の税務当局の憲法上の行使としての個人の義務を支持する判決を下し、無保険者に対して課される罰則を税金として特徴づけました。

アフォーダブルケア法（ACA）の最近の歴史

オバマ大統領が辞任した後、ACAは反対と多くの重要な変化を乗り越えました。

トランプ内閣

1月に。 2017年20日、就任後の最初の大統領命令で、ドナルド・トランプ前大統領は、ACAを払い戻す意向を示し、次のように述べました。 執行機関の長は、「法の規定または要件の実施を遅らせる必要があります。 州。"この命令の意図は、ACAを廃止して置き換えるための共和党の努力の第一段階を示しました。

2017年に政府が法律を完全に廃止する試みは成功しませんでした。 しかし、政府は、アメリカ人がACAにサインアップし、登録期間を半分に短縮するのを支援するために、アウトリーチプログラムを大幅に縮小しました。

マーケットプレイスをユーザーに公開したまま、反対者から提起されたいくつかの異議に対処する法律に変更が加えられました。 たとえば、2017年12月、減税および雇用法（TCJA）の一環として、議会は健康保険に加入していないことに対する罰則を撤廃しました。 2019会計年度から、個々の委任ペナルティはゼロドルに引き下げられ、多くの共和党員が反対していた要件が実質的に削除されました。

ヘルスケア研究機関KFFの報告によると、2018年までにACAの対象となるアメリカ人の数は1380万人に減少しました（2015年の1740万人から）。2021年までに、ACAを通じて計画を立てている人は1,130万人でしたが、ACAの拡大によって新たにメディケイドに登録した人は1,480万人でした。

2019年3月、下院民主党は法を強化し、適用範囲を拡大する法律を発表しましたが、トランプ政権はACA全体を廃止しようとしていることを明らかにしました。 連邦控訴裁判所への手紙の中で、司法省は連邦判事と合意したと述べた。 医療法を違憲と宣言し、それが 訴える。この事件は2020年11月に最高裁判所で審理され、21人の司法長官の連立がACAを擁護しました。

バイデン政権

オバマ氏が法案を可決するのを手伝ったジョー・バイデン大統領は、任期中にACAを強化する努力をし、それを覆すためのさらなる立法の試みを拒否することが広く期待されています。

新しい特別登録期間を設定することに加えて、大統領命令バイデンは1月に署名しました。 2021年28日には、「アメリカ人の医療へのアクセスを制限する規則やその他の政策」にも焦点が当てられました。 この幹部は、連邦機関に5つの領域を調査し、アクションが必要かどうかを判断するように命令します そこの：

• COVID-19合併症を含む既存の状態を持つ人々のための保護
• メディケイドおよびACAにアクセスするための作業要件およびその他の制限
• 健康保険マーケットプレイスを含む健康保険市場を弱体化させる政策
• メディケイドとACAへの登録の難しさを増す政策
• 受取人または扶養家族のための、手頃な価格または財政援助を減らす政策