アカウンタブルケア組織（ACO）の定義
アカウンタブルケア組織（ACO）とは何ですか？
アカウンタブルケア組織（ACO）は、患者に改善されたより費用効果の高い治療を提供するために協力する医療提供者のネットワークです。 これらの組織は、メディケア共有貯蓄プログラムの下で設立されました。 手ごろな価格のケア法 （ACA）2010年。
ACOは当初、メディケア参加者をサポートするように設計されていましたが、民間の支払者ネットワークも含めるようになりました。
重要なポイント
- アフォーダブルケア組織（ACO）は、メディケア患者に包括的な医療保険を提供する共同体であり、アフォーダブルケア法（オバマケア）の一部として形成されています。
- ACOは、医療提供者が情報を共有し、費用効果の高い治療サービスを提供するように奨励することにより、メディケア患者の冗長性を排除するために作成されました。
- このシステムは当初、メディケアの患者を対象としていましたが、民間の支払者ネットワークを含むように拡張されました。
- 批評家は、それが最終的に統合を促進し、それがコストを押し上げる可能性があり、消費者が嫌いなネットワーク内で働くことを余儀なくされていると感じさせる可能性があると主張しています。
アカウンタブルケア組織（ACO）を理解する
説明責任のあるケア組織は、情報を共有し、より費用効果の高い治療サービスを提供し、患者の冗長性を排除するように設計されました。 メディケア システム。 ACOは、患者のかかりつけ医（PCP）を中心に構成されていますが、最適な効率を実現するには、病院、薬局、専門医、その他のサービスプロバイダーも含める必要があります。
ACOモデルは、2010 Affordable Care Act（ACA）のコンポーネントであるMedicare Shared SavingsProgramを通じて導入されました。 ACAは、承認されたACOが3年間で最低5,000人の患者の医療を管理することを義務付けています。 ACOは、メディケアおよびメディケアサービスセンター（CMS）によって監督されています。
ACOシステムは、メディケア環境を超えて、民間の支払者ネットワークを含むように成長し、メディケアのサービス料金支払いモデルを維持しています。 ACOシステムの下でのこのモデルの主な調整は、より効率的なケアに対してプロバイダーに報酬を与えるように設計された一連のインセンティブです。
ACOがどのようにインセンティブを与えられるか
ACAインセンティブマトリックスは、従来のメディケアのサービス料金モデルの下で不必要にコストが上昇する傾向を打ち消すように設計されています。 ACOプロバイダーは、地域のコストの違いを考慮して調整された一連の定量的ベンチマークに対して評価されます。 これらのベンチマークは、次の4つのカテゴリにまたがっています。 ケアコーディネーション/患者の安全; 予防的健康; およびリスクのある人口。
電子健康記録（EHR）システムは、各カテゴリの基準のグループに関するデータを収集し、プロバイダーは各基準のピアに対してランク付けされます。 病院の再入院率は、評価基準の一例です。 ポイントは、パーセンタイルランキングと、過去数年間のパフォーマンスに対するACOの改善に基づいて、これらのプロバイダーに付与されます。 高性能に対する報酬は、償還率の向上という形でもたらされます。
CMSは、2016年に次世代ACO（NGACO）として知られるACOの新しい層を導入しました。 このプログラムは、より大きな経済的リスクを受け入れることをいとわない確立されたACOが利用できますが、より強力な経済的報酬でそれらの組織に報酬を与えます。 また、CMSがより高度な評価基準を試すための便利なテストメカニズムでもあります。
ACOシステムの欠点
ACOシステムの批評家は、それがプロバイダー間の統合につながることへの懸念を表明しました。 少数の医療システムがより大きな交渉力を保持するため、コストが高くなる可能性があります 保険会社。 初期の調査によると、これはある程度行われており、報告システムに準拠するために必要なリソースのコストが、プロバイダーを合併に向かわせる主な要因であることが示唆されています。
消費者にとって、ACOモデルの潜在的な欠点は、望ましくないネットワークにとらわれているという感覚です。 ACOは、の構造的な障害を排除することにより、このリスクを最小限に抑えるように設計されています。 HMOシステムしかし、一部の医療経済学者は、統合によって消費者に開かれた選択肢が制限される可能性があることを懸念しています。