როგორ იღებს UnitedHealth Group ფულს: პრემიები, მოსაკრებლები და ჯანმრთელობის სერვისების გაყიდვები

შუამავლებს შორის, რომელთაც ევალებათ გახადონ დღევანდელი ჯანდაცვა ეფექტური და ეკონომიური, არის UnitedHealth Group Inc. (UNH), მსოფლიოს უმსხვილესი ჯანდაცვის კომპანია შემოსავლების მიხედვით. UnitedHealth Group გამოიმუშავებს შემოსავალს სხვადასხვა წყაროდან, მათ შორის პრემიებს რისკზე დაფუძნებულ პროდუქტებზე, სხვადასხვა მომსახურების საფასურს, ჯანდაცვის პროდუქტებზე გაყიდვებს და სერვისებსა და ინვესტიციებს.

UnitedHealth Group დაიწყო 1974 წელს, როგორც მინესოტაში დაფუძნებული Charter Med Incorporated, რამოდენიმე წლის შემდეგ რეორგანიზაცია მოახდინა United HealthCare Corporation– ში და საბოლოოდ მის ამჟამინდელ სტრუქტურასა და სახელში. თავისი ისტორიის მანძილზე კომპანიამ შეიძინა არაერთი კონკურენტი ჯანდაცვის პროვაიდერი; სულ ახლახანს, 2019 წლის ივნისში, UnitedHealth Group– მა შეიძინა ონლაინ პაციენტის პლატფორმა PatientsLikeMe დაუდგენელ თანხად, შესაბამისად MobiHealthNews.

პირველ რიგში დამზღვევი, UnitedHealth Group აცხადებს 130 მილიონზე მეტ მომხმარებელს მთელს მსოფლიოში. კომპანიას აქვს ორი განყოფილება: UnitedHealthcare, მისი სარგებელი და Optum-ფილიალი, რომელიც მოიცავს სამ ცალკეულ სექტორს: OptumRx, საფოსტო შეკვეთის აფთიაქი; OptumHealth, რომელიც მართავს ჯანმრთელობის შემნახველ ანგარიშებს; და OptumInsight, გადახდის პროცესორი ჯანდაცვის პროვაიდერებისთვის. UnitedHealthcare ჯუჯებს Optum– ს, რაც შეადგენს გაერთიანებული ჯანდაცვის ჯგუფის შემოსავლების დაახლოებით 81% 2018 წელს.

UnitedHealth Group– ს აქვს თითქმის 240 მილიარდი დოლარის საბაზრო კაპიტალიზაცია 2019 წლის 10 ივლისის მდგომარეობით. 2018 წელს, ის იტყობინებოდა 226,2 მილიარდი დოლარის შემოსავალი, 12% -ით მეტი 2017 წლის 201,2 მილიარდი დოლარიდან. კომპანიის შემოსავლები ბოლო წლებში გაიზარდა: კონტექსტისთვის, 2014 წელს UnitedHealth Group– მა გამოაცხადა შემოსავლები სულ მცირე 130.5 მილიარდ დოლარზე ნაკლები. 2018 წლის კაპიტალის ანაზღაურება 24,4%იყო.

UnitedHealth Group– ის ბიზნეს მოდელი

სულ მცირე ერთი პერსპექტივიდან, ჯანმრთელობის დაზღვევა მომხმარებლისთვის დიდი შეხედულებაა. ეს იძლევა უსაფრთხოების განცდას, როდესაც იცი, რომ თუ უბედური შემთხვევა მოხდება ან სერიოზული ავადმყოფობა შეგექმნება, შენ იზრუნებ. ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები, როგორიცაა UnitedHealth Group, ანგარიშს უწევენ მრავალრიცხოვან ოპერაციებსა და მკურნალობას, რომელთაგან თითოეული ათობით ათასი დოლარია. მაშ, როგორ შეიძლება ეს იყოს კარგი ბიზნესი? მიზეზი ის არის, რომ ჯანსაღი მომხმარებლები ძირითადად ავადმყოფებს უხდიან.

ავიღოთ, მაგალითად, აპენდიციტი. მოსახლეობის ხუთი პროცენტი მიიღებს აპენდიციტს ცხოვრების გარკვეულ მომენტში და ბევრ მათგანს დასჭირდება აპენდექტომია. საშუალო ინდივიდუალური სამედიცინო დაზღვევის ღირებულება იყო დაახლოებით $ 4,700 2017 წელს და ოპერაცია უფრო ახლოს არის $ 17,000 - მაშასადამე, ადამიანები, რომლებსაც არ სჭირდებოდათ ოპერაცია, დანარჩენი 95%ფარავს მათ, ვინც ამას აკეთებს.

ჯანმრთელობის დაზღვევა ერთ -ერთია იმ ფრაზებიდან, რომელიც აშკარადან იდიომატურამდე გადავიდა და არავითარი მსგავსება არ აქვს მის საწყის მნიშვნელობასთან. სხვა სფეროებში დაზღვევის უმეტესობა გულისხმობს მცირე თანხის გადახდას დაზღვევის მიზნით მასიური ზარალის რისკისგან. ჯანმრთელობის დაზღვევა, როგორც ეს არის გაკეთებული, ყოველ შემთხვევაში აშშ -ში, ნიშნავს პარტნიორობას უზარმაზარ კორპორაციასთან ერთად, რომ გადაიხადოს თუნდაც რუტინული მომსახურება. ეს არის თქვენი სახლის დაზღვევის პოლისის მსგავსი, რომელიც მოიცავს მტვერსასრუტს. და, 2010 წლის 23 მარტიდან, თქვენ მოგიწევთ გამოიყენოთ დაზღვევა, გინდათ თუ არა. შედეგი: 300 მილიონი მანდატირებული კლიენტი და მხოლოდ რამდენიმე დამტკიცებული დამზღვევი. განსხვავებები ერთ მზღვეველსა და მეორეს შორის ხშირად განურჩეველია; ყველა გიგანტურ მზღვეველს უნდა შესთავაზოს ჯანმრთელობის შემნახველი ანგარიშები, სარგებლის შეჯამება და დაფარვა და ა. UnitedHealthcare გთავაზობთ უფრო იაფ გეგმებს, ვიდრე მისი ზოგიერთი კონკურენტი, რომელიც გათვალისწინებულია შესადარებლად, ექიმების და სხვა სამედიცინო კლიენტების უფრო დიდი ქსელის წყალობით. უნდა აღინიშნოს, რომ UnitedHealth Group– მა ინდივიდუალური ბაზარი 2016 წელს დატოვა.

UnitedHealth Group პირველ რიგში გამოიმუშავებს შემოსავალს თავისი პრემიების, სხვადასხვა სამედიცინო და საკონსულტაციო მომსახურების საფასურისა და სამედიცინო პროდუქტებისა და მომსახურების გაყიდვების საშუალებით. ის ასევე წარმოქმნის შემოსავალს ინვესტიციებიდან და შემოსავლის სხვა წყაროებიდან, რასაც ჩვენ აქ არ განვიხილავთ.

UnitedHealth Group- ის პრემიუმების ბიზნესი

თანაგადახდის მოიცავს თითქმის ყველა ჯანდაცვის გარიგებას, რომელსაც მზღვეველი აკეთებს. UnitedHealth Group ბევრს იხდის, მაგრამ ის ასევე იღებს ბევრს. კომპანიამ დაახლოებით 68 მილიარდი დოლარი დააგროვა მკურნალი და გასულ წელს საპენსიო პრემიები. მოწინავე ასაკის მოვლა მოიცავს UnitedHealthcare– ის უმსხვილეს სექტორს, რაც გასაგებია, თუ გავითვალისწინებთ ხანდაზმული ადამიანების ნათესაურ განურჩევლობას. მას მოყვება პრემიუმ შემოსავალი დამსაქმებლისგან და ინდივიდუალური გეგმებიდან. მუშახელის ადამიანებს აქვთ უფრო იაფი ხარჯები, ვიდრე პენსიონერები და ისინი ბევრად აღემატება მათ. საერთო ჯამში, პრემიებმა შეადგინა დაახლოებით 178.1 მილიარდი აშშ დოლარი შემოსავლები UnitedHealth Group– ისთვის 2018 წელს, ანუ მთლიანი შემოსავლების თითქმის 79%.

UnitedHealth Group- ის პროდუქტებისა და მომსახურების ბიზნესი

UnitedHealth Group– ის სხვა პროდუქტები და მომსახურება მოიცავს ჯანდაცვის აღჭურვილობას და ინსტრუმენტებს, კონსულტაციამდე და ტექნოლოგიას, სხვათა შორის. ეს ხშირად ხდება კონსულტანტების, პირდაპირი გაყიდვების ან საბითუმო აგენტების საშუალებით. პროდუქტებმა გამოიმუშავა 29.6 მილიარდი დოლარის შემოსავალი 2018 წლისთვის, ხოლო მომსახურებამ მოიტანა 17.2 მილიარდი დოლარი.

UnitedHealth Group- ის Optum Business

დაზღვევა არის UnitedHealth Group– ის მთავარი ფულის მიმღები, მაგრამ Optum ჯგუფი არის მოხერხებული და აგრესიული მეორადი ბიზნესი, რომელიც უფრო მეტს იძენს, ვიდრე მისი შენარჩუნება. OptumHealth უზრუნველყოფს ზრუნვას, მომხმარებელთა ჩართულობას და ჯანმრთელობის ფინანსურ მომსახურებას სხვა პროდუქტებთან ერთად. OptumInsight ორიენტირებულია ჯანდაცვის ინდუსტრიის ძირითად მონაწილეებზე, რომლებიც უზრუნველყოფენ ექსპერტიზას, ტექნოლოგიას და სხვა სერვისებს. OptumRx არის სააფთიაქო მოვლის კომპანია. 2018 წელს OptumHealth– მა გამოიმუშავა 24.1 მილიარდი დოლარის შემოსავალი, ხოლო OptumInsight– მა მოიპოვა დაახლოებით 9 მილიარდი აშშ დოლარი, ხოლო OptumRx– მა 69.5 მილიარდი დოლარი.

Მომავლის გეგმები

როგორც UnitedHealth Group აღიარებს 2018 წლის ყოველწლიურ მიმოხილვაში, აშშ არის საწყის ეტაპზე დრამატული ხელახალი წარმოდგენა ჯანდაცვის ტექნოლოგიური განვითარების წყალობით, მარეგულირებელი ცვლილებები და მეტი კომპანია მიზნად ისახავს იყოს ამ ახალი მოვლენების წინა პლანზე და უკვე მუშაობს მის აღსაკვეთად ახალი ტექნოლოგიები, როგორიცაა ხელოვნური ინტელექტი (AI) პაციენტის მოვლისა და პროდუქტის გასაუმჯობესებლად შესაწირავი. UnitedHealth Group ასევე მიზნად ისახავს გაიზარდოს ელექტრონული კომერციისა და საცალო ლანდშაფტების ცვლილებებთან ერთად, განსაკუთრებით მის OptumRx პლატფორმასთან დაკავშირებით.

ძირითადი გამოწვევები

როგორც სადაზღვევო კომპანია, რომელიც ფულის დიდ ნაწილს იღებს პრემიებიდან, UnitedHealth Group ყოველთვის ემუქრება სამედიცინო და ადმინისტრაციული ხარჯების არასწორი გამოთვლის რისკს. პრემიის შემოსავლების 80-85% აპირებს გადაიხადოს მისი მომხმარებლებისთვის მიწოდებული ჯანდაცვის ხარჯები, UnitedHealth Group– ს აქვს შედარებით მცირე ზღვარი ამ გათვლებში შეცდომის გამო.

ჯანდაცვის გაურკვეველი მომავალი

კიდევ ერთი მთავარი გამოწვევაა მუდმივად ცვალებადი მარეგულირებელი ლანდშაფტი, რომელიც უზარმაზარ ძალას ფლობს ჯანდაცვის კომპანიებზე. მას შემდეგ, რაც ხელმისაწვდომი მოვლის აქტი კვლავ უაღრესად სადავო პოლიტიკური საკითხია, UnitedHealth Group- მა უნდა დაიკავოს პოზიცია, რომ შეძლოს თავისი ბიზნეს მოდელის მორგება რეგულაციაში პოტენციური ცვლილებების ფონზე.

მომხმარებელთა მნიშვნელოვანი რაოდენობის გათვალისწინებით, UnitedHealth Group განსაკუთრებით დაუცველია ინფორმაციის დარღვევის, კიბერშეტევებისა და მსგავსი გამოწვევების მიმართაც.