건강 보험이란 무엇입니까?

건강 보험이란 무엇입니까?

건강 보험은 일반적으로 피보험자가 부담하는 의료, 수술, 처방약 및 때때로 치과 비용을 지불하는 보험 보장 유형입니다. 건강 보험은 질병이나 부상으로 인해 발생한 비용을 피보험자에게 상환하거나 간병인에게 직접 지불할 수 있습니다. 이는 양질의 직원을 유인하기 위한 수단으로 고용주 혜택 패키지에 포함되는 경우가 많으며, 보험료는 고용주가 부분적으로 부담하지만 종종 직원 급여에서 공제되기도 합니다. 건강 보험료 비용은 지불인이 공제할 수 있으며 S Corporation 직원에 대한 특정 예외를 제외하고 받은 혜택은 비과세됩니다.

건강 보험의 작동 원리

건강 보험은 탐색하기 까다로울 수 있습니다. 관리 의료 보험 플랜은 보험 계약자가 최고 수준의 보장을 위해 지정된 의료 제공자 네트워크로부터 치료를 받을 것을 요구합니다. 환자가 네트워크 외부에서 치료를 받으려면 더 높은 비율의 비용을 지불해야 합니다. 경우에 따라 보험 회사는 네트워크 외부에서 얻은 서비스에 대한 지불을 전면적으로 거부할 수도 있습니다.

많은 관리 의료 계획(예: 건강 유지 조직(HMO) 그리고 서비스 시점 계획(POS)— 환자가 환자의 치료를 감독하고 치료에 대한 권장 사항을 제시하며 의료 전문가에게 추천을 제공하는 1차 진료 의사를 선택하도록 환자에게 요구합니다. 우선 제공자 조직(PPO), 대조적으로, 추천이 필요하지 않지만 네트워크 내 의사 및 서비스를 사용하는 비율은 더 낮습니다.

보험 회사는 사전 승인 없이 얻은 특정 서비스에 대한 보장을 거부할 수도 있습니다. 또한, 제네릭 버전이나 유사한 의약품이 더 저렴한 비용으로 제공되는 경우 보험사는 유명 브랜드 의약품에 대한 지불을 거부할 수 있습니다. 이러한 모든 규칙은 보험 회사에서 제공한 자료에 명시되어야 하며 주의 깊게 검토해야 합니다. 큰 비용이 발생하기 전에 고용주나 회사에 직접 확인하는 것이 좋습니다.

건강 보험 플랜도 점점 더 많아지고 있습니다. 공동 부담, 플랜 가입자가 의사 방문 및 처방약과 같은 서비스에 대해 지불해야 하는 정해진 요금 공제액 건강 보험이 청구를 보장하거나 비용을 지불하기 전에 충족되어야 합니다. 그리고 공동 보험, 공제액을 충족한 후에도(그리고 공제액에 도달하기 전에) 피보험자가 지불해야 하는 의료 비용의 백분율 본인 부담 최대 주어진 기간 동안).

본인 부담 비용이 높은 보험 플랜은 일반적으로 공제액이 낮은 플랜보다 월 보험료가 더 적습니다. 플랜을 구매할 때 개인은 월별 비용 절감의 이점과 큰 비용의 잠재적 위험을 저울질해야 합니다. 실비 지출 중대한 질병이나 사고가 발생한 경우.

건강보험의 인기가 높아지고 있는 유형 중 하나는 높은 공제액 건강 보험(HDHP), 2020년에 IRS에서 규정한 공제액은 개인의 경우 최소 $1,400 또는 가족의 경우 $2,800이며, 본인 부담 한도는 개인의 경우 $6,900/가족의 경우 $13,800입니다. 이 플랜은 공제액이 더 낮은 동등한 건강 보험 플랜보다 보험료가 낮습니다. 또 다른 이점: 하나가 있는 경우 다음을 개설하고 세전 소득을 기부할 수 있습니다. 건강 저축 계좌, 적격 의료비를 지불하는 데 사용할 수 있습니다.

건강 보험 외에도 자격이 있는 아픈 사람들은 시중에서 구할 수 있는 여러 보조 제품의 도움을 받을 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 장애 보험, 중대(치명적) 질병 보험, 그리고 장기요양(LTC) 보험.

특별 고려 사항

2010년 버락 오바마 미국 대통령이 서명한 환자 보호 및 적정 의료법(ACA) 법으로. 보험 회사가 기존 질환이 있는 환자에 대한 보장을 거부하는 것을 금지하고 자녀가 26세가 될 때까지 부모의 보험 플랜을 유지할 수 있도록 했습니다. 참여 국가에서는 법도 확대되었습니다. 메디케이드, 매우 낮은 소득을 가진 개인에게 의료 서비스를 제공하는 정부 프로그램. 이러한 변경 사항 외에도 ACA는 연방 의료 기관을 설립했습니다. 시장.

Marketplace는 개인과 기업이 저렴한 가격으로 양질의 보험 상품을 구매할 수 있도록 도와줍니다. Marketplace를 통해 보험에 가입한 저소득 개인은 다음 자격이 될 수 있습니다. 보조금 비용 절감에 도움이 됩니다. ACA Marketplace를 통해 제공되는 보험은 법률에 따라 다음을 보장해야 합니다. 10가지 필수 건강상의 이점. HealthCare.gov 웹사이트를 통해 쇼핑객은 그들의 주에서 시장 찾기.

Affordable Care Act의 변경 사항

ACA 하에서 미국인들은 필수의 연방 정부가 지정한 최소 기준을 충족하는 의료 보험에 가입하거나 과태료 부과 대상이 되었지만, 의회는 12월에 그 과태료를 제거했습니다. 2017. 2012년 대법원 판결은 주정부가 메디케이드를 확대해야 한다는 ACA 조항을 무효화했습니다. 연방 Medicaid 기금을 받기 위한 조건으로 자격이 있으며 많은 주에서 거부하기로 결정했습니다. 확장. 무엇보다도 이러한 변화로 인해 ACA 마켓플레이스를 통해 등록한 사람의 수가 2015년 1,740만 명에서 2018년 1,380만 명으로 감소했습니다.

메디케어와 칩

메디케어와 어린이 건강 보험 프로그램(CHIP)이라는 두 가지 공공 건강 보험 플랜은 각각 노인과 어린이를 대상으로 합니다. 65세 이상인 사람들이 이용할 수 있는 메디케어는 특정 장애가 있는 사람들에게도 제공됩니다. CHIP 플랜은 소득 한도가 있으며 18세 이하의 영유아를 보장합니다.