노 서프라이즈 액트 정의

서프라이즈 금지법이란?

No Surprises Act는 특정 상황에서 갑작스러운 의료비 청구로부터 환자를 보호합니다. 또한 의료 비용에 대한 투명성을 의무화하고 네트워크 내 비용 분담 금액에 대해서만 환자에게 책임을 묻습니다.

또한 이 법안은 의료 제공자와 보험사가 개별적으로 상환을 협상하는 동시에 환자를 해당 프로세스에서 격리할 수 있도록 허용합니다. 또한 필요한 경우 독립적인 분쟁 해결 절차에 대한 조항도 포함합니다. 보건복지부(HHS), 재무부, 노동부는 다음을 발행합니다. No Surprises Act 시행을 위한 규정 및 지침 1월 1, 2022.

서프라이즈 금지법 이해하기

2022년 1월 1일부터 의료 제공자가 네트워크 내 비용 분담액 이상을 환자에게 청구하는 것은 불법입니다. 환자가 네트워크 외부에서 제공되는 서비스를 선택하지 않았거나 알지 못하는 시나리오의 가격 공급자.

또한, 특정 비긴급 네트워크 밖 보조 서비스는 초과 비용이 청구되지 않을 수 있습니다. 환자가 통지를 받았는지 여부에 관계없이 네트워크 내 비용 분담 금액 서비스. 여기에는 마취, 병리학, 방사선학, 신생아학 및 검사실 서비스와 같은 항목 및 서비스가 포함됩니다.

또한 시설에 항목이나 서비스를 제공할 수 있는 네트워크 내 제공자가 없는 경우 네트워크 외부 제공자는 통지 및 동의 절차를 사용할 수 없습니다. HHS 장관은 규칙 제정 과정을 통해 항목 및 서비스를 추가하거나 제거할 재량권이 있습니다.

즉, No Surprise Act는 의료 플랜이 환자에게 청구되는 금액을 결정할 때 네트워크 외부 서비스를 네트워크 내부에 있는 것처럼 처리하도록 요구합니다.

환자가 응급 또는 네트워크 내 의료 시설에서 비응급 치료를 받고 네트워크 외부에서 치료를 받는 경우 제공자 또는 서비스. 여기에는 항공 구급차 서비스가 포함됩니다(지상 구급차는 제외). NS 미국 의학 협회 저널 (JAMA)에 따르면 보험에 가입한 성인 5명 중 1명은 지난 2년 동안 갑작스러운 의료비 청구서를 받았으며 응급실 방문의 18%가 적어도 하나의 갑작스러운 청구서를 초래했다고 보고합니다.

이 법안은 또한 보험사가 네트워크 외부 제공자에게 지불해야 하는 금액을 결정하기 위한 새로운 중재 절차를 생성합니다. 공급자가 지불에 만족하지 않는 경우 중재를 시작할 수 있습니다. 중재자는 공급자와 보험사가 제출한 최종 제안 중에서 선택해야 합니다.

2021년 9월 16일, HHS 및 기타 기관은 서프라이즈 금지법(No Surprises Act) 조항을 구현하고 시행하기 위해 제안된 규칙 제정(NPRM) 통지를 발표했습니다. 일단 확정되면, 이 규칙은 무엇보다도 다음을 포함한 놀람 금지법 시행을 위한 새로운 절차를 수립할 것입니다.

• 구급차 서비스에 관한 보고 요건
• 대리인 및 중개인에 대한 보상에 관한 공개 및 보고 요건
• 제공자, 의료 시설 및 구급차 서비스 제공자에 대한 서프라이즈 금지법(No Surprise Act) 조항 시행 절차
• 건강 보험 회사의 공개 및 보고 요건
• 기존 시행절차의 개정

노 서프라이즈 법의 요구 사항

모든 법률과 마찬가지로 악마는 세부 사항에 있습니다. 여기에는 보건부 및 보건부의 최종 규칙 형식의 요구 사항이 있습니다. 인적 서비스(HHS), 노동부, 재무부가 인사 관리국(OPM)과 함께 에. No Surprises Act의 요건 및 추가 정보는 Ending Surprise Medical Bills라는 제목의 Medicare 및 Medicaid Centers 특별 센터 웹사이트에서 액세스할 수 있습니다.

웹사이트에는 No Surprises Act 규칙의 개요, 분쟁 해결에 대한 정보 및 환자에게 제공되는 새로운 보호에 대한 전체 설명이 포함되어 있습니다. 지침은 두 부분으로 발행되었습니다.

2021년 7월 1일 발행된 파트 I, 제목이 "Surprise Billing 관련 요구 사항"입니다. 1부"는 다음과 같은 경우에 대한 서프라이즈 잔액 청구를 제한합니다.

• 응급 치료를 받는 직업 기반 또는 개인 건강 플랜의 환자
• 네트워크 내 시설에서 네트워크 외 제공자의 비응급 진료
• 네트워크 외부 공급자가 제공하는 항공 구급차 서비스

파트 II, 9월 발행 2021년 12월 30일 - 공개 의견 수렴 2021년 6월 6일 - 다음을 포함하여 갑작스러운 의료비 청구에 대한 추가 보호를 제공합니다.

• 제공자(항공 구급차 제공자 포함) 또는 시설과 건강 플랜 간의 네트워크 외부 지불 금액을 결정하기 위한 독립적인 분쟁 해결 프로세스 수립
• 무보험(또는 자가 부담) 개인을 위한 의료 품목 또는 서비스에 대한 선의의 추정 요구
• 특정 상황에서 제공자 또는 시설에 지불 금액을 결정하기 위해 무보험(또는 자가 부담) 개인을 위한 환자 제공자 분쟁 해결 프로세스 수립
• 특정 건강 플랜 결정에 항소할 수 있는 방법 제공

이러한 규칙은 함께 1월 1일부터 소비자에게 갑작스러운 청구로부터 보호할 수 있는 토대를 마련합니다. 1, 2022.