Ką daryti, kai gydytojas nesiima Medicare

Ne visi gydytojai sutinka Medicare pacientams, kuriuos jie mato, vis dažniau pasitaiko. Tai gali palikti jus aukštesnį išlaidos iš kišenės nei tikėjotės ir sunkus sprendimas, jei jums tikrai patinka tas gydytojas.

Taigi, kas atsitiks, kai užsiregistruosite „Medicare“ tik norėdami sužinoti, kad visų laikų mėgstamiausias gydytojas to nepriima? Laimei, jūs turite keletą variantų.

Kas yra Medicare?

„Medicare“ yra federalinės vyriausybės remiama programa, teikianti sveikatos draudimą 65 metų ir vyresniems Amerikos piliečiams. Prezidentas Lyndonas B. Johnsonas pasirašė Medicare įstatymą 1965 m. Liepos 30 d.Iki 1966 m. Į programą buvo įtraukta 19 milijonų amerikiečių.

Dabar, praėjus daugiau nei 50 metų, šis skaičius išaugo iki 60 milijonų; daugiau nei 18% JAV gyventojų. Kaip ir daugiau kūdikių bumo sulaukęs 65 metų amžiaus, tikimasi, kad 2030 m. Nenuostabu, kad „Medicare“ išmokų suma 2019 m. Sudarė 796 mlrd. 

Jei jūsų ilgametis gydytojas priima užduotį, tai reiškia, kad jie sutinka priimti Medicare patvirtintas sumas už medicinos paslaugas. Pasisekė tau. Viskas, ką greičiausiai turėsite sumokėti, yra kas mėnesį Medicare B dalies priemoka (148,50 USD bazinė kaina 2021 m.) Ir metinė B dalies atskaita: 203 USD už 2021 m.Kaip „Medicare“ pacientas, tai yra idealus ir labiausiai prieinamas scenarijus.

Ar gydytojai gali atsisakyti „Medicare“?

Trumpas atsakymas yra „taip“. Dėl žemos federalinės programos kompensavimo normos yra griežtos taisykles ir varginantį dokumentų tvarkymą, daugelis gydytojų atsisako priimti „Medicare“ mokėjimą paslaugos.

Paprastai „Medicare“ gydytojams moka tik 80 proc sveikatos draudimas moka.Nors atotrūkis visada egzistavo, daugelis gydytojų mano, kad per pastaruosius kelerius metus „Medicare“ kompensacijos neatitiko infliacijos; ypač medicinos praktikos išlaidos.Tuo pačiu metu taisyklės ir nuostatos tampa vis sunkesnės, kaip ir baudos už jų nesilaikymą.

Dauguma amerikiečių gydytojų dalyvauja „Medicare“ ir „priima užduotį“ (ką „Medicare“ moka) už savo paslaugas be papildomų mokesčių.Tačiau, jei jūsų gydytojas nedalyvauja arba atsisakė „Medicare“, čia yra penkios galimybės.

1. Likite vietoje ir sumokėkite skirtumą

Jei jūsų gydytojas yra vadinamasis nedalyvaujantis paslaugų teikėjas, tai reiškia, kad jis nepasirašė sutarties priimti paskyrimą visoms „Medicare“ teikiamoms paslaugoms, tačiau vis tiek gali pasirinkti priimti užduotį asmeniui pacientų. Kitaip tariant, jūsų gydytojas gali priimti „Medicare“ pacientus, tačiau nesutinka su programos kompensavimo normomis. Šie nedalyvaujantys teikėjai gali imti iki 15% didesnės nei oficialios Medicare kompensavimo sumos. 

Jei nuspręsite pasitarti su nedalyvaujančiu gydytoju, turėsite sumokėti skirtumą tarp mokesčių ir „Medicare“ kompensacijos. Be to, apsilankymo biure metu gali tekti atkosėti visą sąskaitos sumą. Jei norite, kad vėliau jums būtų grąžinta, gydytojas „Medicare“ pateiks pretenziją arba jums gali tekti ją pateikti naudojant CMS-1490S formą.

Tarkime, pavyzdžiui, jūsų gydytojo sąskaita yra 300 USD, o „Medicare“ moka 250 USD. Tai reiškia, kad iš savo kišenės turėsite sumokėti 50 USD skirtumą ir papildomą mokėjimą. Akivaizdu, kad laikui bėgant tai gali greitai padidėti. Tačiau šias papildomas išlaidas galite padengti per „Medigap“ draudimo polisas. Ši aprėptis taip pat vadinama Medicare papildomas draudimas. Ją teikia privatūs draudikai, ji skirta padengti išlaidas, kurių neapima „Medicare“.

2. Prašykite nuolaidos

Jei jūsų gydytojas yra vadinamasis atsisakymo teikėjas, jie vis tiek gali norėti susitikti su „Medicare“ pacientais, bet tikisi, kad jiems bus sumokėtas visas mokestis; ne daug mažesnė „Medicare“ kompensavimo suma. Šie dokumentai visiškai nepriima „Medicare“ kompensacijos, o „Medicare“ nemoka už jokią iš jų gautų sąskaitų dalį. Tai reiškia, kad jūs esate atsakingi už visos sąskaitos apmokėjimą iš savo kišenės.

Atsisakantys gydytojai privalo iš anksto atskleisti jums visų paslaugų kainą. Šie gydytojai taip pat lieps jums pasirašyti privačią sutartį, kurioje teigiama, kad sutinkate su atsisakymo tvarka.

Žinoma, visada galite pabandyti susitarti dėl nuolaidos. Neretai gydytojai sumažina įkainius nustatytiems pacientams. Mandagumo dėlei jie taip pat gali pasiūlyti išplėstinius mokėjimo planus, jei jums reikia brangių procedūrų ar procedūrų.

3. Apsilankykite Skubios pagalbos centre

Skubios pagalbos centrai tapo populiari vieta, kur žmonės gali kreiptis dėl savo sveikatos priežiūros poreikių. Dabar JAV yra daugiau nei 9000 skubios pagalbos centrų.Šie centrai taip pat gali veikti kaip klinikos. Daugelis teikia skubios ir ne skubios pagalbos paslaugas, įskaitant gyvybei pavojingų sužalojimų ir ligų gydymą, taip pat laboratorines paslaugas.

Dauguma skubios pagalbos centrų ir klinikų priima „Medicare“. Daugelis šių klinikų yra kai kurių pacientų pirminės sveikatos priežiūros praktika. Jei jums tiesiog reikia skiepytis nuo gripo arba susirgote gana lengva liga, galite apsvarstyti galimybę apsilankyti vienoje iš šių klinikų ir sutaupyti gydytojo apsilankymų dideliems dalykams.

4. Paprašykite gydytojo siuntimo

Jei tiesiog negalite sau leisti pasikonsultuoti su savo gydytoju, paprašykite jų rekomenduoti kitą geriausią miesto gydytoją, kuris priima Medicare. Jūsų dabartinis gydytojas tikriausiai jau pasiruošė tokiai situacijai ir pasirūpino, kad Medicare pacientai būtų perduoti kito gydytojo priežiūrai.

5. Ieškokite „Medicare“ katalogo

Vis dar yra daug gydytojų, kurie vartoja „Medicare“. Juos galite rasti Medicare Gydytojo palyginimo katalogas, išsamų gydytojų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sąrašą visoje šalyje. Kai tiksliai nustatysite paslaugų teikėją, paskambinkite ir įsitikinkite, kad jie vis dar priima naujus „Medicare“ pacientus. Galų gale, tai gali pasikeisti.

Kitas būdas yra patikrinti geriausias vietines ligonines ir išsiaiškinti, ar iš jų darbuotojų atvykę gydytojai vartoja „Medicare“ pacientus. Gavę vardus, tyrinėkite juos internete, kad sužinotumėte apie jų kilmę.

2020 m. CARES įstatymas

2020 m. Kovo 27 d. Prezidentas Trumpas pasirašė 2 trilijonų dolerių koronaviruso skubių paskatų paketas, įstatymu pavadintas CARES (pagalbos koronavirusui, pagalbos ir ekonominio saugumo) įstatymu.Tai išplėtė „Medicare“ galimybes aprėpti gydymą ir paslaugas tiems, kuriuos paveikė COVID-19. CARES įstatymas taip pat:

• Padidina „Medicare“ lankstumą, kad apimtų nuotolinės sveikatos paslaugas.
• Leidžia „Medicare“ sertifikuoti namų sveikatos paslaugas gydytojų padėjėjai, slaugytojai ir sertifikuoti slaugytojos specialistai.
• Padidina „Medicare“ mokėjimus už su COVID-19 susijusį buvimą ligoninėse ir patvarią medicinos įrangą.

„Medicaid“ CARES įstatymas patikslina, kad išsiplėtusios valstybės gali naudoti „Medicaid“ programą Su COVID-19 susijusios paslaugos neapdraustiems suaugusiems, kurie būtų pasirinkę „Medicaid“, jei valstybė būtų pasirinkusi išplėsti. Kitos populiacijos, turinčios ribotą „Medicaid“ aprėptį, taip pat gali būti apdraustos pagal šią būsenos parinktį.

Esmė

Dėl mažėjančių kompensavimo normų, vis griežtėjančių taisyklių ir sudėtingų dokumentų tvarkymo daugelis gydytojų atsisako „Medicare“. Jei neseniai užsiregistravote „Medicare“ tik norėdami sužinoti, kad jūsų ilgametis gydytojas to nepriima, turite daugybę galimybių.

Nesvarbu, ar pasirinksite pasikliauti savo brangiu gydytoju, ar sumokėti už galimai per didelę kainą, ar pereiti prie gydytojui, kuris priima „Medicare“, prieš darant finalą, svarbu kruopščiai susmulkinti skaičius sprendimą. Taip pat peržiūrėkite savo medicininę situaciją ir ar jums reikia dabartinio gydytojo ar panašią patirtį turinčio asmens dėl specializuotos sveikatos problemos.