„Excellus BlueCross BlueShield Medicare“ draudimo apžvalga

Pliusai paaiškinti

• Aukštos kokybės sveikatos planai: „Excellus Medicare Advantage“ planai iš TVS pelnė vidutiniškai 4,5 žvaigždutės iš 5,0.
• Vienas didžiausių „Medicare Advantage“ planų Niujorke: „Excellus“ turi gilias šaknis Niujorko valstijoje, susijungus keliems vietiniams Mėlynojo kryžiaus ir „Blue Shield“ planams, įkurtiems 1930 -aisiais.
• Siūlo daugybę „Medicare Advantage“ galimybių: Palyginti su kai kuriais konkurentais, „Excellus“ savo paslaugų srityje siūlo daugiau „Medicare Advantage“ planų.
• Nariai gali naudotis „Blue365“ nuolaidomis: Kaip „BlueCross BlueShield“ planas, „Excellus“ siūlo savo nariams prieigą prie „Blue365“ nuolaidų įvairioms su sveikata ir sveikata susijusioms paslaugoms ir produktams.

Suvart paaiškinta

• Ribota geografija: „Excellus“ galima įsigyti tik kai kuriose Niujorko dalyse.
• Nors planai yra labai vertinami, sveikatos plano reitingai yra žemesni: „Excellus“ planai puikiai tinka kokybės priemonėms, tačiau dar blogiau - NCQA balams, būdingiems narių sveikatai. 
instagram viewer
• Nėra atskirų receptinių vaistų planų: „Excellus“ siūlo „Medicare Advantage HMO“ ir PPO planus su receptiniais vaistais ir be jų, tačiau nesiūlo atskirų receptinių vaistų planų žmonėms, kuriems gali prireikti vaistų.

Galimi planai

„Medicare“ pranašumų planai

„Excellus“ siūlo „HMO“, „HMO-POS“ ir „PPO Medicare Advantage“ planus. Kai kurie iš šių planų apima prevencinę dantų priežiūrą, pvz., Valymą ir rentgeno spindulius, tačiau nariai taip pat gali nusipirkti papildomą restauracinės ir pagrindinės dantų priežiūros aprėptį ir gauti ne daugiau kaip 1000 USD.

2021 m. Kai kurie „Excellus Medicare Advantage HMO“, HMO-POS ir PPO planai siūlo nuolaidas insulinui-25 USD papildoma išmoka už 30 dienų tiekimą pageidaujamose vaistinėse arba 30 USD už standartinį 30 dienų tiekimą vaistines. Nariai taip pat gali gauti 90 dienų insulino atsargas už 50 USD pageidaujamose vaistinėse arba 60 USD įprastose vaistinėse.

HMO ir HMO-POS planai

2021 m. „Excellus“ siūlo 72 HMO planus su receptiniais vaistais ir 13 be jų.Kaip ir dauguma HMO planų, „Excellus“ HMO paprastai reikalauja, kad nariai naudotųsi tinklo ligoninėmis, kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais ir vaistinėmis. Kai kuriuose HMO-POS planuose nariai gali matyti teikėjus, kurių nėra tinkle.

PPO planai

2021 m. „Excellus“ turi 75 PPO planus su receptiniais vaistais ir 24 be jų.Šie planai linkę būti lankstesni. Pamatyti aptarnaujamų paslaugų teikėjus tinkle gali kainuoti pigiau nei išeiti iš tinklo, tačiau PPO nariai gali matyti teikėjus, kurie dalyvauja „Medicare“, bet nėra „Excellus“ tinklo. PPO nariai paprastai turi naudotis vaistinėmis „Excellus“ tinkle, kad užpildytų nurodytų D dalies vaistų receptus.

„Medicare“ papildymo draudimo („Medigap“) planai

„Medicare“ papildymo draudimo planai, dar vadinami „Medigap“, padeda „Medicare“ nariams apmokėti kai kurias išlaidas, kurių nepadengia „Original Medicare“.Yra 10 standartinių „Medigap“ planų tipų, kurių kiekvienas turi nustatytą naudą visiems draudikams. Tik draudimo įmokos ar kitos išlaidos ir nauda skiriasi priklausomai nuo draudiko. Ne kiekvienas draudikas siūlo visus dešimt planų tipų. „Excellus“ siūlo šešis „Medigap“ planus, įskaitant:

• Planas A.: Šis planas apima ligoninių bendrąjį draudimą, kuriam netaikoma Medicare A dalis, padeda sumokėti kai kurioms Medicare B dalims išlaidas ir apmoka 20% bendrąjį draudimą už Medicare reikalavimus atitinkančias išlaidas po to, kai įvykdysite Medicare B dalį išskaitomas.
• Planas B.: Šis planas apima viską, ką apima A planas, ir „Medicare“ A dalies atskaitą.
• Planas C.: Šis planas apima pagrindines A plano išmokas ir kvalifikuoto slaugytojo bendrąjį draudimą, „Medicare“ A ir B dalių išskaitas ir skubią pagalbą užsienyje.
• Planas F.: Šis planas apima viską, kas įtraukta į B planą, taip pat padeda mokėti už kvalifikuotą slaugos bendrininkystės draudimą „Medicare“ B dalies atskaitymas ir 100% papildomų gydytojo paslaugų, ir skubios kelionės į užsienį priežiūra.
• Planas F+: Šis planas siūlo tokią pačią aprėptį kaip ir planas F su mažesnėmis įmokomis ir 2340 USD atskaitymu.
• Planas N.: Šis planas apima viską, kas įtraukta į B planą, ir aprūpinimą kvalifikuotu slaugos bendrininku ir skubią pagalbą užsienyje. Kai patenkinsite „Medicare“ B dalies atskaitą, šis planas apima paslaugas, kurių kaina yra iki 20 USD už apsilankymus biure ir iki 50 USD už apsilankymus skubios pagalbos tarnyboje.

Papildomi privalumai

Dauguma „Medicare“ sveikatos planų apima papildomą naudą už pagrindinės medicinos aprėpties ribų. Šie priedai paprastai apima dantų, regos, klausos, kūno rengybos ir kitus privalumus.Daugelis „Excellus“ planų apima fitneso, klausos, regos ir dantų privalumus. Be to, „Excellus“ nariai gali gauti „Blue365“ nuolaidas, įskaitant papildomas fitneso programų ir produktų nuolaidas, akių egzaminai ir akinių rėmeliai, mitybos programos ir produktai, klausos tikrinimas ir klausos aparatai bei kiti su sveikata susiję dalykai naudos.

Klientų aptarnavimas

Būsimi nariai skambina 800-671-6081 (TTY/TDD: 800-662-1220), nuo 8 iki 20 val. ET, nuo pirmadienio iki penktadienio (galima septynias dienas per savaitę nuo spalio 1 d. Iki gruodžio 30 d.).

Dabartiniai nariai skambina 877-883-9577 (TTY/TDD: 800-662-1220), nuo 8 iki 20 val. ET, nuo pirmadienio iki penktadienio (galima septynias dienas per savaitę nuo spalio 1 d. Iki kovo 31 d.).

Internete nariai gali naudoti vaistų išlaidų paieškos įrankį ir išlaidų sąmatą, kuri nariams suteikia informaciją apie vidutines daugiau nei 1600 gydymo ir daugiau nei 400 procedūrų išlaidas. Naudodamiesi internetinėmis paskyromis ar mobiliąja programa, nariai gali rasti gydytojus, stebėti išskaitymus ir išlaidas bei peržiūrėti arba paprašyti naujos nario tapatybės kortelės.

Klientų pasitenkinimas

Nacionalinė draudimo komisarų asociacija (NAIC) sveikatos draudikus vertina pagal skundų prieš juos skaičių, palyginti su jų įmokų dalimi. 1,0 ar mažesnis skundų indeksas rodo, kad bendrovė turėjo mažiau nei tikėtasi skundų, palyginti su jos rinkos dalimi. Didesnis nei 1,0 skundų indeksas reiškia, kad bendrovė turėjo neproporcingai daug skundų, palyginti su jos rinkos dalimi. „Excellus“ skundų indeksas atskirų nelaimingų atsitikimų ir sveikatos kategorijoje buvo gerokai mažesnis nei 1,0 (2019 m. (0,12), 2018 m. (0,08) ir 2017 m. (0,10). „Medicare“ priedų kategorijoje „Excellus“ skundų indeksas 2019 m. Buvo 2,81, o 2017 m. - 1,93, nors šie balai buvo pagrįsti vienu skundu kiekvienais metais. 2018 m. Nebuvo skundų dėl „Medicare“ papildų prieš „Excellus“.

Trečiųjų šalių reitingai

Finansinė jėga.

„Excellus“ nėra įvertintas pagal AM Geriausias, kredito reitingų agentūra, vertinanti draudimo bendrovių finansines galimybes. Bendrovė praneša, kad „Standard and Poor's“ suteikė jai finansinį stiprumo reitingą „BBB+“ (stabilus).

NCQA.

Nacionalinis kokybės užtikrinimo komitetas (NCQA) yra viena iš sveikatos draudimo planų akreditacijos įstaigų. Kiekvienais metais NCQA peržiūri ir įvertina akredituotus sveikatos planus. 2019–2020 m. Reitinguose „Excellus“ turėjo keturis NCQA įvertintus planus. Du „Excellus HMO“ planai iš viso surinko 4,5 iš 5,0, nors kiekvienas gavo tik 2,0 priemonių, susijusių su narių sveikatos plano įvertinimas, gerai parodantis, kaip nariai patenkinti sveikatos planu paslaugos. Du „Excellus“ PPO planai iš viso įvertino 4,0 ir sveikatos plano reitingus - 3,0.

„Medicare“ žvaigždžių reitingai

„Medicare“ ir „Medicaid Services“ (CMS) centrai „Medicare“ planus vertina pagal penkių žvaigždučių įvertinimo sistemą. „Star Ratings“ vertina įvairią klientų patirtį ir sveikatos priežiūros kokybės priemones. „Excellus“ turėjo du planus, kurie buvo įtraukti į TVS 2021 m. Žvaigždžių reitingus. Abu planai pelnė 4,5 žvaigždutės iš 5,0. Abu planai uždirbo 4,5 iš 5,0 „Medicare Advantage“ D dalyje ir 4,0 iš 5,0 C dalyje.

Kaina

2021 m. „Excellus“ „Medicare Advantage“ planų kainų diapazonai apima:

HMO planai apima receptinius vaistus.

• Mėnesio įmokos svyruoja nuo 0 iki 256 USD, vidutiniškai 84,38 USD; 41 plano įmokos yra mažesnės nei 100 USD per mėnesį, įskaitant 13 planų be įmokų.
• Atskaitymai svyruoja nuo 0 USD iki 380 USD, vidutiniškai 130,27 USD; apie pusė neturi atskaitymo.
• Metinės maksimalios kišeninės paslaugos tinkle teikiamoms paslaugoms svyruoja nuo 4500 USD iki 7550 USD, vidutiniškai 6531 USD.

HMO planuoja be receptinių vaistų.

• Mėnesio įmokos yra 45 USD arba 117 USD.
• Šiuose planuose nėra metinių atskaitymų.
• Metinės maksimalios tinklo paslaugų paslaugos yra 4500 USD.

PPO planai su receptiniais vaistais.

• Mėnesinės įmokos svyruoja nuo 0 iki 138 USD, vidutiniškai 75,64 USD; 16 iš 75 planų neturi jokių įmokų.
• Atskaitymai svyruoja nuo 0 iki 445 USD, vidutiniškai 80,39 USD; du trečdaliai šių planų neturi išskaitos.
• Metiniai maksimalūs kišenpinigiai tinkle teikiamoms paslaugoms svyruoja nuo 5 000 USD iki 7 550 USD, vidutiniškai 6548 USD.

PPO planai su receptiniais vaistais.

• Mėnesio įmokos yra 45 USD arba 61 USD.
• Metinių išskaičiavimų nėra.
• Metinės maksimalios tinklo paslaugų paslaugos yra 4500 USD.

Konkursas: „Excellus BlueCross BlueShield vs. Aetna

„Excellus“ ir „Aetna“ yra vieni didžiausių „Medicare“ planų Niujorke.17 apskričių, kuriose abi veikia, „Excellus“ paprastai turi daugiau „Medicare Advantage“ planų iš, nors „Aetna“ turi daugiau draudimo rūšių (pvz., specialiųjų poreikių planai, savarankiškas receptinis vaistas Planai).„Aetna“ „Medicare Advantage“ paprastai turi mažesnes įmokas ir didesnius kišenpinigius. „Excellus“ planuose yra platesnis atskaitymų spektras, tačiau vidutiniai atskaitymai yra mažesni nei „Aetna“.Norint pasirinkti vieną iš šių planų pagal išlaidas, reikia žinoti, kokios rūšies išlaidos jums labiau rūpi. Jei svarbiausia sumažinti mėnesines išlaidas, „Aetna“ veikia geriau, tačiau iš viso galite išleisti daugiau, jei naudositės daug sveikatos priežiūros paslaugų. „Excellus“ galima įsigyti tik kai kuriose Niujorko dalyse, todėl jis gali būti netinkamas žmonėms, keliaujantiems šalies viduje arba gyvenantiems metų dalį kitoje valstijoje. Tačiau už „Medicare Advantage“ planų kokybę ir pasirinkimą „Excellus“ laimi.

Sužinokite daugiau

Kaip peržiūrėjome „Medicare“ teikėjus

Netgi „Medicare“ sveikatos planai, dalyvaujantys nacionaliniu mastu, gali skirtis vietomis dėl jų kainos, kokybės ir klientų pasitenkinimo. Norėdami įvertinti „Medicare“ planus, mes pažvelgėme į sveikatos draudimo pramonės reitingus pagal pirminį akreditaciją sveikatos planų agentūra, NCQA ir „Medicare Star Ratings“ iš CMS, prižiūrinčios reguliavimo agentūros Medicare. Įtraukėme Nacionalinės draudimo komisarų asociacijos skundų indeksą ir „AM Best“ finansinio stabilumo reitingus. Mes taip pat atsižvelgėme į įmonių informaciją apie jų programas ir strategijas.