JAV sveikatos priežiūros išlaidų mažinimo strategijos

2019 m., Paskutiniais metais, kai yra visa 12 mėnesių statistika, JAV sveikatos priežiūros sektorius sudarė 17,7% šalies BVP. Kadangi Amerikos visuomenė, pramonė ir vyriausybė apsunkina didėjančias sveikatos priežiūros išlaidas, politikos formuotojai nagrinėja daugybę pasiūlymų, kaip sutaupyti sveikatos priežiūros išlaidų. Šios rekomendacijos svyruoja nuo tikslinių ir papildomų priemonių iki didelių pertvarkymų iki vieno mokėtojo sistemos, skirtos visiems gyventojams, paprastai numatoma „Medicare visiems“.

Sveikatos apsaugos politika

Nuo įsigaliojimo Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA) ir įgyvendinant jos subsidijuojamą draudimo rinką, vyriausybės veiksmų poreikis tapo labiau pripažįstamas arba bent jau aptariamas. Tačiau, Kalifornija v. Teksasas bylinėjimosi ginčija ACA konstitucingumą, JAV Aukščiausiajame Teisme grėsmingai laukiama.

Prieštaringos interesų grupės, kurioms įtakos turėtų sveikatos priežiūros sistemos pokyčiai, turi didelę ekonominę ir politinę galią. Jie svyruoja nuo nepriklausomų privačių praktikų iki farmacijos milžinų ir integruoto draudimo bei teikėjo konglomeratai į ligoninių sistemas, kurios kiekviename Kongrese užima svarbias įtakos pozicijas rajonas. Taigi net nedidelės reformos susiduria su dideliu pasipriešinimu.

Prezidento Josepho Bideno kampanijos platforma nustatė plataus užmojo sveikatos priežiūros darbotvarkę, įskaitant ACA pasiūlymą „viešą pasirinkimą“, vyriausybės vykdomą viešojo sveikatos draudimo planą. Platforma siekė įveikti rinkos koncentraciją ir sumažinti vaistų kainas leisdama Medicare derėtis dėl kainų. Ji pritarė naujų vaistų, neturinčių konkurentų, kontrolės ir piktnaudžiavimo kitų vaistų kainomis nustatymui. Ji pasiūlė leisti amerikiečiams pirkti receptinius vaistus iš kitų šalių, taip pat padidinti prieinamumą ir prieinamumą suteikiant priemokų mokesčių kreditus ir kitas lengvatas. Bideno programa buvo skirta sumažinti motinų mirtingumą, panaikinti moterų reprodukcinės priežiūros apribojimus, padidinti psichikos sveikatos lygybę ir padidinti paramą bendruomenės sveikatos centrams.

Tačiau prezidentas Bidenas, turintis ploną demokratų daugumą abiejuose Kongreso rūmuose, nepateikė visos savo informacijos nepaisant liberalesnių jo narių spaudimo vakarėlis. Nors jis pasiūlė mokesčiais pagrįstą pagalbą draudimo įmokoms ir priežiūrai namuose, taip pat daugiau paramos Veteranų administracijai (VA) ligoninės - prezidentas Bidenas į oficialią infrastruktūrą ir pagalbą šeimai neįtraukė svarbiausių savo kampanijos sveikatos priežiūros iniciatyvų planus.

Tuo tarpu ACA šalininkai ragina stiprinti savo draudimo rinkas ir aprėptį bei plėsti „Medicaid“, ypač tose valstybėse, kurios nepasirinko ACA „Medicaid“ paskatų. Daugelis verslo lyderių, kurie bandė sumažinti išlaidas priimdami vertę atitinkančius mokėjimus, didindami darbuotojus išlaidų pasidalijimas, sveikatingumo paskatos ir kitos priemonės-mano, kad jų pastangos yra nežymiai veiksmingos geriausiu atveju. Ir stebėtinai daug kas norėtų
paprastai atmesti bet kokią vyriausybės intervenciją, atrodo pasirengusią paremti vyriausybės veiksmus, siekiant sumažinti išlaidas.

„Medicare“ plėtra

Pripažindami, kad „Medicare“ veikia mažesnėmis sąnaudomis nei privatus draudimas, sveikatos priežiūros ekonomistai ištyrė jo priėmimą mokėjimo struktūrą ir įvertino jos galimybes transformuotis į platesnę sistemą kaip nacionalinės sveikatos priežiūros mažinimo metodus išlaidų. Mažesni „Medicare“ mokami tarifai, jei jie bus išplėsti ir daugiau paslaugų teikėjų, sutaupytų. Jei „Medicare“ tarifai būtų naudojami privačiam draudimui kompensuoti, tik 2021 m. Išlaidos sumažėtų 350 mlrd. Vis dažniau šis didelis pertvarkymas siūlomas kaip vieno mokėtojo sistema.

Vieno mokėtojo programa

„Medicare“ programą paverčiant vieno mokėtojo programa „Medicare visiems“ remia pagrindiniai politiniai veikėjai, tačiau perėjimas nuo dabartinės sistemos sudėtingas ir politinės kliūtys, kurias jai reikės įveikti, bus priimtos mažai tikėtina. Jei vieno mokėtojo sistema suteiktų dabartinę „Medicare“ naudą ir išlaidų pasidalijimo struktūrą, tai greičiausiai sumažėtų išlaidų nei dabartinis lygis, nes „Medicare“ už paslaugas moka mažesniais tarifais nei privatus draudimas ir turi mažesnes administracines išlaidas išlaidų.

Skirtingi vieno mokėtojo sistemos dizainai, kurie paprastai yra „Medicare for for all“ sistemos variantai, leidžia sutaupyti daugiau ar mažiau, priklausomai nuo jų savybių. Jei Medicare ir Medicaid paslaugų centrams (TVS) būtų suteikti įgaliojimai derėtis dėl vaistų kainų su farmacijos kompanijomis, galia, kurios šiuo metu trūksta „Medicare“, būtų sutaupyta daugiau tikimasi. Tačiau reikėtų pažymėti, kad daugelis pasiūlymų vienam mokėtojui suteiktų daugiau naudos nei dabartinė „Medicare“ programa. Suteikdami turtingesnę naudą, pvz., Dantų, regos, klausos ir ilgalaikę priežiūrą, ir sumažindami arba visiškai pašalindami naudos gavėjų išlaidas, šie išsamesni pasiūlymai sutaupytų mažiau. Ir jei šios alternatyvos yra ypač dosnios, jos gali kainuoti daugiau nei sistema, labiau modeliuojama pagal dabartinę „Medicare“ programą.

Alternatyvūs modeliai: CBO, Urban Institute ir RAND studijos

Kongreso biudžeto biuras (CBO) palygino visapusiško vieno mokėtojo sistemos ekonomiką su esamos padėties ekonomika. CBO nustatė, kad išsami „Medicare for for all“ programa gali sumažinti bendras sveikatos išlaidas teikiant visuotinę aprėptį, didinant klinikinių paslaugų pajamas ir pašalinant daugumą mokėjimų ir atskaitymai. CBO ekspertai įvertino penkias alternatyvias struktūras, naudodamiesi skirtingomis prielaidomis apie teikėjo mokėjimus; registruojamų asmenų kopijos; paslaugų paklausa; ilgalaikės priežiūros, regos, dantų ir klausos paslaugų aprėptis; ir vieno mokėtojo, vyriausybės plano poveikis „Medicaid“ ir kitoms vyriausybės programoms.

CBO apskaičiavo, kad išlaidos sumažės net ir didėjant sveikatos priežiūros paslaugų naudojimui, nes tai apima vieno mokėtojo sistemą paprastesnis, pigesnis administravimas nei dabartinė sistema su daugybe privačių draudikų ir įvairiais planais. CBO analizė pabrėžė, kad dabartinė Medicare sistema administravimui skiria tik 2% pajamų, o privatūs draudikai - apie 12% administracinėms išlaidoms.

Miesto institutas ir RAND taip pat paskelbė tyrimus apie dabartinės sistemos pakeitimų kaštus ir aprėpties poveikį. Miesto institutas įvertino keturis planus laipsniškai papildyti ACA atliktus pakeitimus ir taip pat apsvarstė du vieno mokėtojo alternatyvos, viena-„lite“ versija, o kita-išsamesnis planas, artimesnis sistemai, kurią tyrė CBO. RAND įvertino išsamią vieno mokėtojo sistemą, kurią Niujorko valstijai pasiūlė valstijos įstatymų leidėjai.

Trijų organizacijų naudojamų prielaidų ir metodikų skirtumai trukdo tiesiogiai lyginti jų „išsamius“ tyrimus tarpusavyje ir su einamosiomis nacionalinėmis išlaidomis. Išsamūs planai, kuriuos įvertino Miesto institutas ir RAND, apėmė daugiau paslaugų, nei šiuo metu teikiama pagal „Medicare“. Jų planai taip pat buvo dosnesni už visas, išskyrus brangiausią iš penkių CBO svarstomų alternatyvų.

Miesto institutas ir RAND padarė išvadą, kad jų turtingesnių modelių kaina viršys visas nacionalines einamąsias išlaidas. Tačiau neaišku, kokiu mastu perteklius gali būti priskirtas jų platesniam paslaugų spektrui. Be to, CBO pažymėjo, kad trys tyrimai rėmėsi labai skirtingomis prielaidomis dėl administracinių išlaidų. Nors CBO paprastai manė, kad administracinės išlaidos atitiks dabartinį mažą „Medicare“ administracinių išlaidų lygį, Miesto instituto ir RAND analizės buvo pagrįstos aukštesniais rodikliais, kurie buvo arčiau tų, apie kuriuos šiuo metu pranešta privačiame sektoriuje planus.

Mažesnis „Medicare“ tinkamumo amžius

Remdamasis Amerikos šeimų planu, prezidentas Bidenas pasiūlė keletą „Medicare“ pakeitimų, įskaitant galimybę asmenims užsiregistruoti „Medicare“ sulaukus 60 metų. Daugelis demokratų palaiko šį pasiūlymą. Tai perkeltų išlaidas iš privataus draudimo į „Medicare“ programą. Kadangi „Medicare“ įkainiai yra mažesni už privataus draudimo įkainius, žmonių perkėlimas į „Medicare“ sistemą greičiausiai sumažintų bendras sveikatos priežiūros išlaidas.

Galimos tikslinės taupymo priemonės

Be didelių sveikatos priežiūros sistemos pertvarkų, mokslininkai taip pat tiria tikslines taupymo priemones, kurios pakeis kai kuriuos sistemos elementus, kad būtų sumažintos išlaidos. Čia yra penkios plačios sritys, kurias jie ištyrė.

Receptiniai vaistai

Amerikiečiai už receptinius vaistus moka kur kas daugiau, nei tie patys vaistai kainuoja Kanadoje ir daugumoje kitų šalių. Pripažindami vaistų kainodaros poveikį tiek privataus, tiek viešojo sektoriaus išlaidoms, politikos formuotojai apsvarstė įvairius būdus, kaip sumažinti Rx išlaidas.

Farmacijos kompanijų praktika. Rekomendacijos mažinti vaistų kainas apima įstatymus ir kitus teisės aktus, kurie tiesiogiai paveiks farmacijos kompanijų kainas ir leistų „Medicare“ derėtis, kad sumažintų jo naudos gavėjų kainas ir galbūt sumažintų viso vaisto išlaidas turgus. Be to, farmacijos elgesio kritikai atmetė pramonės argumentus, kad vaistų kompanijų investicijos į mokslinius tyrimus ir plėtrą (MTTP) reikalauja aukštų vaistų kainų. Jie rekomenduoja įstatymų leidėjams ir reguliavimo institucijoms uždrausti abejotiną rinkos praktiką, pavyzdžiui, antikonkurencinę susitarimai „mokėti už vėlavimą“, siekiant užkirsti kelią ar atidėti mažesnių sąnaudų generinių vaistų ir biologiškai panašių vaistų įvedimą narkotikai.

Papildomi reformos pasiūlymai apima patento teisės pakeitimus, pavyzdžiui, antrinių patentų, kurie neturi įtakos vaisto saugumui ar klinikiniam veiksmingumui, apribojimą; apriboti kelių susijusių patentų suteikimą. Taip pat studijuojama: griežtesnės kvalifikacijos taisyklės ir tam tikrų privalumų apribojimasretųjų vaistų statusą; efektyvesnių patvirtinimo procesų įgyvendinimas; ir priimant kainodaros taisykles, kuriose pripažįstamas valstybės finansavimas, remiamas kai kurių vaistų kūrimas.

Vaistinių išmokų valdytojų vaidmuo. Aukštų vaistų kainų kritikai taip pat abejoja jų elgesiu vaistinių išmokų valdytojai (PBM). PBM tarnauja kaip tarpininkai, kurie draudikų ir jų tinklų, darbdavių ir kitų plano rėmėjų vardu derasi dėl receptinių vaistų mokėjimo normų. Stebėtojai vis dažniau abejoja, ar PBM vykdo savo pagrindinį tikslą - panaudoti savo didelių klientų rinkos galią, kad sumažintų plano narių vaistų kainas. Ekonomikos ir politikos analitikai sutelkė dėmesį į šių tarpininkų vaidmenį ir ginčija dabartinę PBM praktiką ir poveikį.

PBM veikla, kainos, dėl kurių jie derasi su vaistų kompanijomis, jų išlaidų paskirstymas ir santaupos nėra skaidrūs. Be skaidrumo plano rėmėjams sunku, dažnai neįmanoma, suprasti, kaip jų mokėjimai yra nukreipiami tarp PBM, vaistų kompanijų ir vaistinių, apimančių jų tinklus. Kai kurie kritikai taip pat teigia, kad vaistų formulių (t. Y. Konkrečių vaistų ir galimų kainų) sukūrimas planuoti narius) daugiau gali paveikti PBM ir vaistų kompanijų pelno tikslai, o ne vaistų kokybė ir veiksmingumas. PBM koncentracija ir galia rinkoje - kai trys bendrovės kontroliuoja daugiau nei 76% rinkos - padidino antimonopolines situacijas klausimus apie vertikalią ir horizontalią integraciją, apimančią PBM ir kitus sveikatos priežiūros ir draudimo dalyvius sektoriuose.

Kainų skaidrumas

Kai kurie politikos analitikai skatino geresnį vartotojų švietimą, siekdami sumažinti JAV sveikatos priežiūros išlaidas. Siekiant skatinti vartotojus rinktis pigesnius paslaugų teikėjus, buvo skatinamas skaidrumas. Tačiau kadangi daugumai vartotojų taikomi privatūs ar vyriausybiniai planai, kuriuose nustatomi tarifai, mokami jų tinklo tiekėjams ir Apskritai plano nariams nustatomos standartinės išlaidų pasidalijimo formulės, svarbiausia yra vartotojų poreikis ir konkrečios kainų informacijos naudojimas paslaugos, kurioms draudimas netaikomas arba labai ribotas, pavyzdžiui, odontologinės paslaugos, klausos aparatai, akiniai ir mokesčiai, taikomi už tinklo ribų teikėjų. Dėl sudėtingumo pastaruoju metu federaliniu požiūriu įpareigotos atskleisti ligoninių kainos buvo ribotos tūkstančių atsiskaitymo kodų, techninės kalbos ir nenuoseklaus pateikimo ligoninių svetainėse. Taigi skaidrumas padeda vartotojams įsigyti siaurą paslaugų spektrą, tačiau mažai tikėtina, kad tai užtikrins reikšmingas tiesiogines išlaidas.

Tačiau sveikatos priežiūros kainų skaidrumas gali padėti sveikatos priežiūros sektoriui sukurti racionalesnę ir teisingesnę ekonominę struktūrą. Skaidrumas padėjo atlikti daugiau ir geresnių sisteminių tyrimų. Jame pateikiama esminė informacija politikos formuotojams ir analitikams iš išsamių duomenų rinkinių, kurie padeda jiems suprasti esamą sistemą ir įvertinti politikos pokyčius. Skaidrumas kelia potencialiai probleminį klausimą, kurį reikia apsvarstyti: ar gali būti, kad kai kurių paslaugų teikėjų derybų tarifų atskleidimas palengvins antikonkurencinį elgesį
rinkose ir padidės išlaidos, nes mažesnių kainų teikėjai siekia didesnių mokesčių iš draudikų? Būtina užkirsti kelią piktnaudžiavimui ir pasinaudoti skaidrumo privalumais.

Padidėjęs vartotojų išlaidų pasidalijimas

Buvo plačiai manoma, kad padidėja vartotojų išlaidų pasidalijimas-padidinus draudimą atskaitymai ir kopijų- tai atgrasytų nuo nereikalingų paslaugų, paskatintų atsižvelgti į išlaidas, palyginti su nauda, ​​ir sumažintų išlaidas, ypač darbdaviams. Padidėjusio poveikio tyrimas išlaidos iš kišenės tačiau rodo, kad vartotojai paprastai negali įvertinti išlaidų ir naudos, susijusios su medicinine priežiūra. Labiau nerimą kelia tai, kad tyrėjai nustatė, kad susidūrę su didesnėmis asmeninėmis išlaidomis, asmenys atsisako gydymo be jokio pasirinkimo, neatsižvelgdami į tai, ar tai turi didelę, ar mažą naudą.

Kova su atliekomis ir neefektyvumu

Apskaičiuota, kad atliekos sudaro net 25% sveikatos priežiūros išlaidų - nuo 760 iki 935 mlrd. Tačiau nustatyti atliekas ir jas spręsti buvo sunku. Plati, neaiški kategorija, atliekos apibūdinamos kaip perdirbimas, netinkamos kainos, sveikatos priežiūros koordinavimo ar teikimo nesėkmė, administracinis sudėtingumas, sukčiavimas ir piktnaudžiavimas. Daugiau dėmesio skirti neefektyvumui nei netinkamai apibrėžtoms atliekoms gali būti produktyvesnis būdas sumažinti išlaidas.

Metrika: apimtis ir „vertė“

Panašiai, pabrėžiant vertę sveikatos priežiūros srityje, o ne apimtį (t. Y. Paslaugų skaičių), reikia suderinti skirtingas vertės apibrėžtis ir įvertinti išlaidas bei kokybę. Pabrėžus skirtingą metriką, gali atsirasti skirtingų ir galbūt nemalonių rezultatų. „Medicare“ pastangos sumažinti ligonių readmisiją, sumažinant mokėjimus ligoninėms, kuriose yra didelis readmisijos lygis, šiuos rodiklius ribotai sumažino. Be to, peržiūrint šią programą, pabrėžta būtinybė numatyti galimą žalingą gerai numatytų politikos ar praktikos pakeitimų poveikį. Kai kurie šios Medicare programos tyrimai (bet ne visi) parodė, kad ji taip pat buvo susijusi su padidėjusia mirties rizika.

Ateities taupymo perspektyvos

Sukėlė didelį susirūpinimą dėl didėjančių JAV sveikatos priežiūros išlaidų ir BVP dalies išsamius tyrimus ir daugybę pasiūlymų, kaip sumažinti šias išlaidas arba bent jau sušvelninti jų dabartinę normą padidinti. Dėl sveikatos priežiūros sektoriaus sudėtingumo ir įvairių privačių interesų galios bet kokie pokyčiai yra sudėtingi ir politiškai sunkūs.

Visuomenės ir vyriausybės pareigūnų neatidėliotina problema padės išlaikyti svarbią vietą viešosios politikos darbotvarkėje. Didėjantis entuziazmas dėl ACA aprėpties ir mokėjimų reformų gali padidinti paramą vyriausybės veiksmams. Tiksliniai ir laipsniški pokyčiai greičiausiai būtų priimtinesni nei didmeninė restruktūrizacija ar vieno mokėtojo sistema. Kadangi pagrindinis tikslas yra sumažinti išlaidas, pokyčiai, turintys įtakos pacientams, paslaugų teikėjams ir mokėtojams, neišvengiamai sukels konfliktus ir pasipriešinimą.