Kodėl sveikatos priežiūros išlaidos nuolat auga?

Nenuostabu, kad amerikiečiai kasmet sveikatos priežiūrai išleidžia daug pinigų. Aukštas draudimas įmokos, didelės atskaitymai, kopijųir kitos išlaidos iš kišenės yra tik dalis išlaidų, susijusių su sveikata ir sveikata šalyje.

Viena iš priežasčių, dėl kurių kyla sveikatos priežiūros išlaidos, yra vyriausybės politika. Nuo pat pradžios Medicare ir Medicaid- programos, padedančios žmonėms, neturintiems sveikatos draudimo, - teikėjai sugebėjo padidinti kainas.

Vis dėlto sveikatos priežiūros išlaidos kyla daugiau nei vyriausybės politika. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kiek JAV išleidžia sveikatos išlaidoms, kokie veiksniai formuoja kainas šioje pramonėje, kaip COVID-19 pandemija pakeitė visą pokalbį apie išlaidų struktūrą ir tai, kaip naujausi teisės aktai teikia vilties ir padėti.

Bendros sveikatos priežiūros išlaidos

Per pastaruosius kelis dešimtmečius JAV sveikatos priežiūros išlaidos labai išaugo. Remiantis Petersono sveikatos priežiūros centro ir Kaiserio šeimos fondo (KFF) tyrimu, sveikatos priežiūros išlaidos JAV padidėjo beveik trilijonu dolerių nuo 2009 iki 2019 m infliacija.

Tyrimas pranešė, kad sveikatos priežiūros išlaidos JAV per 2019 metus siekė beveik 3,8 trilijono JAV dolerių arba 11 582 USD vienam asmeniui. Tikimasi, kad iki 2028 m. Šios išlaidos išaugs iki 6,2 trln. USD - maždaug 18 000 USD vienam asmeniui.

Kur dingsta tie pinigai? Medicare ir Medicaid Services (CMS) duomenimis, 2019 m. Sveikatos priežiūros išlaidas galima suskirstyti į 10 kategorijų.

• Ligoninė (31%)
• Gydytojo paslaugos (20%)
• Receptiniai vaistai (10%)
• Kitos asmens sveikatos priežiūros išlaidos (5%)
• Slaugos įstaigos (5%)
• Dantų paslaugos (4%)
• Sveikatos priežiūra namuose (3%)
• Kitos profesionalios paslaugos (3%)
• Kiti nepatvarūs medicinos produktai (2%)
• Patvari medicinos įranga (2%)

Kodėl sveikatos priežiūros išlaidos didėja?

2017 m. Amerikos medicinos asociacijos (JAMA) žurnalas ištyrė, kaip penki pagrindiniai veiksniai buvo susiję su sveikatos priežiūros padidėjimu nuo 1996 iki 2013 m.

• Paslaugos kaina ir intensyvumas
• Populiacijos augimas
• Gyventojų senėjimas
• Ligos paplitimas ar dažnis
• Naudojimasis medicinos paslaugomis

Autoriai nustatė, kad paslaugų kaina ir intensyvumas, įskaitant didėjančias vaistų išlaidas, sudarė daugiau nei 50% padidėjimo. Kiti veiksniai, kurie sudarė likusią išlaidų padidėjimo dalį, priklausė nuo priežiūros tipo ir sveikatos būklės.

Naujausias Peterio G. Petersono fondas kaltino kylančias kainas tomis pačiomis trimis Amerikos medicinos asociacijos (AMA) nustatytomis priežastimis: gyventojų skaičiaus augimu, gyventojų senėjimu ir kylančiomis kainomis.

Paslaugos, auganti ir senstanti visuomenė

Sveikatos priežiūra brangsta, kai populiacija plečiasi, nes žmonės sensta ir gyvena ilgiau. Todėl nenuostabu, kad 50% sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimo lemia padidėjusios paslaugų, ypač stacionarinės ligoninės, išlaidos. Taip pat nėra šokas, kad du kiti didžiausi veiksniai, didinantys tokias išlaidas, yra gyventojų skaičiaus augimas (23%) ir gyventojų senėjimas (12%).

Lėtinių ligų padaugėjimas

JAMA tyrimo autoriai nurodo, kad diabetas yra sveikatos būklė, sukelianti didžiausią išlaidų padidėjimą tyrimo laikotarpiu. Vien padidėjusi vaistų nuo diabeto kaina sudarė 44,4 milijardo dolerių iš 64,4 milijardo dolerių padidėjusių išlaidų šiai ligai gydyti.

Po diabeto didžiausios išlaidos padidėjo tokiomis sąlygomis:

• Nugaros ir kaklo skausmas: 57,2 mlrd
• Aukštas kraujospūdis: 46,6 mlrd
• Aukštas cholesterolio kiekis: 41,9 mlrd
• Depresija: 30,8 mlrd
• Šlapimo takų ligos: 30,2 mlrd
• Osteoartritas: 29,9 mlrd
• Kraujo infekcija: 26 mlrd
• Kritimai: 26 milijardai dolerių
• Burnos liga: 25,3 mlrd

Padidėjusios ambulatorinės išlaidos

Labiausiai iš visų tirtų gydymo kategorijų padidėjo ambulatorinė pagalba, įskaitant ambulatorines ligoninės paslaugas ir skubios pagalbos paslaugas. Ambulatorinės išlaidos padidėjo nuo metinių 381,5 mlrd. USD iki 706,4 mlrd. USD. Skubios pagalbos skyriaus išlaidos visomis sveikatos sąlygomis per tą patį laikotarpį padidėjo 6,4%.

Kylančios sveikatos draudimo įmokos

Tiems, kurie teikia sveikatos priežiūros paslaugas darbdaviams, vidutinės metinės įmokos už šeimos aprėptį padidėjo 37%-nuo 15 545 USD 2015 m. Iki 21 342 USD 2020 m. Tuo tarpu vidutinės nesubsidijuojamos šeimos įmokos už Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA) nuo 2015 iki 2020 m. Padidėjo 97% - nuo 8 724 USD iki 17 244 USD.

Didėjančios Medicare ir Medicaid išlaidos

Tokios vyriausybės programos kaip Medicare ir Medicaid padidėjo bendra medicinos paslaugų paklausa, dėl to padidėjo ir kainos. Be to, lėtinių ligų, tokių kaip diabetas ir širdies ligos, paplitimas, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių, turėjo tiesioginės įtakos padidėjusiai medicinos pagalbos kainai. Lėtinės ligos sudaro 85% sveikatos priežiūros išlaidų, o daugiau nei pusė visų amerikiečių serga lėtinėmis ligomis.

Didesnės išlaidos ne kišenėje

Didesnės draudimo įmokos - tik dalis paveikslo. Amerikiečiai moka daugiau iš kišenės nei kada nors. Perkėlimas į didelės atskaitos sveikatos planai (HDHP) kad kiekvienai šeimai taikomos išlaidos iki 14 000 USD, labai padidino sveikatos priežiūros išlaidas.

Darbdavių įnašai į HDHP padeda sumažinti didesnę atskaitą ir iš tikrųjų, pagal vieną 2018 m. Tyrimą, HDHP dalyviai sumokėjo 20% visos įmokos, o pageidaujamos teikėjų organizacijos (PPO) dalyviai mokėjo iki 27% jų.

Pacientai vengia priežiūros dėl išlaidų ir COVID-19

Žmonės, vengiantys būtinos medicininės priežiūros dėl susirūpinimo dėl išlaidų, buvo kelerių metų problema. 2019 m. Atliktas Gydytojų gynimo instituto (PAI) tyrimas parodė, kad pacientai vengia priežiūros, nes jie negali sau leisti išskaičiuoti savo HDHP.

KFF apklausa rodo, kad iki 50% visuomenės vengė arba atidėjo medicininę priežiūrą dėl susirūpinimo COVID-19 pandemija, o tai dar labiau pablogino tai, kas jau buvo rimta problema. Jei išvengsite priežiūros, bendros sveikatos priežiūros išlaidos bus didesnės, nes dėl vėlavimo gydomos sąlygos bus brangesnės.

COVID-19 tyrimo, gydymo ir priežiūros kaina

Tikimasi, kad dėl padidėjusio testavimo, gydymo ir priežiūros poreikio COVID-19 pakeis sveikatos priežiūros išlaidas. Vieni ekspertai tikėjosi, kad išlaidos didės, kiti - mažės. Anksčiau sveikatos priežiūros išlaidos sumažėjo, daugiausia dėl to, kad mažiau pacientų kreipėsi pagalbos, kaip aptarta aukščiau. Pastaruoju metu tiek panaudojimas, tiek išlaidos atsigavo.

Didžiojoje schemoje COVID gali labai nepakeisti išlaidų sveikatos priežiūrai trajektorijos. Nors trumpalaikės išlaidos sumažėjo, tikimasi, kad jos augs vidutiniškai 5,4% per metus ir iki 2028 m. Pasieks 6,2 trln.

Neefektyvumas ir skaidrumo stoka

Dėl skaidrumo stokos ir neefektyvumo sunku žinoti faktines sveikatos priežiūros išlaidas. Dauguma žmonių žino, kad priežiūros kaina brangsta, tačiau turint mažai informacijos ir sudėtingas medicinos sąskaitas nėra lengva žinoti, ką gaunate už kainą.

Laimei, sveikatos priežiūros skaidrumo trūkumas buvo sprendžiamas 2021 m. Konsoliduotųjų asignavimų įstatyme (CAA). Viena šio akto dalis padidina skaidrumą, pašalindama gago nuostatas dėl informacijos apie kainą ir kokybę. Kitas reikalavimas-atskleisti tiesioginę ir netiesioginę kompensaciją brokeriams ir konsultantams už darbdavio remiamus sveikatos planus, taip pat įtraukti į planus individualioje rinkoje. Šis įstatymas įsigalios sausio mėn. 1, 2022, taip pat yra skirtas sustiprinti psichikos sveikatos ir medžiagų vartojimo sutrikimų pašalpų lygybę ir teikti ataskaitas apie vaistinių išmokas ir vaistų išlaidas.

Įstatymas be staigmenų

Papildomi CAA teisės aktai, žinomi kaip įstatymas „Be staigmenų“, taip pat turėtų įsigalioti sausio mėn. 1, 2022 m., Apsaugo nuo netikėtų atsiskaitymų, dar vienos pagrindinės sveikatos priežiūros išlaidų didėjimo priežasties.

Be netikėtų medicinos ir ligoninių sąskaitų uždraudimo, aktu baigiamos netikėtos oro greitosios medicinos pagalbos sąskaitos, reikia skaidrumo tinkle ir už tinklo ribų išskaičiuojamas lėšas ir apribojimus iš savo kišenės, įgyvendina apsaugą nuo paslaugų teikėjo diskriminacijos ir reikalauja sveikatos plano išorės peržiūros tam tikro netikėtumo atveju sąskaitos.

Privalomas ginčų sprendimas, pacientų apsauga ir skaidrumas, taip pat reikalavimas, kad paslaugų teikėjai pateiktų teisingas ir sąžiningas išankstines išlaidų sąmatas. Kiti reikalavimai yra priežiūros tęstinumo užtikrinimas, kainų palyginimo priemonės išlaikymas ir keletas kitų nuostatų.

Amerikos gelbėjimo planas

Papildomos sveikatos priežiūros išlaidų ribojimo nuostatos yra Bideno administracijos Amerikos gelbėjimo plano (ARP) dalis, pasirašyta prezidento Bideno 2021 m. Kovo mėn.

Tarp nuostatų, susijusių su sveikatos priežiūros išlaidomis:

• Didinama aprėptis pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, įtraukiant dosnesnę finansinę pagalbą ACA įmokoms, kad daugiau šeimų galėtų gauti kvalifikaciją. Ši nuostata galioja iki 2022 m.
• Į sąskaitą įeina 46 milijardai dolerių, kad būtų išplėsti federaliniai, valstijos ir vietiniai COVID-19 ir sutarčių stebėjimo pajėgumų bandymai.
• Amerikos gelbėjimo plane taip pat numatyta 100% COBRA sveikatos draudimo įmokų subsidija, siekiant užtikrinti, kad atleisti darbuotojai ir jų šeimos būtų apdrausti iki 2021 m. Rugsėjo pabaigos.