Hvor mye koster Medicaid og Medicare amerikanere

Medicare, og dets behovsprøvde søsken Medicaid, er de eneste formene for helsedekning som er tilgjengelig for millioner av amerikanere i dag. De representerer noen av de mest vellykkede sosiale forsikringsprogrammene noensinne, og betjener titalls millioner mennesker inkludert eldre, yngre støttemottakere og personer med lav inntekt eller begrenset ressurser. Alle i arbeidsstyrken er pålagt å ponni opp sin andel for å finansiere disse programmene; enten gjennom lønnstrekk eller når de legger inn skatt hvert år.

I et tiltak uten sidestykke mottok begge programmene store tilleggsmidler i kjølvannet av koronavirusutbruddet og etter vedtakelsen av Lov om koronavirushjelp, lindring og økonomisk sikkerhet (CARES) i mars 2020.

Så hvor mye betaler amerikanerne for Medicare og Medicaid, og hvor mye bør du forvente å betale?

Kostnader for Medicare og Medicaid

Medicare administreres av Senter for Medicare og Medicaid Services (CMS), en del av Institutt for helse og menneskelige tjenester. CMS fungerer ved siden av Institutt for arbeid (DOL) og U.S. Treasury å vedta forsikringsreform. De Social Security Administration (SSA) bestemmer kvalifikasjons- og dekningsnivåer.

Medicaid, derimot, administreres på statlig nivå. Selv om alle stater deltar i programmet, er de ikke pålagt å gjøre det. De Affordable Care Act (ACA) økte kostnaden for skattebetalerne - spesielt de som befinner seg i de øverste skatteklassene - ved å utvide medisinsk dekning til flere amerikanere. 

I følge de nyeste dataene som er tilgjengelige fra CMS, økte nasjonale helseutgifter (NHE) 4,6% til 3,8 billioner dollar i 2019. Det er 11 582 dollar per person. Dette tallet utgjorde 17,7% av bruttonasjonalprodukt (BNP) det året. Hvis vi ser på hvert program individuelt, vokste Medicare -utgiftene 6,7% til 799,4 milliarder dollar i 2019, altså 21% av total NHE, mens Medicaid -utgiftene økte 2,9% til 613,5 milliarder dollar i 2019, som er 16% av det totale NHE.

CMS prosjekterer at helseutgifter anslås å vokse med 5,4% hvert år mellom 2019 og 2028. Dette betyr at helse vil koste anslagsvis 6,2 billioner dollar innen 2028. Anslag viser at helseforbruket vil vokse 1,1% raskere enn BNP hvert år fra 2019 til 2028. Denne prognosen for vekst skyldes hovedsakelig høyere Medicare -registreringer. De anslåtte estimatene for helseutgifter fra CMS tar ikke hensyn til kostnader knyttet til koronaviruspandemien.

Tilleggsfinansiering fra CARES Act

27. mars 2020 signerte tidligere president Trump CARES -loven - a Nødhjelpspakke på 2 billioner dollar for koronavirus- i loven. En betydelig del av disse midlene-100 milliarder dollar-var øremerket helsepersonell og leverandører, inkludert de som er Medicare og Medicaid registrert for utgifter knyttet til COVID-19.

Nedenfor er noen eksempler på hva tilleggsfinansieringen dekker:

• En 20% økning i Medicare-betalinger til sykehus for COVID-19-pasienter.
• En planlagt betalingsreduksjon ble eliminert for sykehus som behandler Medicare -pasienter fra 1. mai 2020 til og med desember. 31, 2020.
• En økning i Medicaid -midler til stater.

Medicare -avgifter

Skattebetalere som mottar lønn, lønn eller selvstendig næringsinntekt, må betale Medicare-skatt av alle lønnene. Tidligere var det en grense for hvor mye inntekt Medicare -skatten ble vurdert på, men dette ble eliminert i 1993. Nå er all arbeidsinntekt av noe slag vurdert til 2,9% skatt. Arbeidsgivere som betaler sine ansatte W-2 inntekten dekker halvparten av dette beløpet, 1,45%, og den ansatte betaler den andre halvparten.

I de fleste tilfeller holder arbeidsgiver tilbake beløpet den ansatte skylder, så det er ingen balanse skyldig på skattetidspunktet. Selvstendig næringsdrivende skattebetalerne må betale hele beløpet selv, men har lov til å trekke fra halvparten av denne kostnaden som en virksomhetsutgift. Dette beløpet er kodet som fradrag for justert bruttoinntekt (AGI), så det er ikke nødvendig for skattebetaleren å måtte spesifisere.

Den Jan. 1, 2013, påla ACA også en ekstra Medicare-skatt på 0,9% på all inntekt over et visst nivå for skattebetalere med høy inntekt. Enkeltfilere må betale dette tilleggsbeløpet for all arbeidsinntekt de mottar over $ 200 000 og gifte skattebetalere som innleverer i fellesskap skylder det på arbeidsinntekt som overstiger $ 250 000. Terskelen er $ 125 000 for gifte skattebetalere som sender separat.

Ubetjent inntektsskatt for Medicare

Det er også en tilleggsskatt på uopptjent inntekt, for eksempel investeringsinntekt, for de med AGI -er høyere enn tersklene nevnt ovenfor. Det er kjent som ufortjent inntektsskatt fra Medicare. Skattebetalere i denne kategorien skylder ytterligere 3,8% Medicare -skatt på alle skattepliktige renter, utbytte, kapitalgevinster, livrenter, royalties og utleieeiendommer som betales utenfor individuelle pensjonskontoer eller arbeidsgiverstøttede pensjonsordninger. Det gjelder også passiv inntekt fra avgiftspliktig næringsvirksomhet og inntekt opptjent av daghandlere.

Denne skatten gjelder den laveste av skattyterne netto investeringsinntekt (NII) eller modifisert AGI overskrider de angitte terskler. Denne skatten legges også på inntekt fra eiendommer og stiftelser med inntekt som overstiger terskelgrensene for AGI som er foreskrevet for eiendommer og stiftelser. Fradrag som kan redusere mengden av skattepliktig netto investeringsinntekt inkluderer sanksjoner for tidlig uttak, investeringsrenter og utgifter og mengden statsskatt som betales av denne inntekten.

Da denne skatten ble lovfestet i 2010, uttalte IRS i inngangen til forskriftslisten at dette var en meravgift på Medicare. Den blandede komiteen for beskatning uttalte spesielt: "Det er ikke gitt bestemmelser om overføring av skatten pålagt av denne bestemmelsen fra Fondet av USAs statskasse til ethvert tillitsfond. "Dette betyr at midlene som samles inn under denne skatten, blir liggende i den føderale regjeringens generelle fond.

Eksempel på en Medicare -skatteregning for en høyt opptjener

Den totale skatteregningen for Medicare som kan betales av en skattebetaler med høy inntekt, kan se slik ut:

Jerry er singel og har arvet flere landstykker som produserer olje- og gassinntekt ved brønnhodet. Han jobber også som selger for et lokalt teknologiselskap og tjente 225 000 dollar 1099 inntekt i år. Olje- og gassavgiftene hans for året utgjør 50 000 dollar, og han innså også kapitalgevinster på rundt $ 20 000 fra salg av aksjer.

Jerry skylder 2,9% av sine 225 000 dollar i arbeidsinntekt, noe som tilsvarer 6 525 dollar. Han skylder også ytterligere 0,9% på inntektsbeløpet som overstiger 200 000 dollar, som i dette tilfellet er 25 000 dollar. Dette kommer på $ 225. Til slutt må han betale 3,8% av sine $ 70 000 av kombinerte investeringsinntekter, som er ytterligere 2660 dollar. Totalsummen han vil betale til Medicare for året er $ 9 410 ($ 6,525 + $ 225 + $ 2660).

Hvordan Medicare er finansiert

Medicare er finansiert av to tillitsfond som bare kan brukes til Medicare. Sykehusforsikringsfondet er finansiert av lønnskatter betalt av ansatte, arbeidsgivere og selvstendig næringsdrivende. Disse midlene brukes til å betale for Medicare del A fordeler.

Medicares supplerende medisinske forsikringsfond er finansiert av kongressen, premier fra personer som er registrert i Medicare og andre veier, for eksempel investeringsinntekter fra trustfondet. Disse midlene betaler for Medicare del B fordeler, Del D fordeler og programadministrasjonskostnader. Standard månedlig premie satt av CMS for 2021 for Medicare del B er $ 148,50, selv om det tallet øker for inntekter med høyere inntekt. 

Ytelsesbetalinger fra Medicare dekker følgende tjenester:

• Hjemmehjelp
• Dyktige sykepleier
• Sykehus polikliniske tjenester
• Polikliniske reseptbelagte legemidler
• Legebetalinger
• Sykehusinnlagte tjenester
• Medicare Advantage -planer, også kjent som Del C- eller MA -planer, som tilbys av Medicare-godkjente private selskaper
• Andre tjenester

CARES-loven utvider Medicares mulighet til å dekke behandling og tjenester for de som er berørt av COVID-19, inkludert:

• Gir mer fleksibilitet for Medicare til å dekke telehelsetjenester
• Godkjenning av Medicare -sertifisering for hjemmetjenester av legeassistenter, sykepleierutdannede og sertifiserte sykepleierspesialister

Hvordan Medicaid er finansiert

Medicaid er finansiert av den føderale regjeringen og hver stat. Den føderale regjeringen betaler stater for en andel av programutgiftene, kalt Federal Medical Assistance Percentage (FMAP). Hver stat har sin egen FMAP basert på inntekt per innbygger og andre kriterier. Gjennomsnittlig statlig FMAP er 57%, men FMAP kan variere fra 50% i rikere stater opp til 75% for stater med lavere inntekt per innbygger. FMAP-er justeres for hver stat i en treårig syklus for å ta hensyn til svingninger i økonomien. FMAP publiseres årlig i Federal Register.

Som nevnt ovenfor, gir CARES Act ytterligere midler til stater for kostnader knyttet til COVID-19.

Bunnlinjen

Medicare og Medicaid utgjør et stort segment av helseforsikringsmarkedet for titalls millioner amerikanere. Selv om finansieringen av Medicare og Medicaid forventes å komme til kort på et tidspunkt, tar CARES Act sikte på å håndtere kostnader knyttet til koronavirusutbruddet.