Vanlige, vanlige og rimelige avgifter

Hva er 'vanlige, vanlige og rimelige (UCR) gebyrer'?

Vanlige, vanlige og rimelige (UCR) avgifter er gebyrer som en helseforsikringstaker må betale for tjenester. UCR -avgifter er basert på tjenestene som tilbys forsikringstakere, samt området i landet der tjenestene tilbys.

Forstå vanlige, vanlige og rimelige gebyrer

Et gebyr anses som vanlig, vanlig og rimelig hvis:

1. Det er et gebyr som vanligvis belastes for en lege for en tjeneste, og
2. Det faller innenfor en prisklasse som andre leger i området tar betalt for, og
3. Det er for en tjeneste som anses nødvendig under de gjeldende forholdene.

UCR -avgifter overvåkes av forsikringsselskapet, som avgjør om de er fornuftige sammenlignet med det legene i området tar. Hvis en lege belaster mer enn det forsikringsselskapet bestemmer for å være vanlig, vanlig og rimelig, er forsikringstakeren kan være ansvarlig for differansen mellom beløpet som belastes for tjenesten og beløpet som dekkes av forsikringen selskap.

Mengden vanlige, vanlige og rimelige gebyrer som belastes for tjenester, avhenger av en rekke faktorer, og betingelsene for å betale et UCR -gebyr er beskrevet i retningslinjene. Mange medisinske forsikringer bryter for eksempel leverandører inn i "

Nettverk”Og” utenfor nettverket ”-grupperinger. Hvis du bruker en nettverksleverandør, kan det føre til at UCR-avgifter ikke belastes, men bruk av en lege utenfor nettverket kan føre til at forsikringstakeren er ansvarlig for noen eller alle servicekostnadene.

Mange forsikringstakere tenker bare på kostnaden for medisinske tjenester etter at tjenesten er levert, og kan bli overrasket når forsikringen ikke dekker alle utgifter. For å redusere muligheten for en stor regning, bør forsikringstakere sjekke om en lege er i forsikringsselskapets nettverk, snakke til legen om kostnaden for enhver tjeneste før tjenesten tilbys, og spør forsikringsselskapet hvor mye av gebyret vil være dekket.

Vanlige, vanlige og rimelige avgifter og Medicare

Medicare UCR -avgifter er ikke regulert av statlige eller føderale byråer, men Medicare publiserer sin UCR -avgiftsplan. Dette blir ofte referert til som "Medicare Tillatte" kostnader. Leverandører som deltar med Medicare samtykker i å godta Medicare -tillatelsen som full betaling. Pasientene er fremdeles ansvarlige for sin medforsikring og egenandel.

Medicare -leverandører kan velge å ikke fakturere pasienten for beløp over Medicare tillatte avgiftsplan. Det er viktig å bekrefte at en leverandør "aksepterer Medicare Assignment" eller er en "Medicare Provider" for å unngå uventede og potensielt store utgifter.