Hvordan betale for og få tilgang til en juridisk abort

I Dobbs v. Jackson, opphevet den amerikanske høyesterett Roe v. Wade, den halvt århundre gamle presedensen som garanterte føderal abortbeskyttelse. Etter den kontroversielle avgjørelsen fra juni 2022 ble saken sendt tilbake til statene, noe som førte til et virvar av lover. Det er et landskap i stadig utvikling.

Kostnaden varierer. Abort er rimeligere i første trimester enn senere i svangerskapet. I følge Planned Parenthood kan prosedyren koste opptil $750 i første trimester, selv om det ofte er mindre, og det beløpet stiger opp til $1500 senere i en graviditet. I følge de siste tilgjengelige dataene fra U.S. Centers for Disease Control and Preventions abortovervåkingssystem, er det store flertallet av aborter skjer i første trimester, med 92,7 % som forekommer ved eller før 13 ukers svangerskap, som er begynnelsen av den andre trimester.

Men som diskutert nedenfor, sier talsmenn at å sende saken til statene har økte kostnader under noen omstendigheter, noe som potensielt setter prosedyren utenfor rekkevidde for mange mennesker. En stor driver for prisøkningen er behovet for noen å reise ut av staten.

Dekker helseforsikring abort?

Helseforsikring er en måte å dekke utgiftene ved en abort. Hvilken forsikring som dekker vil variere avhengig av hvor du bor, og det samme vil lovligheten av abortprosedyrer. For ansatte kan dekningen også variere, avhengig av hva polisen inkluderer.

Hyde-endringen fra 1977 bestemte at føderale midler - inkludert Medicaid, programmet for lavinntektsforsikring – kan bare brukes til aborter som følge av voldtekt eller incest eller når livet til den gravide er satt i fare.

Stater har sine egne regler for bruk av Medicaid for aborter, selv om mange skygger de føderale reglene. For tiden bruker 33 stater og District of Columbia den føderale standarden. Færre stater, 16, bruker sine Medicaid for å dekke medisinsk nødvendige aborter helt eller delvis. Tjueto stater begrenser også dekningen for planer som tilbys offentlig ansatte. Private selskaper er også begrenset på hva de kan tilby, og abortsøkeren kan måtte ramme en egenandel.

De Affordable Care Act (ACA), Obama-epokens helsereform, satte opp Markedsplass for helseforsikring, hvor små bedrifter og enkeltpersoner kan handle forsikring. Planene er ikke påkrevd for å dekke abort, og forsikringsselskaper som tilbyr abortdekning over de føderale grensene må være forsiktige med kun å bruke private penger. Staten kan også begrense dekningen. Til dags dato har nøyaktig halvparten—25—av de 50 statene begrenset abortdekning i sine utvekslinger.

I åtte stater – California, Illinois, Maine, Maryland, Massachusetts, New York, Oregon og Washington – må private forsikringsselskaper dekke abort, og i New York må de gjøre det uten egenbetaling. Imidlertid, 11 stater - Idaho, Indiana, Kansas, Kentucky, Michigan, Missouri, Nebraska, North Dakota, Oklahoma, Texas og Utah – begrense alle private forsikringsselskaper som ønsker å tilby abortdekning, men med forskjellig begrensninger. I de første ni av disse statene er abortdekning utover restriksjonene tilgjengelig ved kjøp av en separat rytter mot ekstra kostnad.

Kostnadsvurdering

Det har alltid vært en stor variasjon i abortkostnadene, avhengig av hvor det oppstår, om personforsikringen dekker prosedyren, om personen kan få tilgang til økonomiske støttesystemer og annet faktorer.

I Virginia, for eksempel, er abort lovlig frem til andre trimester. I 2011, året etter at ACA ble vedtatt, tillot Virginia abortdekning på statsbørsen. Det ble imidlertid opphevet i 2021, så prosedyrer kan bli dekket avhengig av planen. Offentlig ansatte får kun dekning for voldtekt, incest, fosterskader og livsfare.

I Richmond, en av statens mer befolkede byer, har medisinaborter i gjennomsnitt $525, ifølge tall fra Planned Parenthood. Medisinerende abort er kun tilgjengelig frem til uke 11. Etter det er klinikkabort lovlig inntil 20 uker og seks dager. Kostnaden øker etter hvert som svangerskapet skrider frem. Før 12 uker er det $600; fra 12 til 13,6 uker er det $665; og det er variabelt etter det.

Juridisk landskap for abort

Tidlig i august 2022 skjøt velgerne i Kansas, med nesten 59 % flertall, ned en endring som ville ha fjernet retten til abort fra statens grunnlov. Likevel forbyr Kansas abort etter 20 uker, med begrensede unntak. Det begrenser også bruken av forsikring for å betale for aborter til tilfeller av livsfare for både offentlig og privat forsikring, selv om sistnevnte kan tilby abortryttere å dekke prosedyren. Utenfor Kansas varierer restriksjonene.

Delvis og fullstendig forbud

Når Dobbs kom for retten, var det en rekke stater klar til å stoppe aborter, inkludert mer enn et dusin stater med såkalte utløserlover - forbud ment å bli automatisk på plass ved sammenbruddet av føderale beskyttelser. I alt hadde 22 allerede lover satt opp, og ytterligere fire ble forventet å vedta forbud raskt etter at beskyttelsen ble opphevet, ifølge ikke-statlig institusjon Guttmacher-instituttet.

Nesten alle stater – til dags dato, 44 ​​– har allerede en form for restriksjon på aborter når graviditeten når forhåndsvalgte poeng. Tolv av disse statene forbyr abort fullstendig, med en større andel som innfører forbud mot levedyktighet (vanligvis et sted fra 24 til 28 uker).

Her er et par konkrete eksempler:

• Texas var en av statene med en utløserlov på bok før Dobbs. Med føderal beskyttelse fjernet, vil abort bli ulovlig 30 dager etter Roe v. Wade omsetning. I praksis betyr dette at abortadgang vil kreve at man forlater staten.
• Ohio forbyr for tiden abort etter seks uker, og alle som søker abort må gå gjennom rådgivning før de får en. Helsedekning gjennom statens ACA-utveksling kan bare dekke abort på grunn av incest, voldtekt eller livsfare.
  

Føderale handlinger

Det har vært noen føderal bevegelse etter Dobbs. USA Institutt for helse og menneskelige tjenester la ut veiledning som sa at leger må gi abort når mors liv er i fare, selv i stater hvor aborter normalt ikke er tillatt, med henvisning til Emergency Medical Treatment and Labor Act, en eksisterende føderal lov.

Biden-administrasjonen har også signert to executive orders. Den første prøvde å jevne ut personvern- og sikkerhetsrelaterte problemer som ble reist i Dobbs våkne. Den andre forsøkte å utvide støtten til kvinner som reiser for aborter, inkludert en ny Task Force on Reproductive Healthcare Access.

Det er kulturell og politisk kraft i slike uttalelser og handlinger, sier Debasri Ghosh, administrerende direktør for National Network of Abort Funds, en medlemsorganisasjon for innsamlingsgrupper for abort. For øyeblikket, sier hun, er det å gi juridisk beskyttelse til folk som reiser for å få aborter ut av staten der det er en sjanse for innvirkning. "Men kostnadene, både for den faktiske aborten så vel som alle tilhørende behov, er fortsatt en barriere," sier Ghosh.

Andre restriksjoner

Det finnes en rekke andre regler, inkludert obligatoriske ventetider og involvering av foreldre i aborter med mindreårige pasienter.

Noen andre restriksjoner inkluderer:

• Hvor aborter skjer— De fleste stater gir mandat at aborter skal utføres av autoriserte leger, med en mindre mengde lover det de utføres på et sykehus, og i noen tilfeller med en annen lege til stede for deler av sykdommen fremgangsmåte.
• Hvordan aborter finansieres— Seksten stater tillater offentlig finansiering av «medisinsk nødvendige aborter», ifølge Guttmacher. Trettitre stater og District of Columbia tillater ikke bruk av statlige midler - med mindre føderale midler er tilgjengelige.
• Hvis leger kan nekte– Så godt som alle stater tillater individuelle leger å nekte å utføre en abort. Bare Alabama, Colorado, New Hampshire, Vermont og West Virginia, sammen med District of Columbia, gjør det ikke.
  

Abortrelaterte statlige stemmesedler: mellomvalg i 2022

Etter velten av Rogn vs. Wade, tI valget i november 2022 ble det sett abortrelaterte forslag på stemmesedler i fem stater - Kentucky, Vermont, Michigan, Montana og California. Velgere i disse statene ble bedt om å bestemme om de skulle endre statsforfatningene sine for å – i tre tilfeller, beskytte og, i to andre, begrense – abortrettigheter. I alle tilfeller gikk avstemningen for å beskytte aborttilgang og ikke stemme i restriksjoner.

Abortbeskyttelse (ja): Stemmetiltak vedtatt i California, Michigan og Vermont la statlige konstitusjonelle beskyttelser til adgang til abort.

Abortrestriksjoner (nei): Et tiltak avvist i Kentucky ville ha endret statens grunnlov for å si at det ikke er noen rett til abort eller noe krav om å finansiere abort. Montanas stemmeseddel, også avvist, ville ha vedtatt straffeforfølgelse av helsepersonell som unnlot å forsøke livreddende omsorg når en abort resulterte i en levende fødsel, noe som sjelden skjer.

Ekstra kostnader å vurdere

En bekymring som talsmenn har er at reiser medfører ekstra utgifter. Denne trenden går før Dobbs, ettersom antallet tverrstatlige aborter vokste i tiåret eller så før 2020, ettersom statene økte restriksjonene. Det har forsterket ulikhetene i tilgang, ifølge Guttmacher. Og med aborttjenester som opphører i noen stater, akselererer trenden. Mange flere mennesker blir tvunget til å reise, og hele opplevelsen er mye dyrere, sier Ghosh.

I det juridisk uvennlige abortlandskapet, hevder prognoser at så mange som 41 % av gravide kunne se sin nærmeste leverandør lukker, noe som forlenger reisetiden betydelig - spesielt i stater som Texas, hvis naboer også tar en anti-abort linje. Dette betyr at, avhengig av deres situasjon, kan pasienter måtte absorbere kostnadene for tapt arbeidstid, barnepass, hoteller og reiser – i tillegg til å betale for prosedyren.

Kaiser Family Foundation anslår at utgifter til abortreiser kan legge til «hundrevis eller til og med tusenvis av dollar» til regningen, avhengig av omstendighetene. I mellomtiden rapporterer Federal Reserve at omtrent 35 % av voksne i USA ikke kan betale for 400 dollar nødutgifter.

Hvor finner du økonomisk bistand

En rekke selskaper – for det meste store selskaper med erfaring med å tilby fordeler eller navigere i juridiske jurisdiksjoner, inkludert Amazon.com Inc., Citigroup og Lyft –har tilbudt å dekke reisekostnader for reproduktiv omsorg for de som trenger å forlate sine boligområder for å få tilgang til det. Det samme har IAC. (Investopedia er en del av Dotdash Meredith, et IAC-eid selskap.)

Minst ett lønnstjenestefirma, TriNet, har rullet ut et verktøy som det hevder vil hjelpe små og mellomstore bedrifter med å gi ikke-skattepliktig refusjon for reiser utenfor staten for aborter. "Det er forskjellige måter du kan reagere på hva som skjer rundt deg i makromiljøet. Hvert skritt du tar sier mye om deg som arbeidsgiver, sa Samantha Wellington, TriNets konserndirektør for forretningssaker og juridisk leder. Washington Post.

Tilbudene har fått ros, selv om de varierer fra selskap til selskap. De har også reist spørsmål om fordelene er skattepliktige, samt om de åpner selskapene for gjengjeldelse fra lovgivere. Det er også bekymring for at tilbudene ikke vil gi nok hjelp til de arbeiderne med størst behov, for eksempel deltidsansatte.

Klinikker vil noen ganger redusere kostnadene for uforsikrede. Filantropiske organisasjoner kjent som abortfond gir også både penger og støtte for å vasse gjennom kompleksiteten. For eksempel:

• National Abort Federation, en sammenslutning av abortleverandører, driver en hotline for aborthenvisninger og økonomisk bistand.
• National Network of Abort Funds, nevnt tidligere, opprettholder en liste over abortfond fordelt på stat.

Etter hvert som arrestasjoner for selvstyrte aborter øker, har det også dukket opp lovlige forsvarsmidler, som If/When/How.

Bunnlinjen

Det juridiske landskapet for aborter i USA er ekstremt flytende for tiden. Den nylige opphevelsen av den føderale konstitusjonelle retten til abort betyr at saken er nå regulert av individuelle stater, noe som har ført til at flere mennesker må krysse statsgrenser for å få tilgang til abort omsorg.

Å bli tvunget til å reise for å få abort reduserer kostnadene betydelig. Noen forsikringsselskaper tilbyr abortdekning, og andre former for bistand er tilgjengelig, for eksempel abortfond.

Likevel, for folk som ikke har penger til å reise til stater der abort er lovlig,Dobbs verden betyr større juridisk risiko, høyere mødredødelighet og flere selvutløste aborter, ifølge en artikkel som legene Daniel Grossman, Jamila Perritt og Deborah Grady skrev for American Medical Associations JAMA Nettverk. Funn selv før Dobbs indikerer at det overordnede bildet for å ha råd til å betale for en abort i USA blir stadig mer dystre, og at konsekvensene av å ikke kunne gjøre det er nøkternt.