Hvordan forhandlinger om reseptbelagte legemidler vil påvirke Medicare-mottakere
Inflation Reduction Act (IRA) fra 2022 er lovgivning som påvirker amerikanere betydelig på forskjellige måter. Mens lovgivningen tar sikte på å redusere virkningen av inflasjon og adressere energispørsmål, inkluderer den også bestemmelser for å redusere kostnadene for reseptbelagte legemidler, spesielt for de på Medicare.
Blant de viktigste bestemmelsene som påvirker legemiddelkostnadene, vil IRA tillate regjeringen å forhandle om prisen av visse dyre reseptbelagte legemidler, noe som gjør dem mer tilgjengelige for millioner av Medicare mottakere.
Viktige takeaways
- Inflasjonsreduksjonsloven (IRA) fra 2022 tillater Medicare å forhandle medikamentpriser for første gang i historien.
- Medicare vil følge en trinnvis plan for å forhandle 10 til 20 høykostmedisiner per år fra og med 2026.
- Narkotika vil møte en maksimal rettferdig pris. Bare de som bruker Medicare Part D vil være kvalifisert for de reduserte prisene.
Hva er inflasjonsreduksjonsloven (IRA) fra 2022?
De Inflation Reduction Act (IRA) av 2022
er lovgivning som ble undertegnet av president Biden i august. 16, 2022. Det er en nedskalert versjon av Build Back Better Act. Mens det var betydelige kutt i Build Back Better Act, ble mange av de foreslåtte problemene tatt opp, inkludert investering innen ren energi, eliminering av skattehull, redusere underskuddet og senke helsekostnader, inkludert reseptbelagte legemidler kostnader.Hvordan reduserer IRA kostnadene for reseptbelagte legemidler?
Reseptbelagte legemidler er kun inkludert i Medicare del D eller noen Medicare Advantage planer. Medicare Part D ble først introdusert som en del av Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act of 2003 (MMA). Programmene var ment å redusere legemiddelkostnadene ved å gi dekning for visse resepter. Det opprinnelige lovforslaget inkluderte imidlertid en bestemmelse som forbød den føderale regjeringen å forhandle medikamentpriser med farmasøytiske selskaper.
Inflasjonsreduksjonsloven endrer på det. Nå har den amerikanske sekretæren for Helse og menneskelige tjenester (HHS) vil ha myndighet og plikt til å forhandle priser på et bestemt antall medisiner. Fra og med 2026 vil prisen på 10 Medicare Part D-medisiner bli forhandlet. Ytterligere 15 vil bli reforhandlet i 2027. I 2028 vil de velge 15 del B- og del D-medisiner, etterfulgt av ytterligere 20 i 2029.
Legemidlene opp til prisforhandling vil være høykostmedisiner uten generiske eller biosimilar tilgjengelig. De må også være minst ni år tidligere U.S. Food and Drug Administration (FDA) godkjenning for småmolekylære legemidler eller 13 år for biologiske legemidler. Den amerikanske helseministeren og menneskelige tjenester vil arbeide ut fra en liste over de 50 dyreste legemidlene som oppfyller kravene. Disse medisinene brukes oftest til å behandle kreft, revmatoid artritt og diabetes.
Den forhandlede prisen vil være underlagt en spesifikk formel for å bestemme den maksimale rettferdige prisen (MFP). De fleste legemiddelprisene forventes å falle med 25 % til 65 %. Det hvite hus anslår at forhandlinger med legemiddelfirmaer kan redusere kostnadene for reseptbelagte legemidler betydelig for 5 til 7 millioner mennesker.
Viktig
Medicare Part D er valgfritt, men hvis du ikke melder deg på, vil du ikke være kvalifisert for reduserte priser som kan forhandles frem av Medicare for noen høykostmedisiner.
Andre reseptbelagte kostnadsreduserende tiltak
I tillegg til muligheten til å forhandle priser, krever IRA også at ethvert farmasøytisk selskap som øker prisene raskere enn inflasjonsraten, betaler rabatter til Medicare. En annen bestemmelse vil begrense utgifter til $2000 på Medicare Part D fra og med 2025. Det vil være en maksimal månedlig egenkostnad på $35 for insulin under Medicare del D og del B når det administreres gjennom holdbart medisinsk utstyr fra og med 2023.
Må du ha Medicare Part D?
Nei, du er ikke pålagt å ha Medicare Part D. Medicare Part D er en valgfri plan som bare dekker reseptbelagte medisiner. Noen medisiner kan dekkes under Medicare del B, men de er vanligvis medisiner som vil bli administrert via holdbart medisinsk utstyr som en forstøver eller infusjonspumpe. De fleste andre medisiner faller inn under Medicare del D.
Når vil kostnadene for reseptbelagte legemidler falle?
Noen bestemmelser i inflasjonsreduksjonsloven (IRA) som senker kostnadene for reseptbelagte legemidler, for eksempel et tak på insulinkostnadene, trer i kraft i 2023. Rabatter for kostnader som overstiger inflasjonen starter i 2023. Narkotikaforhandlinger for visse høykostmedisiner vil ikke tre i kraft før i 2026.
Hvordan vil Medicare velge hvilke medisiner som skal forhandles?
Det vil være spesifikke kriterier for hvilke legemidler som kan forhandles. De må ikke ha noen generisk form eller biotilsvarende produkt og har vært godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) i henholdsvis minst ni og 13 år. Den amerikanske helseministeren og menneskelige tjenester vil velge blant de 50 dyreste legemidlene som oppfyller dette kriteriet.
Bunnlinjen
Inflasjonsreduksjonsloven (IRA) har potensial til å senke legemiddelprisene betydelig for de som trenger det mest, men lettelsen kommer ikke umiddelbart. Forhandlinger om priser vil ikke begynne før i 2026, og bare de dyreste legemidlene uten generiske eller biotilsvarende legemidler vil bli vurdert. I mellomtiden starter et tak på insulinkostnadene i 2023.
