Definisjon av forhåndseksisterende betingelse
Hva betyr pre-eksisterende tilstandsekskluderingsperiode?
Den eksisterende tilstanden for ekskludering av tilstander er en helseforsikringsbestemmelse som setter grenser på fordeler eller utelukker fordeler for en periode på grunn av en medisinsk tilstand som forsikringstakeren hadde før du melder deg inn i en helseplan.
The Affordable Care Acts passasje har blokkert mange forsikringsselskaper fra å kunne bruke denne ekskluderingsperioden, men den forekommer fortsatt. Dette skjer vanligvis fordi periodene har blitt brukt i tidligere retningslinjer. Medicare dekker vanligvis eksisterende forhold uten lange ventelister.
Hvordan den eksisterende eksistensperioden for tilstand fungerer
En allerede eksisterende tilstandsekskluderingsperiode begrenser antall fordeler et forsikringsselskap må gi for spesifikke medisinske tilstander, og gjelder ikke for medisinske fordeler gitt av en helseforsikring retningslinjer for andre typer omsorg. En forsikringstaker kan for eksempel bli ekskludert fra å motta fordeler for en eksisterende hjertesykdom for en måned etter at en policy er startet, men kan fortsatt motta omsorg for ikke-eksisterende forhold, for eksempel influensa.
Viktige takeaways
- Tidligere, hvis enkeltpersoner kunne bevise at de hadde ærbar dekning før de begynte i den nye planen, kunne ekskluderingsperioden bli vinket.
- Noen forsikringsselskaper har fremdeles eksisterende betingelser for ekskludering av tilstander, men ikke mange, takket være ACAs passering.
- Forsikringsselskaper i noen stater kan få tilleggsbegrensninger for om de kan inkludere en allerede eksisterende betingelse for ekskludering av betingelser.
Vilkår for ekskludering
De Health Insurance Portability and Accountability Act fra 1996 (HIPAA) krever at forsikringsselskaper gir dekning til enkeltpersoner i gruppehelseplaner og setter begrensninger for hvordan forsikringsselskaper kan begrense noen fordeler.
Den fastsatte retningslinjer for hvordan og når forsikringsselskaper kunne utelukke helsedekning fra personer som hadde eksisterende forhold før de begynte i forsikringen. HIPAA lar forsikringsselskaper nekte å dekke eksisterende medisinske tilstander i opptil de første tolv månedene etter innmelding, eller atten måneder ved forsinket påmelding.
Eksisterende betingelser for ekskludering av betingelser er regulerte policyfunksjoner, noe som betyr at forsikringsselskapet sannsynligvis vil ha en øvre grense for den perioden ekskluderingsperioden vil vare.
Enkeltpersoner kan redusere den eksisterende tilstanden for ekskludering av tilstander ved å bevise at de hadde ærbar dekning før de begynte i den nye planen. Den enkelte kan bevise dette ved å vise et sertifikat av kredittverdig dekning produsert av det forrige forsikringsselskapet eller kan tilby andre former for bevis.
Forsikringsselskapene må gi en skriftlig melding som indikerer at en eksisterende betingelse gjelder, og nedtellingen for ekskluderingsperioden begynner umiddelbart etter en eventuell ventetid. I noen stater kan forsikringsselskaper ha ytterligere restriksjoner på om de kan inkludere en allerede eksisterende betingelse for ekskludering av betingelser.
ACA og eksisterende helseforhold
Under Affordable Care Act godkjent i 2010, "kan helseforsikringsselskaper ikke lenger belaste mer eller nekte dekning for deg eller barnet ditt på grunn av en eksisterende helsetilstand som astma, diabetes eller kreft. De kan ikke begrense fordeler for den tilstanden heller. Når du har forsikring, kan de ikke nekte å dekke behandling for din eksisterende tilstand. "