Medicaid vs. CHIP: Forstå forskjellene

Medicaid vs. CHIP: En oversikt

Medicaid og Barnas helseforsikringsprogram (CHIP) spiller begge en kritisk rolle for å sikre at barn i familier som er avhengige har tilstrekkelig helsedekning. Til sammen gir de to programmene helsetjenester til ett av tre barn. Selv om de begge er føderale programmer stort sett implementert gjennom statene, med felles finansiering, er de to programmene forskjellige på mange måter.

Hvordan Medicaid fungerer for barn

Medicaid ble vedtatt i 1965 som en del av Lov om trygd å gi helsedekning til familier med avhengige barn som bor under

føderal fattigdomsgrense (FPL).Opprinnelig krevde Medicaid stater å gi dekning for barn gjennom 5 år opptil 133% av FPL og 100% av FPL for barn i skolealder. Medicaid -dekningen for barn ble utvidet under Affordable Care Act for å dekke alle barn opptil 138% av FPL.Medicaid krever at stater dekker et bredt spekter av tjenester, inkludert kontroller, lege- og sykehusbesøk og syn og tannpleie. Det krever også dekning for tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling (EPSDT), langsiktig omsorg og tjenester som tilbys ved føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHC).

Hvordan CHIP fungerer for barn

CHIP ble opprettet som en del av Balanced Budget Act fra 1997 for å bygge videre på Medicaid-dekning for lavinntektsbarn.Statene kan bruke føderale midler til CHIP for å utvide sitt Medicaid -program eller lage et frittstående program, eller en kombinasjon av begge. Hovedmålet med CHIP er å utvide rekkevidden til statsfinansiert helseomsorg til flere lavinntektsbarn.Som en del av CHIP har statene forenklet påmeldingsprosessen, noe som har gjort det lettere for barn å få dekning. Selv om CHIP dekker flere barn, er dekningsalternativene mer begrenset enn Medicaid. CHIP tilbyr ikke dekning for EPSDT -tjenester.

Viktige forskjeller mellom Medicaid og CHIP

Med mer enn 75 millioner påmeldte er Medicaid større i størrelse og omfang enn CHIP.I samarbeid er de to programmene koordinert for å gi dekning til alle lavinntektsbarn opptil 300% av FPL-terskelen.Selv om ACA har etablert minstekrav på tvers av alle helseprogrammer, er det fortsatt noen viktige forskjeller i måten Medicaid for barn og CHIP administreres på statlig nivå.

Matchende midler

Den føderale regjeringen matcher statens utgifter for begge Medicaid og CHIP. For å oppmuntre til mer deltakelse fra stater, er CHIP -matchfrekvensen høyere enn Medicaid -matchfrekvensen. I gjennomsnitt mottar statene 56% i matchende midler for Medicaid -utgifter, men de mottar 71% for CHIP -utgifter.Under Medicaid er det imidlertid ingen forhåndsinnstilte grenser eller grenser for føderale matchende midler. Under CHIP er matchende midler begrenset og statene er begrenset til deres spesifikke tildeling av midler.

Krav til dekning

Selv om stater har en viss fleksibilitet i utformingen av dekning under Medicaid og CHIP, er det langt færre restriksjoner i driften av separate CHIP -programmer. Medicaid har høyere minimum omfattende dekningskrav som inkluderer EPSDT -tjenester. Statene kan utforme CHIP -dekning rundt sine minimumskrav og velge å inkludere fordeler som dekkes av Medicaid.

Kostnadsdeling

Under Medicaid har ikke stater lov til å pålegge premier og kostnadsdeling for obligatorisk dekning.Stater som har etablert et eget CHIP -program kan pålegge premier og kostnadsdeling.

Under ACA arbeides det med å bedre koordinere Medicaid og CHIP både i dekningsalternativene og administrasjonen av statene. ACA søker å skape et kontinuum av dekning fra vuggen til graven med mål om å redusere antall uforsikrede individer. Det arbeides med å gi en mer strømlinjeformet og koordinert påmeldingsprosess for statene, ved å bruke de to programmene som en måte å øke påmeldingen, spesielt blant barn.