De ce costurile pentru asistență medicală continuă să crească?

Nu este o surpriză faptul că americanii cheltuiesc o sumă imensă de bani pentru asistență medicală în fiecare an. Înalt asigurare prime, mare deductibile, copagări, și alte cheltuieli din buzunar sunt doar câteva dintre costurile asociate cu sănătatea și bunăstarea din țară.

Un motiv pentru creșterea costurilor asistenței medicale este politica guvernului. De la înființarea Medicare și Medicaid—Programe care ajută persoanele fără asigurări de sănătate — furnizorii au reușit să mărească prețurile.

Cu toate acestea, există mai multe costuri în creștere a asistenței medicale decât politica guvernului. Citiți mai departe pentru a afla cât cheltuie SUA pentru costurile de sănătate, care sunt factorii care influențează prețurile din această industrie, modul în care Pandemia COVID-19 a schimbat întreaga conversație privind structura costurilor și modul în care legislația recentă oferă atât speranță, cât și Ajutor.

Costurile generale ale asistenței medicale

Costurile asistenței medicale au crescut dramatic în SUA în ultimele decenii. Potrivit unui studiu realizat de Peterson Center on Healthcare și Kaiser Family Foundation (KFF), cheltuielile cu asistența medicală din SUA au crescut cu aproape un trilion de dolari între 2009 și 2019, când au fost ajustate pentru inflația.

Studiul a raportat că cheltuielile cu asistența medicală în SUA în cursul anului 2019 au fost de aproape 3,8 trilioane de dolari, sau 11 582 de dolari pe persoană. Până în 2028, se așteaptă ca aceste costuri să urce la 6,2 trilioane de dolari - aproximativ 18.000 de dolari pe persoană.

Unde se duc acei bani? Potrivit Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), cheltuielile din 2019 pentru asistență medicală pot fi împărțite în 10 categorii.

• Asistență spitalicească (31%)
• Servicii medicale (20%)
• Medicamente cu prescripție medicală (10%)
• Alte costuri personale de asistență medicală (5%)
• Facilități de îngrijire medicală (5%)
• Servicii dentare (4%)
• Sănătate la domiciliu (3%)
• Alte servicii profesionale (3%)
• Alte produse medicale nedurabile (2%)
• Echipament medical durabil (2%)

De ce cresc costurile pentru asistență medicală?

Un studiu din 2017 al Asociației Medicale Americane (JAMA) a investigat modul în care cinci factori cheie au fost asociați cu creșterea asistenței medicale în perioada 1996 - 2013:

• Prețul și intensitatea serviciului
• Creșterea populației
• Îmbătrânirea populației
• Prevalența sau incidența bolii
• Utilizarea serviciilor medicale

Autorii au descoperit că prețul și intensitatea serviciilor, inclusiv costul în creștere al medicamentelor farmaceutice, au reprezentat mai mult de 50% din creștere. Alți factori, care au reprezentat restul creșterii costurilor, au variat în funcție de tipul de îngrijire și de starea de sănătate.

Un studiu mai recent realizat de Peter G. Fundația Peterson a atribuit vina creșterii prețurilor la aceiași trei factori principali identificați de American Medical Association (AMA): creșterea populației, îmbătrânirea populației și creșterea prețurilor.

Servicii, creșterea și îmbătrânirea populației

Asistența medicală devine mai scumpă atunci când populația se extinde - pe măsură ce oamenii îmbătrânesc și trăiesc mai mult. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că 50% din creșterea cheltuielilor pentru asistență medicală provine din costuri crescute pentru servicii, în special pentru îngrijirea spitalelor. Nici nu este un șoc faptul că următorii doi factori cei mai mari care cresc această cheltuială sunt creșterea populației (23%) și îmbătrânirea populației (12%).

Creșterea bolilor cronice

Autorii studiului JAMA indică diabetul ca fiind afecțiunea responsabilă de cea mai mare creștere a cheltuielilor în perioada de studiu. Numai costul crescut al medicamentelor pentru diabet a fost responsabil pentru 44,4 miliarde de dolari din creșterea de 64,4 miliarde de dolari a costurilor pentru tratarea acestei boli.

După diabet, condițiile cu cea mai mare creștere a costurilor au fost:

• Dureri de spate și de gât: 57,2 miliarde de dolari
• Tensiunea arterială crescută: 46,6 miliarde de dolari
• Colesterol ridicat: 41,9 miliarde de dolari
• Depresie: 30,8 miliarde de dolari
• Boală urinară: 30,2 miliarde de dolari
• Osteoartrita: 29,9 miliarde de dolari
• Infecția din sânge: 26 miliarde dolari
• Caderi: 26 miliarde dolari
• Boală orală: 25,3 miliarde de dolari

Costuri ambulatorii crescute

Îngrijirea ambulatorie, inclusiv serviciile spitalului ambulator și îngrijirea în camera de urgență, au crescut cel mai mult din toate categoriile de tratament studiate. Costurile pentru ambulatoriu au crescut de la un cost anual de 381,5 miliarde de dolari la 706,4 miliarde de dolari. Costurile departamentelor de urgență în toate condițiile de sănătate au crescut cu 6,4% în aceeași perioadă de timp.

Creșterea primelor de asigurări de sănătate

Pentru cei cu asistență medicală acordată de angajator, primele medii anuale pentru acoperirea familiei au crescut cu 37%, de la 15.545 USD în 2015 la 21.342 USD în 2020. Între timp, primele medii de familie nesubvenționate pentru Affordable Care Act (ACA) din 2015 până în 2020 au crescut cu 97%, de la 8.724 dolari la 17.244 dolari.

Creșterea costurilor Medicare și Medicaid

Programe guvernamentale precum Medicare și Medicaid au crescut cererea generală pentru servicii medicale - rezultând și prețuri mai mari. Mai mult, creșterea incidenței afecțiunilor cronice, cum ar fi diabetul și bolile de inimă, în special în rândul persoanelor în vârstă, au avut un impact direct asupra creșterii costului asistenței medicale. Bolile cronice reprezintă 85% din costurile asistenței medicale și mai mult de jumătate dintre americani au o boală cronică.

Costuri mai mari din buzunar

Primele de asigurare mai mari sunt doar o parte din imagine. Americanii plătesc mai mult din buzunar ca niciodată. O trecere la planuri de sănătate deductibile (HDHP) care impun costuri din buzunar de până la 14.000 de dolari pe familie s-au adăugat mult la costul asistenței medicale.

Contribuțiile angajatorilor la HDHP contribuie la atenuarea deductibilității mai mari și, de fapt, potrivit unui studiu din 2018, HDHP Înscriși au plătit 20% din prima lor totală, în timp ce înscriși în organizația furnizorului preferat (PPO) au plătit până la 27% din a lor.

Pacienții care evită îngrijirea din cauza costului și COVID-19

Oamenii care evită îngrijirea medicală necesară din cauza preocupărilor legate de costuri au constituit o problemă de câțiva ani. Un sondaj din 2019 realizat de Physicians Advocacy Institute (PAI) a constatat că pacienții evită îngrijirea medicală din cauza incapacității de a-și permite acoperirea deductibilelor din HDHP-urile lor.

Un sondaj KFF sugerează acum că până la 50% din public au evitat sau amânat îngrijirile medicale din cauza îngrijorărilor cu privire la pandemia COVID-19, exacerbând în continuare ceea ce era deja o problemă gravă. Evitarea îngrijirii duce la costuri generale mai mari ale asistenței medicale, deoarece întârzierea face ca stările tratabile să fie mai costisitoare de tratat.

Costul testării, tratamentului și îngrijirii COVID-19

COVID-19, cu nevoia crescută de testare, tratament și îngrijire, era de așteptat să schimbe costul asistenței medicale. Unii experți se așteptau să crească costurile, alții se așteptau să scadă. La început, cheltuielile cu asistența medicală au scăzut, în principal din cauza numărului mai mic de pacienți care solicită îngrijire, așa cum sa discutat mai sus. Mai recent, utilizarea și cheltuielile au revenit.

În marea schemă a lucrurilor, COVID nu poate modifica foarte mult traiectoria cheltuielilor medicale. Deși cheltuielile pe termen scurt au scăzut, se așteaptă să crească la o rată medie anuală de 5,4% și să ajungă la 6,2 trilioane de dolari până în 2028.

Ineficiență și lipsă de transparență

Datorită lipsei de transparență și a ineficienței subiacente, este dificil să se cunoască costul real al asistenței medicale. Majoritatea oamenilor știu că costul îngrijirii crește, dar cu puține detalii și facturi medicale complicate, nu este ușor să știi ce primești pentru preț.

Din fericire, lipsa transparenței în domeniul sănătății a fost abordată în Legea consolidată a creditelor (CAA), 2021. O secțiune a acestui act sporește transparența prin eliminarea clauzelor gag privind informațiile despre preț și calitate. Un altul impune divulgarea compensațiilor directe și indirecte pentru brokeri și consultanți către planurile de sănătate sponsorizate de angajator, precum și pentru înscrierea în planurile de pe piața individuală. Această legislație, care va intra în vigoare ian. 1, 2022, este, de asemenea, conceput pentru a consolida paritatea în beneficiile tulburării de sănătate mintală și a consumului de substanțe și în raportarea beneficiilor farmaciei și a costurilor medicamentelor.

Legea fără surprize

Legislația CAA suplimentară, cunoscută sub numele de Legea fără surprize, ar trebui să intre în vigoare și în ianuarie. 1, 2022, previne facturarea prin surpriză, o altă cauză principală a creșterii costurilor asistenței medicale.

În plus față de scoaterea în afara legii a facturilor medicale și a spitalelor surpriză, actul pune capăt facturilor surprize de ambulanță aeriană, necesită transparență în ceea ce privește în rețea și în afara rețelei. deductibile și limitări din buzunar, implementează protecție împotriva discriminării furnizorului și necesită o revizuire externă a planului de sănătate în caz de surpriză bancnote.

Soluționarea litigiilor, protecția pacienților și transparența sunt obligatorii, precum și o cerință ca furnizorii să emită estimări echitabile și oneste ale costurilor în avans. Alte cerințe includ asigurarea continuității îngrijirii, menținerea unui instrument de comparare a prețurilor și alte câteva dispoziții.

American Rescue Plan

Prevederile suplimentare de limitare a costurilor asistenței medicale fac parte din planul american de salvare (ARP) al administrației Biden, semnat de președintele Biden în martie 2021.

Printre prevederile legate de costurile asistenței medicale:

• Creșterea acoperirii în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă pentru a include o asistență financiară mai generoasă pentru primele ACA pentru a permite mai multor familii să se califice. Această prevedere durează până la sfârșitul anului 2022.
• Proiectul de lege include 46 de miliarde de dolari pentru extinderea testelor federale, de stat și locale pentru COVID-19 și capacitatea de urmărire a contractelor.
• American Rescue Plan oferă, de asemenea, o subvenție de 100% a primelor de asigurare de sănătate COBRA pentru a se asigura că lucrătorii disponibilizați și familiile acestora sunt acoperiți până la sfârșitul lunii septembrie 2021.