De ce cheltuielile cu asistența medicală din SUA cresc atât de repede

Cheltuielile cu asistența medicală din SUA depășesc cu mult cele ale altor țări dezvoltate. Potrivit cercetărilor sponsorizate de Peter G., se estimează că acestea vor crește cu o rată substanțială, dar nu vor produce rezultate mai bune și, uneori, chiar mai proaste. Fundația Peterson. Cu cheltuielile naționale de asistență medicală (NHE) estimate să ajungă la 6,2 trilioane de dolari până în 2028, experți în politici publice, oficiali guvernamentali, lideri din sectorul sănătății, directori de afaceri și cetățenii obișnuiți împărtășesc îngrijorări crescânde cu privire la capacitatea țării de a furniza servicii medicale care sunt responsabile din punct de vedere fiscal și care ating niveluri acceptabile de calitate, eficacitate și capitaluri proprii.

Propunerile de combatere a nivelurilor în creștere ale cheltuielilor din domeniul sănătății din SUA abundă. Acestea includ politici destinate realizării transparenței prețurilor; alternative la compensarea taxei pentru servicii, cum ar fi controlul prețurilor bazat pe taxele Medicare sau un procent din ratele negociate în rețea, precum și pe baza valorii și

capitaţie sisteme; aplicarea antitrust; simplificarea administrării; și o restructurare cu ridicata a aranjamentelor complexe actuale ale sectorului cu un sistem guvernamental cu un singur plătitor pentru întreaga populație.

Eforturile de reducere a cheltuielilor pentru asistență medicală - chiar dacă sunt destinate reducerii ratei viitoare de creștere a cheltuielilor - sunt obligate să provoace grupurile puternice din sectorul sănătății. Va fi necesar să se decidă ale căror venituri vor fi reduse și cum vor fi alocate reducerile între diferitele interese de asistență medicală un acord pe scară largă cu privire la necesitatea, urgența și inevitabilitatea acestor reduceri și politicile excepționale conducere.

Pandemia relevă probleme sistemice

COVID-19 a modificat tiparele și distribuțiile serviciilor și cheltuielilor medicale, cel puțin pentru 2020 și 2021. A evidențiat deficiențele sistemice și inechitățile care au existat cu mult înainte de pandemie, au continuat să existe în întreaga sa și probabil că vor exista mult timp după ce s-a terminat. Pandemia și dezvoltarea vaccinurilor au confirmat importanța investițiilor în cercetarea științifică de bază. A avansat inovația, în special în furnizarea și distribuția de servicii prin extinderea telesănătății, clinica de vânzare cu amănuntul și utilizarea urgentă a îngrijirilor și informarea către comunitățile rurale și defavorizate prin sănătate mobilă unități. Recunoscând acceptarea pe scară largă a telesănătății, Walmart a achiziționat un furnizor de telesănătate și intenționează să își extindă serviciile la nivel național.

De asemenea, pandemia a relevat slăbiciuni substanțiale în pregătirea pentru criză; aprovizionare inadecvată și inechitabilă, facilități și resurse profesionale; și capacitate insuficientă de coordonare și comunicare. În momentul în care factorii de decizie politică sunt obligați să abordeze costul crescând al asistenței medicale, pandemia le cere se confruntă cu insuficiențe sistemice de lungă durată, împreună cu cauzele interne și externe continue ale asistenței medicale în creștere cheltuieli.

Necesitatea sprijinului financiar federal și a asistenței tehnice pentru furnizarea de vaccinuri gratuite, diverse directive de stabilire a prețurilor pentru testarea și eventualul ajutor de aprovizionare și echipamente pentru a îmbunătăți accesul și accesibilitatea pentru abordarea COVID-19 au fost pe scară largă recunoscut. Cu toate acestea, acceptarea generală a acestor intervenții guvernamentale pare puțin probabil să ducă mai departe și să extindă reglementarea prețurilor și politicile de acces echitabil în general dincolo de pandemie. Creșterea costurilor asistenței medicale va continua să provoace indivizii, sectorul sănătății și economia generală a SUA.

Costurile anuale ale serviciilor medicale din SUA

Experții analizează costurile asistenței medicale atât în ​​ceea ce privește cheltuielile naționale cu asistența medicală (NHE) - care includ costurile la fiecare nivel -, cât și cheltuielile cu sănătatea guvernului federal. Iată cum se ridică ambele.

Costurile naționale de sănătate și PIB-ul

Persoanele care plătesc asistență medicală, furnizorii și pacienții consideră că costul crescând al asistenței medicale din SUA și cererile sale crescânde asupra economiei americane sunt nedurabile. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) produc anual estimări NHE anuale și proiecții naționale de cheltuieli de sănătate pe 10 ani care reflectă costurile totale la nivel național. Aceste statistici naționale cuprinzătoare se referă la cheltuielile totale ale SUA și includ astfel cheltuielile guvernelor federale, de stat și locale, ale gospodăriilor și angajatorilor. În 2019 - cel mai recent an cu statistici complete, pe 12 luni - NHE a crescut cu 4,6% la 3,9 trilioane de dolari, o sumă reprezentând 17,7% din produsul intern brut (PIB). Cheltuielile per persoană au fost de 11.582 USD.

Nivelurile actuale ale cheltuielilor medicale din SUA - atât pe persoană, cât și ca pondere din PIB - depășesc cu mult cele din țările comparabile. Țara cu cea de-a doua cea mai mare cheltuială pe persoană a fost Elveția, cu un cost pe cap de locuitor în 2019 de aproximativ 11.000 USD și cheltuielile totale pentru asistență medicală constituind o cotă de 12,1% din PIB-ul său. Regatul Unit cheltuiește aproximativ 10,3% din PIB-ul său, în medie 4.653 dolari pe persoană. Cheltuielile medii pe cap de locuitor pentru țările bogate ale Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD), altele decât SUA, au fost de 5.500 USD.

O serie de factori contribuie la costul mai mare al asistenței medicale din SUA. În general, prețurile asistenței medicale sunt mai mari în SUA pentru servicii profesionale, spitalizări, consumabile medicale și medicamente. Costurile administrative mai ridicate în SUA, reprezentând un sfert până la o treime din totalul cheltuielilor din domeniul sănătății din SUA, sunt estimate la 937 USD cheltuielile pe cap de locuitor, comparativ cu 284 dolari în Elveția, 80 dolari în Regatul Unit și o medie OCDE de 173 dolari, cresc, de asemenea, cheltuielile totale figura. Începând din 2019, OCDE avea în total 37 de țări membre. Cel puțin încă unul s-a alăturat în 2020.

Cheltuielile cu sănătatea din partea guvernului federal

În plus față de raportarea NHE, CMS estimează, de asemenea, subgrupul de cheltuieli care cuprinde cheltuielile medicale federale. În 2019, guvernul federal a fost responsabil pentru 29% din NHE. Restul NHE a fost împărțit între gospodării, care au reprezentat 28,4%; afaceri private, 19,1%; guvernele de stat și locale, 16,1%; și alte surse private de venit, 7,5%. Cheltuielile totale ale guvernului federal includ Medicare, Medicaid, Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP), Piața de acces la îngrijirea accesibilă (ACA) subvenții de primă, Administrația Veteranilor, programele de asistență medicală ale Departamentului Apărării din SUA, asistență pentru profesioniștii din domeniul sănătății și spitale care oferă îngrijiri necompensate și alte programe federale.

Medicare a reprezentat 21% din NHE total în 2019; a reprezentat cea mai mare parte din cheltuielile medicale federale, în total 799,4 miliarde de dolari. CMS proiectează că cheltuielile Medicare vor crește anual cu 7,6% între 2019 și 2029. Medicaid a reprezentat 613,5 miliarde de dolari, 16% din NHE în 2019. În același an, cheltuielile cu asigurările de sănătate private s-au ridicat la 1.195,1 miliarde de dolari, 31% din NHE, iar cheltuielile din buzunar au fost de 406,5 miliarde de dolari, 11% din NHE. Din 2018 până în 2019, cheltuielile pentru spitale au crescut cu 6,2%, în timp ce cheltuielile cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă au crescut cu 5,7%, iar cheltuielile pentru medic și servicii clinice au crescut cu 4,6%. CMS a proiectat rata medie anuală de creștere pentru NHE în perioada 2019-2028 să fie de 5,4%.

Rezultatele din domeniul sănătății din SUA rămân în spatele celor din alte țări

În ciuda faptului că americanii cheltuiesc mult mai mult pentru asistență medicală în comparație cu rezidenții din alte țări dezvoltate, aceștia nu se bucură de rezultate mai bune. De fapt, SUA rămân în urma celorlalte țări atunci când sunt luate în considerare valori de sănătate comune. Persoanele născute în 2019 în țările OECD au o speranță medie de viață de 80,7 ani. Printre țările europene mai bogate, de exemplu, speranța de viață pentru indivizii născuți în 2019 în Elveția este de 83,8 ani; în Franța, sunt 82,8 ani; în Regatul Unit, 81,3 ani. Speranța de viață pentru rezidenții SUA la 78,7 ani depășește chiar și media OED.

Cheltuieli de sănătate naționale: din ce în ce mai mari

NHE a crescut anual de aproape 60 de ani. CMS preconizează că cheltuielile din domeniul sănătății din SUA vor crește cu o rată de 1,1% mai rapidă decât cea a PIB-ului anual și se așteaptă să crească de la 17,7% din PIB în 2019 la 19,7% până în 2028. Câteva dintre motivele pentru acest lucru includ: salariile din sectorul sănătății sunt anticipate să crească mai repede decât PIB-ul și se preconizează că prețurile pentru bunurile și serviciile medicale vor crește în medie cu 2,4% anual până în 2028. Odată cu îmbătrânirea generației baby boom („porcul din piton) care crește considerabil înscrierea la Medicare, se așteaptă ca cheltuielile Medicare să crească anual cu 7,6% pe parcursul deceniului. Se preconizează că cheltuielile pentru toate categoriile de cheltuieli cu asistența medicală vor crește mai repede între 2019 și 2028 decât în ​​anii anteriori.

Chiar și cu creșterea generală, unele tendințe cu potențial de reducere a costurilor erau în curs înainte de pandemia COVID-19. Din ce în ce mai mult, americanii căutau servicii de asistență medicală în alte locuri decât birourile profesionale tradiționale, sălile de urgență și spitalele. Pe măsură ce sistemele de sănătate și-au diversificat locațiile de servicii dincolo de facilitățile spitalicești - și asigurătorii i-au îndreptat către membrii planului servicii mai mici - numărul și utilizarea centrelor de chirurgie ambulatorie, a facilităților de îngrijire urgentă și a clinicilor de vânzare cu amănuntul crescut.

Utilizarea servicii medicale la distanta serviciile, atât video, cât și telefonice, care erau semnificative chiar înainte de pandemie, au devenit de multe ori mai mari după ce distanțarea socială a devenit un imperativ. Având în vedere comoditatea telesănătății pentru furnizori și pacienți - și mai ales avantajele sale pentru comunitățile îndepărtate și insuficient deservite - utilizarea sa se va extinde probabil. Deși programele de taxe profesionale pentru telesănătate până acum par să fie puțin probabil să varieze de la taxele de la birou, telesănătatea poate reduce costurile facilităților medicale pentru furnizori. Investițiile Walmart și Amazon pentru a adăuga operațiuni de telesănătate la ofertele lor de asistență medicală pentru consumatori confirmă așteptările pentru acest mod de îngrijire.

Cauzele cheltuielilor mai mari

Studiile privind cheltuielile cu asistența medicală tind să se concentreze pe factori interni sectorului medical care contribuie la costuri mai mari - în special prețurile și costurile administrative. Chiar dacă schimbările din aceste domenii s-ar opune unor interese puternice, sunt imaginabile economii semnificative de costuri, chiar dacă nu ușor. Condițiile externe care cresc costurile, dar care nu pot fi evitate, incluzând principiile economice de bază și datele demografice, sunt mai puțin susceptibile de schimbare.

Factori de cost extern: economie de bază și demografie

Estimările CMS, precum și alte proiecții ale viitoarelor creșteri ale cheltuielilor de sănătate din SUA presupun că structura actuală a sectorului medical va continua în general; aceste proiecții iau în considerare, de asemenea, evoluțiile externe care afectează costurile. Deși sursele academice, politice și industriale generează în prezent multe propuneri de economii de costuri - inclusiv modificări structurale semnificative - perspectiva unei schimbări substanțiale este incertă. Anumite externalități, în special demografice, vor contesta eforturile de limitare a costurilor.

Cerere și ofertă. Cheltuielile pentru asistență medicală sunt supuse principiilor economice de bază ale cererii și ofertei. Pe măsură ce populația crește și mai mulți indivizi se bucură de un acces mai bun la îngrijire din cauza unor evoluții precum îngrijirea accesibilă Act, creșterea înscrierii la Medicare și extinderea Medicaid și a altor programe guvernamentale în unele state, cheltuielile vor creştere. Mai mult, limitări ale ofertei actuale și viitoare, în special în ceea ce privește educația și acordarea de licențe pentru profesioniștii din domeniul medical, poate duce la o cerere nesatisfăcută care ar putea duce cu ușurință la creșterea preturi. În plus, creșterea producției de medicamente scumpe protejate de brevete va provoca, de asemenea, cheltuieli crește, cu excepția cazului în care sunt necesare măsuri de limitare a costurilor - multe, dacă nu toate, care vor necesita probabil legislație adoptat.

Baby boomers și populația asigurată mai mare. Datele demografice constituie un contribuitor semnificativ la creșterea rapidă a costurilor asistenței medicale și vor avea un impact substanțial și imediat. Pe măsură ce numărul tot mai mare al populației baby boom născut între 1946 și 1964 ating vârsta Medicare, acel program este se estimează că va experimenta cea mai mare rată de creștere a cheltuielilor din rândul plătitorilor de servicii medicale - 7,6% - între 2019 și 2028. Pe baza distribuției nașterilor între 1946 și 1964, anul de vârf pentru noile înscrieri la Medicare va fi probabil 2022, la 65 de ani după 1957, anul în care s-a născut cel mai mare număr de boomeri.

Începând din 2019, 10.000 de baby-boomers îmbătrâneau în program în fiecare zi. MedPAC a estimat că înscrierea la Medicare va ajunge la 80 de milioane până în 2030. Și pe măsură ce trec anii,
Programul Medicare va avea un număr tot mai mare de beneficiari mai în vârstă și, prin urmare, mai scumpi.

Cu cheltuielile de asistență medicală per persoană pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, estimate la cinci ori mai mari decât cheltuielile pe copil și aproape de trei ori cantitatea pe persoană în vârstă de muncă, impactul cohortei mai în vârstă este evident. În 2019, cheltuielile medice Medicare pe înrolat au fost de 13.276 dolari, în timp ce, în general, cheltuielile medii pe persoană pe persoană au fost de 11.582 dolari. Asigurătorii privați, care în general plătesc taxe mai mari decât Medicare, dar ai căror înscriși sunt de obicei mai tineri și mai puțin costisitori decât populația Medicare, au cheltuit 5.927 USD de persoană în 2019. Medicaid, care acoperă indivizi de toate vârstele, a cheltuit în medie 8.485 dolari de persoană.

În perioadele de înscriere crescută în asigurări private și programe publice, costurile de asistență medicală în general se pot aștepta să crească pe măsură ce mai multe persoane profită de acoperirea lor. Presupunând că înrolații își continuă acoperirea de asigurare la nesfârșit, iar îngrijirea preventivă reduce gravitatea și costul nevoilor ulterioare de asistență medicală, costurile individuale ale asistenței medicale pot scădea. Cu toate acestea, este posibil ca economiile pe termen mai lung să nu se realizeze din cauza acoperirii asigurării reziliate (de exemplu, atunci când pierderea locului de muncă încetează acoperirea angajatorului sau persoanele fizice pierd beneficiile guvernului). În plus, deductibile ridicate și coplase pot descuraja utilizarea serviciilor acoperite de către înscriși cu venituri mai mici și limită
accesul lor la acoperirea pe termen lung și continuă, prevenind astfel îngrijirea cuprinzătoare.

Factori interni: prețuri, administrație și tendințe anticoncurențiale

Factorii interni sistemului de sănătate afectează, de asemenea, creșterea prețurilor.

Prețuri și costuri administrative. Analizele privind creșterea cheltuielilor pentru asistență medicală menționează, în general, prețurile ca fiind cauza principală. În special, acestea subliniază tendințele de stabilire a prețurilor pentru serviciile profesionale și pentru facilități, medicamentele eliberate pe bază de rețetă și echipamentele medicale durabile (DME).

Studii mai detaliate recunosc, de asemenea, rolul semnificativ al costurilor administrative, care, la fel ca prețurile, sunt mai mari în SUA decât în ​​alte țări dezvoltate. Aceste studii subliniază adesea că costurile administrative pentru asigurările private depășesc în mod substanțial costurile administrării Medicare.

Complexitatea comparativă a sistemului de sănătate din SUA - cu combinația sa de programe guvernamentale, asigurări private și persoane neasigurate - presupune cerințe administrative variate și duplicative care se adaugă în mod semnificativ cheltuieli. Acestea includ cheltuielile suportate de cabinetele medicilor pentru facturare, obținerea aprobării prealabile pentru servicii și păstrarea evidenței solicitate de mai mulți plătitori a căror înscriere, acoperire, beneficii pentru pacienți, autorizare, plată și alte standarde pot varia foarte mult. În 2009, aceste cheltuieli au fost deja estimate a adăuga 23 miliarde dolari la 31 miliarde dolari la costul asistenței medicale.

Asigurătorii și administratorii de planuri suportă propriile costuri administrative. Angajatorii și alți sponsori ai planurilor suportă consultanță, broker și cheltuieli administrative pentru planurile lor de sănătate ale angajaților. Deși programele guvernamentale cheltuiesc în general mai puțin pentru administrație și furnizorii de plăți scad taxele decât planurile de sănătate private fac, amploarea programelor federale și de stat se adaugă semnificativ la nivelul național general cheltuieli.

Tendințe anticoncurențiale. Impactul unei consolidări mai mari în sectorul sănătății, atât pe verticală, cât și pe orizontală, a ridicat îngrijorări cu privire la efectele negative asupra concurenței și la potențialele creșteri ale costurilor consumatorilor. Fondurile de investiții văd din ce în ce mai mult sectorul medical ca o oportunitate atractivă de investiții și sunt privite ca influențând creșterea prețurilor. Capitalul privat are o prezență tot mai mare în sectorul sănătății, pe măsură ce firmele investesc în industria farmaceutică, biotehnologie, echipamente tehnice, facilități din case de îngrijire medicală la centre de chirurgie și grupuri de furnizori profesioniști, inclusiv ER, anestezie și alte practici de specialitate care deservesc spitale.

Medicii și spitalele consideră consolidarea asigurătorilor ca fiind anticoncurențială și provocă companiile pentru reducerea programelor de taxe și forțarea grupurilor de furnizori și a spitalelor în afara rețelei. Oficialii publici au criticat fuziunile organizațiilor furnizorilor, achizițiile de companii de asigurări grupuri de furnizori profesioniști, manageri de beneficii pentru farmacii și analize și consultanță legate de asistență medicală organizații.

În ianuarie 2021, deoarece acțiunile în litigii și reglementări au provocat fuziunile asigurătorilor și practicile comerciale, oficialii guvernamentali au reacționat. Congresul a trecut printr-un vot bipartidic în cameră și cu acordul unanim în Senat a unei noi legi care abrogă o scutire antitrust federală de lungă durată pentru asigurătorii medicali și stomatologici, care a fost apoi semnată de președinte. Astfel, autoritățile federale, precum și autoritățile de reglementare de stat, pot investiga acum problemele antitrust din industria asigurărilor de sănătate.

Linia de fund

Atât administrația Biden, cât și Congresul care au preluat funcția în 2021 recunosc necesitatea de a aborda preocupările pe scară largă cu privire la costul asistenței medicale în Statele Unite. Cu expunerea pandemiei COVID-19 la slăbiciunile critice din sectorul sănătății, oficialii sunt provocat nu numai să limiteze costurile, ci să dezvolte politici care să asigure, de asemenea, acces echitabil la calitate sănătate.