Почему расходы на здравоохранение в США растут так быстро

Расходы на здравоохранение в США значительно превышают расходы других развитых стран. Согласно прогнозам, они будут значительно расти, но не принесут лучших, а иногда и худших результатов, согласно исследованию, спонсируемому Peter G. Фонд Петерсона. Поскольку к 2028 году национальные расходы на здравоохранение (NHE) достигнут 6,2 триллиона долларов, эксперты по государственной политике, правительственные чиновники, руководители сектора здравоохранения, руководители предприятий и рядовые граждане разделяют растущую обеспокоенность по поводу способности страны предоставлять медицинские услуги, которые являются финансово ответственными и достигают приемлемого уровня качества, эффективности и капитал.

Предложения по противодействию растущему уровню расходов на здравоохранение в США предостаточно. Они включают политику, направленную на достижение прозрачности цен; альтернативы вознаграждению за услуги, такие как контроль цен на основе сборов Medicare или процента от согласованных внутрисетевых ставок, а также основанный на стоимости и

капитация системы; антимонопольное правоприменение; упрощение администрирования; и полная реструктуризация нынешних сложных механизмов сектора с единой системой государственного управления для всего населения.

Усилия по сокращению расходов на здравоохранение - даже если они направлены на снижение темпов роста расходов в будущем - обязательно спровоцируют влиятельные группы, составляющие сектор здравоохранения. Решение, чей доход будет сокращен и как сокращение будет распределяться между различными медицинскими кругами, потребует широко распространенное согласие относительно необходимости, срочности и неизбежности этих сокращений, а также исключительные политические лидерство.

Пандемия выявляет системные проблемы

COVID-19 изменил структуру и распределение медицинских услуг и расходов, по крайней мере, на 2020 и 2021 годы. Он выявил системные недостатки и несправедливость, которые существовали задолго до пандемии, продолжали существовать на протяжении всего периода и, вероятно, будут существовать еще долго после ее завершения. Пандемия и разработка вакцин подтвердили важность инвестиций в фундаментальные научные исследования. Он обладает передовыми инновациями, особенно в предоставлении и распределении услуг за счет расширения телездравоохранения, использование розничных клиник и неотложной медицинской помощи, а также охват сельских и недостаточно обслуживаемых сообществ с помощью мобильного здравоохранения единицы измерения. Признавая широкое распространение телездравоохранения, Walmart приобрела поставщика услуг телездравоохранения и планирует расширить свои услуги по всей стране.

Пандемия также выявила существенные недостатки в готовности к кризисам; неадекватные и несправедливые поставки, оборудование и профессиональные ресурсы; и недостаточная координация и коммуникационные возможности. В то время, когда политики вынуждены решать проблему роста стоимости здравоохранения, пандемия требует от них сталкиваются с давно скрытыми системными недостатками, а также с сохраняющимися внутренними и внешними причинами увеличения объема медицинских услуг Расходы.

Необходимость федеральной финансовой поддержки и технической помощи для предоставления бесплатных вакцин, различных директив по ценообразованию для тестирование и, в конечном итоге, помощь в поставках и оборудовании для улучшения доступа и доступности для решения проблемы COVID-19. признал. Тем не менее, всеобщее признание этих вмешательств правительства вряд ли приведет к дальнейшему расширению политики регулирования цен и равного доступа за пределы пандемии. Растущие расходы на здравоохранение будут по-прежнему создавать проблемы для людей, сектора здравоохранения и экономики США в целом.

Годовые расходы на здравоохранение в США

Эксперты рассматривают расходы на здравоохранение как с точки зрения национальных расходов на здравоохранение (NHE), которые включают затраты на всех уровнях, так и с точки зрения расходов федерального правительства на здравоохранение. Вот как растут оба.

Национальные расходы на здравоохранение и ВВП

Плательщики, поставщики медицинских услуг и пациенты считают растущую стоимость здравоохранения в США и его растущие требования к американской экономике нежизнеспособными. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) ежегодно составляют ежегодные оценки NHE и 10-летние национальные прогнозы расходов на здравоохранение, отражающие общие общенациональные расходы. Эти всеобъемлющие национальные статистические данные относятся к общим расходам США и, таким образом, включают расходы федеральных, государственных и местных органов власти, домашних хозяйств и работодателей. В 2019 году - последнем году с полной 12-месячной статистикой - NHE выросла на 4,6% до 3,9 триллиона долларов, что составляет 17,7% валового внутреннего продукта (ВВП). Расходы на человека составили 11 582 доллара.

Текущие уровни расходов на здравоохранение в США - как в расчете на одного человека, так и в процентах от ВВП - намного превышают аналогичные показатели стран. Страной со вторым по величине расходом на человека была Швейцария, где расходы на душу населения в 2019 году составили примерно 11000 долларов США, а общие расходы на здравоохранение составляют 12,1% доли ее ВВП. Соединенное Королевство тратит примерно 10,3% своего ВВП, что в среднем составляет 4653 доллара на человека. Средние расходы на душу населения в богатых странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), кроме США, составили 5500 долларов.

Ряд факторов способствует более высокой стоимости здравоохранения в США. Как правило, цены на медицинские услуги в США выше на профессиональные услуги, госпитализации, медицинские принадлежности и лекарства. Более высокие административные расходы в США, составляющие от четверти до одной трети всех расходов на здравоохранение в США, оцениваются в 937 долларов. на душу населения по сравнению с 284 долларами в Швейцарии, 80 долларами в Соединенном Королевстве и средним показателем по ОЭСР, равным 173 долларам, также увеличивает общие расходы. фигура. По состоянию на 2019 год в ОЭСР входило 37 стран-членов. По крайней мере, еще один присоединился в 2020 году.

Расходы на здравоохранение федерального правительства

В дополнение к отчетности NHE, CMS также оценивает подмножество расходов, которые включают федеральные расходы на здравоохранение. В 2019 году федеральное правительство отвечало за 29% NHE. Остальная часть NHE была разделена между домохозяйствами, на которые приходилось 28,4%; частный бизнес - 19,1%; государственные и местные органы власти - 16,1%; и другие частные источники доходов - 7,5%. Общие расходы федерального правительства включают Medicare, Medicaid, Программа страхования здоровья детей (CHIP), Торговая площадка Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) премиальные субсидии, Управление по делам ветеранов, программы здравоохранения Министерства обороны США, поддержка медицинских работников и больниц, предоставляющих бесплатную помощь, и другие федеральные программы.

Medicare представляли 21% от общего количества NHE в 2019 году; на него приходилась самая большая доля федеральных расходов на здравоохранение, в общей сложности 799,4 миллиарда долларов. CMS прогнозирует, что расходы Medicare будут расти на 7,6% ежегодно в период с 2019 по 2029 год. На долю Medicaid приходилось 613,5 миллиарда долларов, что составляет 16% NHE в 2019 году. В том же году расходы на частное медицинское страхование составили 1195,1 млрд долларов, 31% от NHE, а личные расходы составили 406,5 млрд долларов, 11% от NHE. С 2018 по 2019 год расходы на больницы увеличились на 6,2%, в то время как расходы на рецептурные лекарства выросли на 5,7%, а расходы на врачебные и клинические услуги выросли на 4,6%. CMS прогнозирует среднегодовые темпы роста NHE в период с 2019 по 2028 год на уровне 5,4%.

Показатели в области здравоохранения в США отстают от показателей в других странах

Несмотря на то, что американцы тратят на здравоохранение значительно больше, чем жители других развитых стран, они не получают лучших результатов. Фактически, США отстают от других стран, когда рассматриваются общие показатели здоровья. Средняя продолжительность жизни лиц, родившихся в 2019 году в странах ОЭСР, составляет 80,7 года. Например, среди более богатых европейских стран средняя продолжительность жизни лиц, родившихся в 2019 году в Швейцарии, составляет 83,8 года; во Франции - 82,8 года; в Великобритании - 81,3 года. Ожидаемая продолжительность жизни жителей США составляет 78,7 лет, что превышает средний показатель OED.

Национальные расходы на здравоохранение: когда-либо выше

NHE ежегодно увеличивается на протяжении почти 60 лет. CMS прогнозирует, что расходы на здравоохранение в США будут расти на 1,1% быстрее, чем годовой ВВП, и, как ожидается, вырастут с 17,7% ВВП в 2019 году до 19,7% к 2028 году. Есть несколько причин для этого: ожидается, что заработная плата в секторе здравоохранения будет расти быстрее, чем ВВП. прогнозируется, что к 2028 году цены на медицинские товары и услуги будут расти в среднем на 2,4% в год. Поскольку стареющее поколение бэби-бума («свинья в питоне») значительно увеличивает количество участников программы Medicare, ожидается, что расходы на нее будут расти на 7,6% ежегодно в течение десятилетия. Ожидается, что в период с 2019 по 2028 год расходы на все категории расходов на здравоохранение будут расти быстрее, чем в предыдущие годы.

Даже при общем росте некоторые тенденции с потенциалом снижения затрат наблюдались до пандемии COVID-19. Американцы все чаще обращались за медицинскими услугами не в традиционные профессиональные офисы, отделения неотложной помощи и больницы. Поскольку системы здравоохранения диверсифицировали свои места оказания услуг за пределы больничных учреждений, а страховщики направили участников плана в более дешевое обслуживание - количество и использование центров амбулаторной хирургии, пунктов неотложной помощи и розничных клиник. выросла.

Использование телездравоохранение услуги, как видео, так и телефонные, которые имели большое значение даже до пандемии, стали во много раз больше после того, как социальное дистанцирование стало императивом. Учитывая удобство телездравоохранения для поставщиков услуг и пациентов - и особенно его преимущества для удаленных и недостаточно обслуживаемых сообществ - его использование, вероятно, будет расширяться. Несмотря на то, что шкалы профессиональных платежей за телездравоохранение пока маловероятны, телездравоохранение может сократить расходы медицинских учреждений для поставщиков услуг. Инвестиции Walmart и Amazon в добавление услуг телемедицины к своим предложениям по здравоохранению подтверждают ожидания в отношении этого способа лечения.

Причины более высоких расходов

Исследования расходов на здравоохранение, как правило, сосредотачиваются на внутренних факторах сектора здравоохранения, которые способствуют увеличению затрат, в частности, на ценах и административных расходах. Несмотря на то, что изменениям в этих областях будут противодействовать влиятельные круги, можно вообразить значительную экономию средств, даже если это непросто. Менее подвержены изменениям внешние условия, которые увеличивают затраты, но которых нельзя избежать, в том числе основные экономические принципы и демографические данные.

Факторы внешних затрат: основы экономики и демографии

Оценки CMS, а также другие прогнозы будущего увеличения расходов на здравоохранение в США предполагают, что текущая структура сектора здравоохранения в целом сохранится; Эти прогнозы также принимают во внимание внешние события, влияющие на затраты. Хотя академические, политические и отраслевые источники в настоящее время выдвигают множество предложений по экономии затрат, включая значительные структурные изменения, перспектива существенных изменений остается неопределенной. Определенные внешние факторы, особенно демографические, будут препятствовать усилиям по сдерживанию затрат.

Спрос и предложение. Расходы на здравоохранение зависят от основных экономических принципов спроса и предложения. По мере роста населения и большего числа людей доступ к медицинской помощи улучшается благодаря таким разработкам, как доступная медицинская помощь. Закона, увеличения числа участников программы Medicare и расширения программы Medicaid и других государственных программ в некоторых штатах, расходы будут подниматься. Более того, ограничения на текущее и будущее предложение, особенно в отношении образования и лицензирование медицинских специалистов, может привести к неудовлетворенному спросу, который может легко привести к росту Цены. Кроме того, увеличение производства дорогих лекарств, защищенных патентами, также приведет к увеличению расходов. увеличивается, если меры по сдерживанию затрат - многие, если не все из которых, вероятно, потребуют законодательства - усыновленный.

Бэби-бумеры и большая часть застрахованного населения. Демографические данные вносят значительный вклад в быстрый рост расходов на здравоохранение и окажут существенное немедленное влияние. Поскольку все большее число людей, родившихся в период с 1946 по 1964 год, родившихся в период бэби-бума, достигают возраста Medicare, эта программа становится доступной. прогнозируется самый высокий темп роста расходов среди плательщиков медицинских услуг - 7,6% - в период с 2019 по 2028. Судя по распределению рождений в период с 1946 по 1964 год, пиковым годом для новых участников программы Medicare, вероятно, будет 2022 год, то есть через 65 лет после 1957 года, года, когда родилось наибольшее количество людей, живущих в условиях бума.

По состоянию на 2019 год в программе участвовало 10 000 бэби-бумеров каждый день. По оценкам MedPAC, к 2030 году число участников программы Medicare достигнет 80 миллионов. И по прошествии лет
В программе Medicare будет увеличиваться число пожилых и, следовательно, более дорогих получателей помощи.

Расходы на здравоохранение на человека в возрасте 65 лет и старше оцениваются в пять раз больше, чем расходы на ребенка и почти в три раза больше, чем на человека трудоспособного возраста, влияние старшей когорты очевидно. В 2019 году средние расходы Medicare на одного участника составляли 13 276 долларов США, в то время как в целом по стране средние расходы на одного человека составляли 11 582 доллара США. Частные страховые компании, которые обычно платят более высокие сборы, чем Medicare, но чьи участники обычно моложе и дешевле, чем население Medicare, в 2019 году потратили 5927 долларов на человека. Medicaid, которая охватывает людей всех возрастов, потратила в среднем 8 485 долларов на человека.

В периоды увеличения числа участников частных страховых и государственных программ можно ожидать, что расходы на здравоохранение будут расти, поскольку все больше людей воспользуются их страховкой. При условии, что зачисленные участники будут продолжать свое страховое покрытие на неопределенный срок, а профилактическая помощь снизит серьезность и стоимость последующих медицинских потребностей, индивидуальные расходы на медицинское обслуживание могут снизиться. Однако долгосрочная экономия не может быть реализована из-за прекращения страхового покрытия (например, когда потеря работы прекращает страховое покрытие работодателя или отдельные лица теряют государственные пособия). Кроме того, высокие отчисления и доплаты могут препятствовать использованию покрываемых услуг участниками с низкими доходами и ограничивать
их доступ к долгосрочному и непрерывному страхованию, что препятствует всестороннему уходу.

Внутренние факторы: цены, администрирование и антиконкурентные тенденции.

На рост цен также влияют внутренние факторы системы здравоохранения.

Цены и административные расходы. При анализе увеличения расходов на здравоохранение, как правило, главной причиной являются цены. В частности, они подчеркивают тенденции в ценах на профессиональные услуги и услуги, отпускаемые по рецепту, и медицинское оборудование длительного пользования (DME).

Более подробные исследования также подтверждают важную роль административных расходов, которые, как и цены, в США выше, чем в других развитых странах. В этих исследованиях часто подчеркивается, что административные расходы на частное страхование существенно превышают затраты на администрирование Medicare.

Сравнительная сложность системы здравоохранения США с ее сочетанием государственных программ, частного страхования и незастрахованных лиц - влечет за собой разнообразные и дублирующие административные требования, которые значительно увеличивают Расходы. К ним относятся расходы, понесенные врачами, на выставление счетов, получение предварительного разрешения на услуги и ведение учета. требуется несколькими плательщиками, чьи зачисление, страховое покрытие, льготы для пациентов, авторизация, оплата и другие стандарты могут отличаться сильно. В 2009 году эти расходы уже оценивались, чтобы добавить от 23 до 31 миллиарда долларов к стоимости здравоохранения.

Страховщики и менеджеры планов несут собственные административные расходы. Работодатели и другие спонсоры планов несут консультационные, брокерские и административные расходы по планам медицинского страхования своих сотрудников. Хотя государственные программы обычно тратят меньше на администрирование, а оплата провайдерам ниже, чем частные планы здравоохранения, масштабы федеральных и государственных программ значительно увеличивают общенациональные Расходы.

Антиконкурентные тенденции. Влияние большей консолидации в секторе здравоохранения, как по вертикали, так и по горизонтали, вызвало опасения по поводу неблагоприятных последствий для конкуренции и потенциального увеличения потребительских расходов. Инвестиционные фонды все чаще рассматривают сектор здравоохранения как привлекательную инвестиционную возможность и рассматриваются как факторы, влияющие на рост цен. В секторе здравоохранения растет присутствие прямых инвестиций, поскольку фирмы вкладывают средства в фармацевтику, биотехнологии, техническое оборудование и объекты от от домов престарелых до хирургических центров и профессиональных групп поставщиков, включая отделения скорой помощи, анестезиологов и другие специализированные кабинеты, обслуживающие больницы.

Врачи и больницы считают объединение страховщиков антиконкурентным и требуют от компаний снижения ставок сборов и вытеснения групп поставщиков и больниц из сети. Государственные чиновники раскритиковали слияние организаций-поставщиков, приобретение страховых компаний группы профессиональных поставщиков, менеджеры по льготам для аптек, аналитика и консультирование, связанные со здравоохранением организации.

В январе 2021 года правительственные чиновники отреагировали на то, как судебные разбирательства и нормативные акты поставили под сомнение слияния и деловую практику страховщиков. Конгресс принял двухпартийным голосованием в Палате представителей и единодушным согласием в Сенате новый закон, отменяющий давнее федеральное освобождение от антимонопольного законодательства для медицинских и стоматологических страховых компаний, которое затем было подписано президентом. Таким образом, федеральные власти, а также регулирующие органы штатов теперь могут расследовать антимонопольные вопросы в сфере медицинского страхования.

Суть

И администрация Байдена, и Конгресс, вступивший в должность в 2021 году, признают необходимость решения широко распространенных опасений по поводу стоимости здравоохранения в Соединенных Штатах. С учетом того, что пандемия COVID-19 обнаружила критические слабые места в секторе здравоохранения, официальные лица поставлена ​​задача не только сдерживать затраты, но и разрабатывать политику, которая также обеспечивает равный доступ к качеству здравоохранение.