Цопаи вс. Одбитак: Која је разлика?

Доплаћује а одбитци су карактеристике планова здравственог осигурања. Они укључују плаћање осигураника, али се износ и учесталост разликују.

Шта су уплате?

Доплата, скраћено од партиципације, је фиксни износ који корисник здравствене заштите плаћа покривене медицинске услуге. Преостали износ покрива осигуравајуће друштво те особе.

Доплате се обично разликују за различите услуге унутар истих планова, посебно ако укључују услуге које сматрају се основним или рутинским, а други за које се сматра да су мање рутински или су у домену а специјалиста.

Доплате за стандардне посете лекару су обично ниже од оних за специјалисте. Доплате за посете хитној помоћи обично су највеће.

Шта су франшизе?

А. одбити је фиксни износ који пацијент мора да плати сваке године пре него што њихова здравствена осигурања почну да покривају трошкове.

Након што намире одбитак, корисници обично плаћају саосигурање- одређени проценат трошкова - за све услуге које су обухваћене планом. Они настављају да плаћају суосигурање све док не испуне своје максимум из џепа за годину.

Превентивне услуге

У већини случајева, превентивне услуге покривене су 100% - што значи да пацијент не дугује ништа за заказани термин. Планови понуђени кроз Заштиту пацијената и Закон о приступачној заштити платити у потпуности рутинске прегледе и друге прегледе који се сматрају превентивним, као што је нпр мамографије и колоноскопије за људе старије од одређеног узраста. 

Пример из стварног живота

Претпоставимо да пацијент има план здравственог осигурања са доплатом од 30 УСД за посету лекару примарне здравствене заштите, 50 УСД за посету специјалисту и 10 УСД за генеричке лекове.

Пацијент плаћа те фиксне износе за те услуге без обзира на то колико услуге заправо коштају. Осигуравајуће друштво плаћа преостали износ ("покривени износ"). Стога, ако посета пацијенту ендокринологу (специјалисту) кошта 250 долара, пацијент плаћа 50 долара, а осигуравајуће друштво 200 долара.

Претпоставимо да исти пацијент има годишњи одбитак од 2.000 долара пре него што осигурање почне да се плаћа, а након тога 20% суосигурања.

У марту је угануо зглоб играјући кошарку, а лечење кошта 300 долара. Плаћа пуну цену јер тек треба да испуни своју франшизу. У мају има проблеме са леђима, чије лечење кошта 500 долара. Опет, он плаћа пуну цену.

У августу сломи руку играјући фудбал на додир, а рачун за његову болничку посету износи 3.500 долара. На овом рачуну пацијент плаћа 1.200 долара - износ који му је остао од одбитка. Када испуни франшизу, он такође плаћа 20% (његов износ осигурања). У овом случају то би било додатних 460 УСД (20% од 2.300 УСД - разлика између одбитка и посете болници).

Доња граница

Доплате и одбитци су два дела једначине здравственог осигурања. Генерално, планови који се наплаћују месечно су нижи премије имају веће доплате и веће франшизе. Планови који зарачунавају веће месечне премије имају мање уплате и ниже одбитке.

Приликом одабира плана размислите очекујете ли да ћете имати много медицинских рачуна. Ако је тако, можда би имало финансијског смисла купити скупљи план са нижим доплатама и нижим одбитком. И, наравно, припазите на максимална ограничења из џепа такође.