Дефиниција периода искључења постојећих услова
Шта значи Период искључења постојећих услова?
Ранији период искључења из стања је одредба о здравственом осигурању која поставља ограничења на бенефиције или искључује бенефиције на одређено време због здравственог стања које уговарач осигурања имао пре уписа у здравствени план.
Усвајање Закона о приступачној њези блокирало је многе осигураватеље у могућности да искористе овај период искључења, али се то и даље дешава. То се обично дешава зато што су периоди прешли у претходне политике. Медицаре обично покрива већ постојеће услове без дугих листа чекања.
Како функционише период искључења постојећих услова
Већ постојећи период искључења стања ограничава број бенефиција које осигуравач мора да обезбеди за одређена здравствена стања и не примењује се на здравствене бенефиције које пружа здравствено осигурање смернице за друге врсте неге. На пример, уговарач осигурања може бити искључен из примања бенефиција за већ постојеће срчано обољење за а период од неколико месеци након покретања полисе, али и даље може да се брине о непостојећим условима, као што је грип.
Кључне Такеаваис
- У прошлости, ако су појединци могли да докажу да имају кредитно покриће пре него што су се придружили новом плану, период искључења би се могао махнути.
- Неки носиоци осигурања још увек имају периоде искључења из стања, али не много, захваљујући усвајању АЦА.
- Осигуравачима у неким државама могло би се додати ограничење да ли могу да укључе већ постојећи период искључења услова.
Услови за искључење
Тхе Закон о преносивости и одговорности здравственог осигурања из 1996. године (ХИПАА) захтева од осигуравача да осигурају покриће појединцима у групним здравственим плановима и поставља ограничења на начин на који осигуравачи могу ограничити неке бенефиције.
Он је поставио смернице о томе како и када би осигуравачи могли искључити здравствено осигурање од појединаца који су имали претходно постојеће услове пре него што су приступили полиси. ХИПАА дозвољава осигураватељима да одбију покрити већ постојећа здравствена стања до првих дванаест мјесеци након уписа, односно осамнаест мјесеци у случају касног уписа.
Већ постојећи периоди искључења услова су регулисана обележја полисе, што значи да ће осигуравач вероватно имати горњу границу у периоду у коме ће период искључења трајати.
Појединци могу смањити период искључења већ постојећег стања доказујући да су имали кредитно покриће пре него што су приступили новом плану. Појединац то може доказати показујући потврду о кредитном покрићу коју је издало претходно осигурање или може понудити друге облике доказа.
Осигуравачи морају доставити писано обавештење у којем се наводи да се примењује већ постојећи услов, а одбројавање периода искључења почиње одмах након било ког периода чекања који је потребан за план. У неким државама, осигураватељи могу поставити додатна ограничења у погледу тога да ли могу укључити већ постојећи период искључења услова.
АЦА и постојећи здравствени услови
Под Закон о приступачној заштити усвојеном 2010. године, „Здравствено осигурање не може више наплаћивати нити ускратити покриће вама или вашем детету због већ постојећег здравственог стања попут астме, дијабетеса или рака. Не могу ограничити ни бенефиције за то стање. Када добијете осигурање, они не могу одбити да покрију лечење за ваше претходно стање. "