ABD Sağlık Hizmetleri Harcamaları Neden Bu Kadar Hızlı Artıyor?

ABD sağlık harcamaları, diğer gelişmiş ülkelerinkinden çok daha fazladır. Peter G. Peterson Vakfı. Ulusal sağlık harcamalarının (NHE) 2028 yılına kadar 6,2 trilyon dolara ulaşacağı tahmin edildiğinde, kamu politikası uzmanları, hükümet yetkilileri, sağlık sektörü liderleri, işletme yöneticileri ve Sıradan vatandaşlar, ülkenin mali açıdan sorumlu olan ve kabul edilebilir kalite, etkililik ve Eşitlik.

ABD sağlık harcamalarının artan seviyelerine karşı teklifler boldur. Fiyat şeffaflığını sağlamaya yönelik politikaları içerir; Medicare ücretlerine veya üzerinde anlaşmaya varılan ağ içi oranların bir yüzdesine dayalı fiyat kontrolleri ve ayrıca değere dayalı ve büyük harf sistemler; antitröst yaptırımı; yönetimin basitleştirilmesi; ve tüm nüfus için tek ödemeli, hükümet sistemiyle sektörün mevcut karmaşık düzenlemelerinin toptan yeniden yapılandırılması.

Sağlık harcamalarını azaltmaya yönelik çabalar - harcamalardaki gelecekteki artış oranını düşürmeyi amaçlasalar bile - sağlık sektörünü oluşturan güçlü grupları kışkırtmak zorundadır. Kimin gelirinin kesileceğine ve indirimlerin farklı sağlık hizmetleri çıkarları arasında nasıl dağıtılacağına karar vermek, bu indirimlerin gerekliliği, aciliyeti ve kaçınılmazlığı konusunda yaygın bir anlaşma ve istisnai siyasi liderlik.

Pandemi Sistemik Sorunları Ortaya Koyar

COVID-19, en azından 2020 ve 2021 için sağlık hizmetleri ve harcamalarının modellerini ve dağılımlarını değiştirdi. Pandemiden çok önce var olan, salgın boyunca var olmaya devam eden ve muhtemelen bittikten çok sonra da var olacak sistemik eksikliklere ve eşitsizliklere dikkat çekti. Pandemi ve aşıların geliştirilmesi, temel bilimsel araştırmalara yatırımın önemini doğruladı. Özellikle tele-sağlık genişlemesi yoluyla hizmetlerin sağlanması ve dağıtımında gelişmiş inovasyona sahiptir, perakende klinik ve acil bakım kullanımı ve mobil sağlık yoluyla kırsal ve yetersiz hizmet alan topluluklara erişim birimler. Walmart, telesağlığın yaygın olarak kabul edildiğini fark ederek bir telesağlık sağlayıcısı satın aldı ve hizmetini ülke çapında genişletmeyi planlıyor.

Pandemi, krize hazırlık konusunda önemli zayıflıkları da ortaya çıkardı; yetersiz ve adaletsiz arz, tesis ve profesyonel kaynaklar; ve yetersiz koordinasyon ve iletişim yeteneği. Politika yapıcıların sağlık hizmetlerinin artan maliyetini ele almak zorunda kaldıkları bir zamanda, pandemi onlardan artan sağlık hizmetinin devam eden iç ve dış nedenleri ile birlikte uzun süreli, sistemik yetersizliklerle karşı karşıya harcamalar.

Ücretsiz aşılar sağlamak için federal mali destek ve teknik yardımın gerekliliği, çeşitli fiyatlandırma direktifleri COVID-19'u ele almak için erişimi ve satın alınabilirliği iyileştirmek için testler ve nihai tedarik ve ekipman yardımı yaygın olarak kullanıldı. tanındı. Bununla birlikte, bu hükümet müdahalelerinin genel kabul görmesi, fiyat düzenlemesini ve adil erişim politikalarını pandeminin ötesine taşıyacak ve genişletecek gibi görünmüyor. Artan sağlık hizmetleri maliyetleri bireyleri, sağlık sektörünü ve genel ABD ekonomisini zorlamaya devam edecek.

Yıllık ABD Sağlık Hizmetleri Maliyetleri

Uzmanlar sağlık hizmetleri maliyetlerine hem her düzeydeki maliyetleri içeren ulusal sağlık harcamaları (NHE) hem de federal hükümet sağlık harcamaları açısından bakarlar. İşte her ikisi de nasıl yükseliyor.

Ulusal sağlık maliyetleri ve GSYİH

Sağlık hizmeti ödeyenler, sağlayıcılar ve hastalar, ABD sağlık hizmetlerinin artan maliyetini ve Amerikan ekonomisi üzerindeki artan taleplerini sürdürülemez olarak görüyor. Medicare & Medicaid Services Merkezleri (CMS) yıllık olarak NHE tahminleri ve toplam ülke çapındaki maliyetleri yansıtan 10 yıllık ulusal sağlık harcama projeksiyonları üretir. Bu kapsamlı, ulusal istatistikler toplam ABD harcamasıyla ilgilidir ve dolayısıyla federal, eyalet ve yerel yönetimler, hane halkı ve işverenler tarafından yapılan harcamaları içerir. 12 aylık tam istatistiklerin yer aldığı en son yıl olan 2019'da NHE, %4,6 artarak 3,9 trilyon dolara ulaştı ve bu miktar gayri safi yurtiçi hasılanın (GSYİH) %17,7'sini temsil ediyor. Kişi başı harcama 11.582 dolardı.

ABD sağlık harcamalarının mevcut seviyeleri - hem kişi başına hem de GSYİH'nın payı olarak - karşılaştırılabilir ülkelerinkinden çok daha fazladır. Kişi başına en yüksek ikinci harcamaya sahip ülke, 2019 kişi başına yaklaşık 11.000 ABD doları maliyet ve toplam sağlık harcamalarının GSYİH'nın %12,1'ini oluşturan İsviçre oldu. Birleşik Krallık, GSYİH'sının yaklaşık %10,3'ünü harcıyor ve kişi başına ortalama 4,653 dolar. ABD dışındaki zengin Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü (OECD) ülkeleri için kişi başına ortalama harcama 5,500 dolardı.

ABD sağlık hizmetlerinin daha yüksek maliyetine bir dizi faktör katkıda bulunur. Genel olarak, profesyonel hizmetler, hastaneye yatışlar ve tıbbi malzeme ve ilaçlar için ABD'de sağlık hizmetleri fiyatları daha yüksektir. ABD'deki tüm ABD sağlık harcamalarının dörtte biri ila üçte birini oluşturan daha yüksek idari maliyetlerin 937 dolar olduğu tahmin ediliyor. İsviçre'de 284$, Birleşik Krallık'ta 80$ ve OECD ortalaması 173$'a kıyasla kişi başına düşen rakam da toplam harcamayı artırıyor. figür. 2019 itibariyle OECD'nin toplam 37 üye ülkesi bulunuyor. 2020'de en az bir kişi daha katıldı.

Federal hükümet tarafından sağlık harcamaları

NHE'yi raporlamaya ek olarak, CMS ayrıca federal sağlık harcamalarını içeren harcamaların alt kümesini de tahmin eder. 2019'da federal hükümet NHE'nin %29'undan sorumluydu. NHE'nin geri kalanı, %28.4'ü oluşturan haneler arasında bölünmüştür; özel işletme, %19,1; eyalet ve yerel yönetimler, %16.1; ve diğer özel gelir kaynakları, %7,5. Toplam federal hükümet harcamaları arasında Medicare, Medicaid, Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP), Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) Pazarı prim sübvansiyonları, Gaziler İdaresi, ABD Savunma Bakanlığı sağlık programları, sağlık uzmanlarına ve tazmin edilmeyen bakım sağlayan hastanelere destek ve diğer federal programlar.

sağlık hizmeti 2019'da toplam NHE'nin %21'ini temsil etti; federal sağlık harcamalarının en büyük payını, toplam 799,4 milyar dolarla oluşturdu. Medicare harcamalarının 2019 ve 2029 yılları arasında yıllık %7,6 artacağı CMS projeleri. Medicaid, 2019'da NHE'nin %16'sı olan 613,5 milyar doları oluşturdu. Aynı yıl, özel sağlık sigortası harcamaları NHE'nin %31'i olan 1.195,1 milyar $'a ulaştı ve cepten yapılan harcamalar, NHE'nin %11'i olan 406,5 milyar $'dı. 2018'den 2019'a kadar hastaneler için harcamalar %6,2 artarken, reçeteli ilaç harcamaları %5,7 ve doktor ve klinik hizmetler için harcamalar %4,6 arttı. CMS, 2019-2028 döneminde NHE için ortalama yıllık büyüme oranını %5,4 olarak tahmin ediyor.

ABD Sağlık Sonuçları Diğer Ülkelerin Gerisinde Kalıyor

Amerikalılar, diğer gelişmiş ülkelerin sakinlerine kıyasla sağlık hizmetlerine önemli ölçüde daha fazla harcama yapmalarına rağmen, daha iyi sonuçların tadını çıkarmıyorlar. Aslında, ortak sağlık ölçütleri düşünüldüğünde ABD diğer ülkelerin gerisinde kalıyor. OECD ülkelerinde 2019 yılında doğan bireylerin ortalama yaşam süresi 80,7 yıldır. Örneğin, daha zengin Avrupa ülkeleri arasında, 2019'da İsviçre'de doğan bireylerin yaşam beklentisi 83,8 yıl; Fransa'da 82.8 yıl; Birleşik Krallık'ta, 81.3 yıl. ABD sakinlerinin 78.7 yıllık yaşam beklentisi, OED ortalamasını bile takip ediyor.

Ulusal Sağlık Gideri: Her zamankinden daha yüksek

NHE neredeyse 60 yıldır her yıl artmaktadır. CMS, ABD sağlık harcamalarının yıllık GSYİH'den %1,1 daha hızlı büyüyeceğini ve 2019'da GSYİH'nın %17,7'sinden 2028'e kadar %19,7'ye yükselmesinin beklendiğini tahmin ediyor. Bunun birkaç nedeni şunlar: sağlık sektörü ücretlerinin GSYİH'den daha hızlı artması bekleniyor olacak ve tıbbi ürün ve hizmetlerin fiyatlarının 2028 yılına kadar yıllık ortalama %2,4 oranında artması bekleniyor. Yaşlanan bebek patlaması nesli ("pitondaki domuz) Medicare'e kaydolmayı büyük ölçüde artırırken, Medicare harcamalarının on yılda yıllık %7,6 artması bekleniyor. Sağlık harcamalarının tüm kategorileri için harcamaların 2019 ve 2028 yılları arasında önceki yıllara göre daha hızlı artması bekleniyor.

Genel büyümede bile, COVID-19 pandemisinden önce maliyet düşürme potansiyeli olan bazı eğilimler devam ediyordu. Amerikalılar giderek artan bir şekilde geleneksel profesyonel ofisler, acil servisler ve hastaneler dışındaki yerlerde sağlık hizmetleri arıyorlardı. Sağlık sistemleri hizmet yerlerini hastane tesislerinin ötesinde çeşitlendirdikçe ve sigortacılar plan üyelerini daha düşük maliyetli hizmet—ayaktan cerrahi merkezlerinin, acil bakım tesislerinin ve perakende satış kliniklerinin sayısı ve kullanımı büyüdü.

Kullanımı telesağlık Pandemiden önce bile önemli olan hem video hem de telefon hizmetleri, sosyal mesafenin bir zorunluluk haline gelmesiyle kat kat arttı. Telesağlığın sağlayıcılar ve hastalar için rahatlığı ve özellikle uzak ve yetersiz hizmet alan topluluklar için avantajları göz önüne alındığında, kullanımı büyük olasılıkla artacaktır. Telesağlık için profesyonel ücret tarifelerinin şu ana kadar ofis içi ücretlerden farklı olması olası görünmese de, telesağlık sağlayıcılar için tıbbi tesis maliyetlerini azaltabilir. Walmart ve Amazon'un tüketici sağlık hizmetleri tekliflerine telesağlık operasyonlarını eklemeye yönelik yatırımları, bu bakım şekline ilişkin beklentileri doğrulamaktadır.

Daha Yüksek Harcama Nedenleri

Sağlık harcamaları ile ilgili çalışmalar, sağlık sektörü içinde daha yüksek maliyetlere katkıda bulunan faktörlere, özellikle de fiyatlar ve idari maliyetlere odaklanma eğilimindedir. Bu alanlardaki değişikliklere güçlü çıkarlar karşı çıksa da, kolay olmasa da önemli maliyet tasarrufları hayal edilebilir. Değişime daha az müsait olan, temel ekonomik ilkeler ve demografik bilgiler de dahil olmak üzere, maliyetleri artıran ancak önlenemeyen dış koşullardır.

Dış maliyet faktörleri: temel ekonomi ve demografi

CMS tahminleri ve ABD sağlık harcamalarındaki gelecekteki artışlara ilişkin diğer tahminler, sağlık sektörünün mevcut yapısının genel olarak devam edeceğini varsaymaktadır; bu projeksiyonlar, maliyetleri etkileyen dış gelişmeleri de hesaba katar. Akademik, politik ve endüstri kaynakları, önemli yapısal değişiklikler de dahil olmak üzere şu anda maliyet tasarrufu için birçok öneri üretiyor olsa da, önemli bir değişiklik olasılığı belirsizdir. Belirli dışsallıklar, özellikle de demografi, maliyet sınırlama çabalarına meydan okuyacaktır.

Arz ve talep. Sağlık harcamaları, arz ve talebin temel ekonomik ilkelerine tabidir. Nüfus arttıkça ve Ekonomik Bakım gibi gelişmeler nedeniyle daha fazla birey bakıma daha iyi erişebiliyor. Bazı eyaletlerde yasa, artan Medicare kaydı ve genişletilmiş Medicaid ve diğer hükümet programları, harcamalar çocuk büyütmek. Dahası, özellikle eğitim ve öğretimle ilgili olarak mevcut ve gelecekteki arz üzerindeki sınırlamalar. tıp uzmanlarının ruhsatlandırılması, kolayca talep artışına yol açabilecek karşılanmayan taleple sonuçlanabilir. Fiyat:% s. Ayrıca patentlerle korunan pahalı ilaçların üretiminin artması da harcamalara neden olacaktır. Maliyet sınırlama önlemleri (hepsi olmasa da büyük bir kısmı muhtemelen mevzuat gerektirecektir) olmadığı sürece artar. kabul edilen.

Bebek patlamaları ve daha büyük sigortalı nüfus. Demografi, sağlık hizmetleri maliyetlerinin hızlı artışına önemli bir katkıda bulunur ve önemli, acil bir etkisi olacaktır. 1946 ve 1964 yılları arasında doğan bebek patlaması nüfusunun artan sayısı Medicare çağına ulaştığından, bu program 2019 ve 2019 yılları arasında sağlık hizmeti ödeyenleri arasında şimdiye kadarki en yüksek harcama artışı oranını (%7,6) yaşaması bekleniyor. 2028. 1946 ve 1964 arasındaki doğumların dağılımına göre, yeni Medicare kaydı için en yüksek yıl muhtemelen 2022 olacaktır, yani en fazla patlamanın doğduğu yıl olan 1957'den 65 yıl sonra.

2019 itibariyle, her gün 10.000 bebek patlaması programa yaşlanıyordu. MedPAC, Medicare kaydının 2030 yılına kadar 80 milyona ulaşacağını tahmin ediyor. Ve yıllar geçtikçe,
Medicare programı, giderek artan sayıda yaşlı ve dolayısıyla daha pahalı yararlanıcılara sahip olacaktır.

65 yaş ve üstü bireyler için kişi başı sağlık harcamaları ile harcamanın beş katı olduğu tahmin edilmektedir. çocuk başına ve çalışma yaşındaki kişi başına düşen miktarın neredeyse üç katı olan yaşlı grubun etkisi açıktır. 2019'da, kayıtlı kişi başına ortalama Medicare harcaması 13,276 dolar iken, genel olarak kişi başına ulusal ortalama harcama 11,582 dolardı. Genellikle Medicare'den daha yüksek ücretler ödeyen, ancak kayıtlı kişileri genellikle Medicare nüfusundan daha genç ve daha ucuz olan özel sigortacılar, 2019'da kişi başına 5,927 dolar harcadı. Her yaştan bireyi kapsayan Medicaid, kişi başına ortalama 8,485 dolar harcadı.

Özel sigorta ve kamu programlarına kaydın arttığı dönemlerde, daha fazla insan sigorta kapsamından yararlandıkça sağlık bakım maliyetlerinin genel olarak artması beklenebilir. Kayıtlı kişilerin süresiz olarak sigorta kapsamına devam ettiğini ve önleyici bakımın daha sonraki sağlık bakım ihtiyaçlarının ciddiyetini ve maliyetini azalttığını varsayarsak, bireysel sağlık maliyetleri düşebilir. Ancak, sona eren sigorta kapsamı nedeniyle daha uzun vadeli tasarruflar gerçekleştirilemeyebilir (örneğin, iş kaybı işveren kapsamını sona erdirdiğinde veya bireyler devlet yardımlarını kaybettiğinde). Ek olarak, yüksek kesintiler ve katkı payları, düşük gelirli kayıtlı kişiler tarafından kapsanan hizmetlerin kullanımını caydırabilir ve
uzun süreli ve sürekli kapsama erişimleri, böylece kapsamlı bakımın önlenmesi.

İç faktörler: fiyatlar, yönetim ve rekabete aykırı eğilimler

Sağlık sisteminin içindeki faktörler de artan fiyatları etkiler.

Fiyatlar ve idari maliyetler. Artan sağlık harcamalarına ilişkin analizler genellikle fiyatların önde gelen neden olduğunu gösteriyor. Özellikle, profesyonel hizmetler ve tesis hizmetleri, reçeteli ilaçlar ve dayanıklı tıbbi ekipman (DME) için fiyatlandırma eğilimlerini vurgularlar.

Daha ayrıntılı çalışmalar, fiyatlar gibi, ABD'de diğer gelişmiş ülkelere göre daha yüksek olan idari maliyetlerin önemli rolünü de kabul etmektedir. Bu çalışmalar genellikle özel sigortanın idari maliyetlerinin Medicare yönetiminin maliyetlerini önemli ölçüde aştığını vurgulamaktadır.

ABD sağlık sisteminin karşılaştırmalı karmaşıklığı—hükümet programları, özel sigorta ve sigortasız bireyler — önemli ölçüde katkıda bulunan çeşitli ve mükerrer idari gereklilikler gerektirir. harcamalar. Bunlar, hekimlerin faturalandırma, hizmetler için ön onay alma ve kayıt tutma uygulamaları nedeniyle yapılan harcamaları içerir. kaydı, kapsamı, hasta yardımları, yetkilendirmesi, ödemesi ve diğer standartları değişebilen birden fazla ödeyici tarafından gerekli büyük ölçüde. 2009'da, bu harcamaların sağlık hizmetleri maliyetine 23 milyar ila 31 milyar dolar eklediği tahmin ediliyordu.

Sigortacılar ve plan yöneticileri kendi idari maliyetlerini üstlenirler. İşverenler ve diğer plan sponsorları, çalışanlarının sağlık planları için danışmanlık, komisyoncu ve idari masraflar üstlenir. Devlet programları genellikle yönetime daha az harcama yapsa ve sağlayıcılara ödeme yapsa da, özel sağlık planları yapar, federal ve eyalet programlarının ölçeği, genel ulusal bütçeye önemli ölçüde katkıda bulunur. harcamalar.

Rekabet karşıtı eğilimler. Sağlık sektöründe hem dikey hem de yatay olarak daha fazla konsolidasyonun etkisi, rekabet üzerindeki olumsuz etkiler ve tüketici maliyetlerinde potansiyel artışlar konusunda endişeleri artırdı. Yatırım fonları, sağlık sektörünü giderek daha çekici bir yatırım fırsatı olarak görmekte ve yükselen fiyatları etkileyen bir unsur olarak görülmektedir. Firmaların ilaç, biyoteknoloji, teknik ekipman ve diğer ülkelerdeki tesislere yatırım yapması nedeniyle özel sermaye sağlık sektöründe büyüyen bir varlığa sahiptir. bakım evlerinden ameliyat merkezlerine ve ER, anesteziyoloji ve hizmet veren diğer uzmanlık uygulamaları da dahil olmak üzere profesyonel sağlayıcı gruplarına hastaneler.

Doktorlar ve hastaneler, sigortacı konsolidasyonunu rekabete aykırı olarak görüyor ve ücret tarifelerini düşürmek ve sağlayıcı gruplarını ve hastaneleri ağ dışına zorlamak için şirketlere meydan okuyor. Kamu görevlileri, sağlayıcı kuruluşların birleşmelerini, sigorta şirketlerinin satın almalarını eleştirdi. profesyonel sağlayıcı grupları, eczane fayda yöneticileri ve sağlıkla ilgili analitik ve danışmanlık kuruluşlar.

Ocak 2021'de, davalar ve düzenleyici eylemler sigorta şirketi birleşmelerine ve iş uygulamalarına meydan okurken, hükümet yetkilileri tepki gösterdi. Kongre, Meclis'te iki partili bir sesli oyla ve Senato'da oybirliğiyle onaylanan yeni bir yasayı yürürlükten kaldırdı. tıbbi ve dişçilik sigortaları için uzun süredir devam eden federal antitröst muafiyeti, daha sonra cumhurbaşkanı tarafından imzalandı. Böylece, federal yetkililer ve eyalet düzenleyicileri artık sağlık sigortası endüstrisindeki antitröst sorunlarını araştırabilirler.

Alt çizgi

Hem Biden yönetimi hem de 2021'de göreve başlayan Kongre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık hizmetlerinin maliyeti hakkında yaygın olarak tutulan endişeleri ele alma ihtiyacının farkında. COVID-19 pandemisinin sağlık sektöründeki kritik zayıflıklara maruz kalmasıyla yetkililer, sadece maliyetleri kontrol altına almakla kalmayıp, aynı zamanda kaliteye eşit erişimi garanti eden politikalar geliştirmeye de meydan okudu. sağlık hizmeti.