Коефіцієнт медичних витрат (MCR) Визначення
Що таке коефіцієнт медичних витрат (MCR)?
Коефіцієнт медичних витрат (МКР), також відомий як коефіцієнт медичних втрат, - це показник, який використовується в приватних організаціях медична страховка промисловості. Коефіцієнт розраховується шляхом ділення загальних витрат на лікування страховика на загальну суму страхові внески це зібрано. Нижчий коефіцієнт, ймовірно, свідчить про вищу прибутковість страховика, оскільки це означає, що більша сума премій залишається після сплати страхових відшкодувань клієнта.
Під Закон про доступну допомогу (ACA), страховики зобов'язані виділяти 80% або більше своїх страхових внесків на медичні витрати клієнтів або інші послуги, що покращують охорону здоров'я.Страховики, які не дотримуються цього стандарту, повинні повернути надлишок коштів споживачам. Ці знижки склали майже 2,46 млрд доларів у 2019 році, виходячи з даних, поданих до 16 жовтня 2020 року.
Ключові висновки
- Коефіцієнт медичних витрат (MCR) - це показник, який використовується для оцінки прибутковості медичних страхових компаній.
- Він складається з вимог, які вони сплачують, поділених на премії, які вони стягують.
- ACA вимагає від страховиків витрачати принаймні 80% премій на охорону здоров'я, при цьому будь -яке перевищення потрібно повернути споживачам.
Як працює коефіцієнт медичних витрат (MCR)
Медичні страховики стягують із клієнтів страхові внески в обмін на прийняття на себе відповідальності за фінансування майбутньої медичної допомоги страхові вимоги. Страховик реінвестує зібрані ними премії, створюючи рентабельність інвестицій. Щоб бути прибутковим, страховик повинен збирати премії та генерувати інвестиційні прибутки, більші, ніж вимоги, висунуті проти його полісів та його постійні витрати.
Один ключовий показник страхування Компанії контролюють коефіцієнт медичних витрат (MCR). Цей показник складається із загальних витрат на медичні витрати, які були сплачені, поділених на загальну суму зібраних премій. У вираженні у відсотках більший показник вказує на нижчу рентабельність, оскільки значна частина зібраних премій перенаправляється на фінансування вимог клієнтів. І навпаки, менша кількість свідчить про вищу прибутковість, оскільки показує, що після покриття всіх вимог залишаються значні премії.
MCR використовується усіма великими медичними компаніями для того, щоб вони дотримувалися правил та відповідали своїм фіскальним вимогам.
Страхові компанії, які продають великі плани (зазвичай більше 50 застрахованих працівників), повинні витрачати принаймні 85% премій на охорону здоров'я. Це означає, що їх MCR може бути не нижче 85%. Страховики, які зосереджуються на дрібних роботодавцях та індивідуальних планах, повинні витрачати щонайменше 80% премій на охорону здоров’я, тобто їхній MCR не нижче 80%. Інші 20% можуть піти на адміністративні, накладні та маркетингові витрати. Цей розкол між витратами на охорону здоров’я та не пов’язаний із охороною здоров’я відомий як правило 80/20.
Якщо страховик формує MCR нижче порогового значення 80% або 85%, надлишок страхових внесків потрібно повернути клієнтам. Цей регламент був введений у 2010 році Законом про доступну медичну допомогу.
Приклад співвідношення медичних витрат у реальному світі (MCR)
Розглянемо випадок XYZ Insurance, гіпотетичної медичної страхової компанії. У своїй останній фінансовий рік, XYZ зібрав 100 мільйонів доларів премій та виплатив 78 мільйонів доларів за претензіями до клієнтів, що призвело до 78 -відсоткового МКП. З такими цифрами XYZ вважатиметься вигідною операцією порівняно з більшістю інших медичних страховиків.
Однак згідно з правилами ACA 2 відсоткові пункти додаткових премій XYZ, зібрані за межу 80%, повинні бути знижені клієнтам або спрямовані на інші медичні послуги.Ці знижки склали майже 2,46 млрд доларів у 2019 році, виходячи з даних, поданих до 16 жовтня 2020 року, проти 706,7 мільйонів доларів двома роками раніше.