Визначення галузі управління вигодами від аптек

Що таке галузь управління вигодами від аптек (PBM)?

Компанії з управління вигодами в аптеках (PBM) виконують роль посередники між страховими компаніями, аптеками та виробниками, що забезпечує нижчі витрати на ліки для страховиків та страхових компаній. УПМ роблять це шляхом ведення переговорів з аптеками та виробниками ліків, щоб забезпечити знижки на ціни на ліки, потім передайте ці знижки страховим компаніям, трохи збільшивши витрати на ліки або утримуючи порції з знижки для забезпечення прибутку.

Як працює галузь управління вигодами від аптек

Станом на 2020 рік компанії з аптечного менеджменту (PBM) спільно приносять понад 449,12 млрд доларів

доходи щороку. Оскільки витрати на ліки з роками вибухнули, страхові компанії більше покладалися на УВМ для контролю витрат.

Страхові компанії покладаються на УМР для управління витратами, і МСВ використовують цю підтримку для ведення переговорів з наркотиками виробники, вимагаючи знижок на ліки в обмін на виставлення ліків виробника мільйонам клієнтів. Крім того, УВП укладають контракти з аптеками на створення мереж роздрібних аптек для розповсюдження ліків.

Джерело: The Wall Street Journal

Як PBM заробляють гроші

УПМ використовують декілька джерел доходу. Вони стягують плату за послуги за переговори з аптеками, страховими компаніями та виробниками ліків, а також за обробку рецептів та функціонування аптек для поштового замовлення. Контракти з найбільшими страховими компаніями можуть швидко змінити перспективи створення PBM, надаючи йому величезну силу при переговорах з виробниками ліків та аптеками. Тож не дивно, що конкуренція є запеклою, оскільки УВМ працюють над тим, щоб оптимально позиціонувати себе для переговорів про договір зі страховими компаніями.

Така конкуренція призвела до великої кількості M&A угоди в цьому просторі -укрупнення дозволяє ЗМР збільшуватись у розмірі, а отже, і їхню здатність вести переговори. Економія від масштабу пояснити важливість консолідації та чому більшість відсоток ринку наразі займається лише кількома великими гравцями, а саме CVS Health, Cigna, OptumRx UnitedHealth Group та аптечні рішення Humana.

На додаток до угод щодо поглинання та поглинання між органами управління, також відбулося консолідація між аптеками та органами управління банком через притаманну їм синергії між двома. Rite Aid викупив EnvisionRX у 2015 році, і CVS Caremark вже давно має прямий доступ до роздрібної аптечної мережі CVS.

Критика керівників виплат аптек (ОУР)

Як випливає з цілісного характеру бізнесу, ОВД є загальними об’єктами судових позовів та державного контролю. Як третя сторона Учасники переговорів, багато з їх ділової практики є непрозорими, тому керівники підприємств не завжди розкривають знижки, знижки, окремі деталі виписки про виставлення рахунківабо відсоток заощаджень, переданих страховикам.

Законодавчі органи штату наполягають на більшій прозорості та положеннях про розкриття інформації для кращого регулювання діяльності цих компаній. Крім того, чинився тиск на силу довірчий мита на ОВД, які вимагатимуть від них діяти в інтересах страховиків та страхових планів, подібних до фінансові консультанти«юридичне зобов'язання діяти в інтересах своїх клієнтів. Все це служить для вказівки на можливе регулювання галузі УВМ, яке може вплинути на майбутню прибутковість.