Чому витрати на охорону здоров’я США зростають так швидко

Витрати на охорону здоров'я США значно перевищують витрати інших розвинених країн. Прогнозується, що вони зростатимуть зі значними темпами, але не дадуть кращих, а іноді навіть гірших результатів, згідно з дослідженнями, спонсорованими Пітером Г. Фонд Петерсона. За оцінками національних витрат на охорону здоров’я (НЗЗ) до 2028 р. Вони сягнуть 6,2 трлн доларів, експерти з державної політики, урядовці, керівники сектору охорони здоров’я, керівники підприємств та звичайні громадяни поділяють зростаюче занепокоєння щодо спроможності країни надавати медичні послуги, які несуть фінансову відповідальність і досягають прийнятних рівнів якості, ефективності та власний капітал.

Пропозицій щодо протистояння зростанню рівня витрат на охорону здоров'я США багато. Вони включають політику, спрямовану на досягнення прозорості цін; альтернативи компенсації за послуги, такі як контроль за цінами на основі зборів Medicare або відсотка узгоджених тарифів у мережі, а також на основі вартості та капіталізація

системи; застосування антимонопольного законодавства; спрощення адміністрування; та оптова реструктуризація нинішніх складних домовленостей сектора з державною системою єдиного платника для всього населення.

Зусилля щодо скорочення витрат на охорону здоров’я - навіть якщо вони спрямовані на зменшення майбутніх темпів зростання видатків - обов’язково спровокують могутні групи, що складають сектор охорони здоров’я. Вирішуватиме, чий дохід буде скорочено та як розподілити скорочення між різними інтересами охорони здоров’я широка згода щодо необхідності, терміновості та неминучості цих скорочень, а також виняткові політичні лідерство.

Пандемія виявляє системні проблеми

COVID-19 змінив схеми та розподіл медичних послуг та витрат, принаймні на 2020 та 2021 роки. Він виявив системні недоліки та несправедливості, які існували задовго до пандемії, продовжували існувати протягом усього періоду і, ймовірно, існуватимуть ще довго після її закінчення. Пандемія та розробка вакцин підтвердили важливість інвестицій у фундаментальні наукові дослідження. Вона просунула інновації, особливо у сфері надання та розповсюдження послуг за рахунок розширення телездоров’я, роздрібна клініка та невідкладна допомога, а також зв'язок із сільськими та малозабезпеченими громадами за допомогою мобільного медичного обслуговування одиниць. Визнаючи широке поширення телездоров'я, Walmart придбав постачальника телездоров'я та планує розширювати свої послуги по всій країні.

Пандемія також виявила значні недоліки у готовності до кризи; неадекватні та несправедливі пропозиції, засоби та професійні ресурси; та недостатні координаційні та комунікативні можливості. У той час, коли політики змушені вирішувати питання подорожчання медичної допомоги, пандемія вимагає від них стикаються з тривалими латентними системними недоліками разом із постійними внутрішніми та зовнішніми причинами збільшення медичної допомоги витрати.

Необхідність федеральної фінансової підтримки та технічної допомоги для надання безкоштовних вакцин, різних директив щодо ціноутворення для тестування, а також допомога в наданні поставок та обладнання для покращення доступу та доступності для боротьби з COVID-19 були широко розповсюджені визнано. Однак загальне прийняття цих державних втручань, здається, малоймовірно, щоб продовжити та розширити політику регулювання цін та політики справедливого доступу в цілому за межами пандемії. Зростання витрат на охорону здоров’я продовжуватиме кидати виклик окремим людям, сектору охорони здоров’я та загальній економіці США.

Річні витрати на охорону здоров'я США

Експерти розглядають витрати на охорону здоров'я як з точки зору національних витрат на охорону здоров'я, які включають витрати на кожному рівні, так і витрат федерального уряду на охорону здоров'я. Ось як зростають обидва.

Національні витрати на охорону здоров'я та ВВП

Платники медичної допомоги, постачальники послуг та пацієнти вважають невиправданими зростаючі витрати на охорону здоров'я США та їх зростаючі вимоги до американської економіки. Центри медичних послуг та медичних послуг (CMS) щорічно складають щорічні оцінки NHE та 10-річні національні прогнози витрат на охорону здоров'я, що відображають загальні загальнодержавні витрати. Ця всеосяжна національна статистика стосується загальних витрат США і, отже, включає витрати федеральних, державних та місцевих органів влади, домогосподарств та роботодавців. У 2019 році-останньому році з повною 12-місячною статистикою-NHE виріс на 4,6% до 3,9 трлн доларів, що становить 17,7% валового внутрішнього продукту (ВВП). Витрати на людину склали 11 582 долари.

Поточні рівні витрат на охорону здоров'я США-як на одну людину, так і на частку ВВП-значно перевищують такі у порівнянних країнах. Країною з другим найвищим видатком на одну особу була Швейцарія, вартість якої на 2019 рік становила приблизно 11 000 доларів, а загальні витрати на охорону здоров'я становили 12,1% її ВВП. Сполучене Королівство витрачає приблизно 10,3% свого ВВП, в середньому 4 653 долари на людину. Середні витрати на душу населення для багатих країн Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР), крім США, склали 5500 доларів.

Ряд факторів сприяє дорожченню медичного обслуговування США. Як правило, ціни на охорону здоров’я у США вищі за професійні послуги, госпіталізацію, медичні приналежності та ліки. Вищі адміністративні витрати в США, що становлять від чверті до однієї третини всіх витрат на охорону здоров'я США, оцінюються в 937 доларів на душу населення порівняно з 284 доларами у Швейцарії, 80 доларів у Великобританії та середнім показником по ОЕСР у 173 долари США, також збільшують загальні витрати фігура. Станом на 2019 рік до складу ОЕСР входило 37 країн -членів. Ще принаймні один приєднався до 2020 року.

Витрати на охорону здоров’я федерального уряду

На додаток до звіту NHE, CMS також оцінює підмножину витрат, що включає федеральні витрати на охорону здоров'я. У 2019 році федеральний уряд відповідав за 29% NHE. Решта NHE була розподілена між домогосподарствами, які становили 28,4%; приватний бізнес, 19,1%; державні органи та органи місцевого самоврядування, 16,1%; та інші приватні джерела доходу - 7,5%. Загальні видатки федерального уряду включають Medicare, Medicaid, Програма медичного страхування дітей (CHIP), Торговий майданчик Закону про доступну медичну допомогу (ACA) субсидії премії, Адміністрація ветеранів, програми охорони здоров’я Міністерства оборони США, підтримка медичних працівників та лікарень, що надають некомпенсовану допомогу, та інші федеральні програми.

Медична допомога становив 21% загального обсягу NHE у 2019 році; на нього припадає найбільша частка федеральних витрат на охорону здоров'я, загалом 799,4 млрд. доларів. Проекти CMS, що витрати Medicare будуть зростати на 7,6% щорічно між 2019 та 2029 роками. На долю Medicaid припало 613,5 млрд доларів, що становить 16% від NHE у 2019 році. Того ж року витрати на приватне медичне страхування склали 1195,1 млрд. Дол. США, 31% від NHE, а видатки з власної кишені склали 406,5 млрд. Дол. США, 11% від NHE. З 2018 по 2019 рік витрати на лікарні зросли на 6,2%, тоді як витрати на рецепт ліків зросли на 5,7%, а витрати на лікарів та клінічні послуги зросли на 4,6%. CMS прогнозує, що середньорічні темпи зростання NHE протягом 2019 року до 2028 року становитимуть 5,4%.

Результати охорони здоров'я США відстають від результатів інших країн

Незважаючи на те, що американці витрачають на охорону здоров'я значно більше, ніж жителі інших розвинених країн, вони не отримують кращих результатів. Насправді США відстають від інших країн, якщо враховувати загальні показники здоров’я. Середня тривалість життя осіб, народжених у 2019 році в країнах ОЕСР, становить 80,7 року. Серед багатих європейських країн, наприклад, середня тривалість життя осіб, народжених у 2019 році у Швейцарії, становить 83,8 року; у Франції - 82,8 року; у Великобританії, 81,3 року. Середня тривалість життя мешканців США у 78,7 років поступається навіть середнім показникам OED.

Національні витрати на охорону здоров'я: все вище

NHE щорічно збільшується майже на 60 років. CMS прогнозує, що витрати на охорону здоров'я США зростатимуть на 1,1% швидше, ніж у річному ВВП, і очікується, що вони зростуть із 17,7% ВВП у 2019 році до 19,7% до 2028 року. Кілька причин цього включають: очікується, що заробітна плата у секторі охорони здоров’я зростатиме швидше, ніж ВВП за прогнозом, ціни на медичні товари та послуги прогнозуються до зростання у середньому на 2,4% щорічно до 2028 року. Зі старінням покоління бебі -буму ("свиня в пітоні"), яке значно збільшило кількість зарахованих до Medicare, очікується, що витрати Medicare будуть зростати на 7,6% щорічно протягом десятиліття. Очікується, що витрати на всі категорії видатків на охорону здоров'я будуть зростати швидше у період з 2019 по 2028 рік, ніж у попередні роки.

Навіть із загальним зростанням деякі тенденції з потенціалом скорочення витрат мали місце до пандемії COVID-19. Все частіше американці зверталися за медичними послугами в інші місця, ніж традиційні професійні кабінети, відділення швидкої допомоги та лікарні. У міру того, як системи охорони здоров'я диверсифікували свої місця обслуговування поза лікарняними закладами - і страховики направили учасників плану до дешеві послуги-кількість та використання центрів амбулаторної хірургії, закладів невідкладної допомоги та роздрібних клінік виріс.

Використання телездоров'я послуги, як відео, так і телефонні, які були значними ще до пандемії, стали в рази більшими після того, як соціальне дистанціювання стало імперативом. З огляду на зручність телездоров’я для провайдерів та пацієнтів - і особливо переваги для віддалених та недостатньо обслуговуваних громад - його використання, ймовірно, буде розширюватися. Незважаючи на те, що наразі розклад професійних плат за телездоров’я, мабуть, не відрізнятиметься від офісних, телездоров’я може знизити витрати медичних закладів для постачальників послуг. Інвестиції Walmart та Amazon щодо додавання операцій телемедицини до пропозицій медичного обслуговування споживачів підтверджують очікування щодо такого способу догляду.

Причини збільшення витрат

Дослідження витрат на охорону здоров'я, як правило, зосереджуються на внутрішніх факторах сектору охорони здоров'я, які сприяють підвищенню витрат, зокрема, на ціни та адміністративні витрати. Незважаючи на те, що змінам у цих сферах протистоять потужні інтереси, можна собі уявити значну економію коштів, навіть якщо це нелегко. Менш піддаються змінам зовнішні умови, які збільшують витрати, але їх неможливо уникнути, включаючи основні економічні принципи та демографічні дані.

Фактори зовнішніх витрат: основна економіка та демографія

Оцінки CMS, а також інші прогнози майбутнього збільшення витрат на охорону здоров'я США передбачають, що нинішня структура сектору охорони здоров'я, як правило, збережеться; ці прогнози також враховують зовнішній розвиток, що впливає на витрати. Хоча наукові, політичні та галузеві джерела в даний час генерують багато пропозицій щодо економії коштів, включаючи значні структурні зміни, перспектива суттєвих змін невизначена. Деякі зовнішні фактори, особливо демографія, кинуть виклик зусиллям по стримуванню витрат.

Пропозиція і попит. Витрати на охорону здоров’я підпорядковуються основним економічним принципам попиту та пропозиції. Оскільки населення зростає, і все більше людей мають кращий доступ до медичної допомоги через такі події, як Доступна допомога Закон, збільшив кількість зарахованих до Medicare та розширив програми Medicaid та інші урядові програми в деяких штатах, витрати будуть піднятися. Більш того, обмеження поточного та майбутнього постачання, особливо стосовно освіти та ліцензування медичних працівників може призвести до незадоволеного попиту, що легко призведе до зростання ціни. Крім того, збільшення виробництва дорогих ліків, захищених патентами, також спричинить витрати збільшується, якщо не передбачено заходів щодо стримування витрат-значною мірою, якщо не всі з них, ймовірно, потребують законодавства прийнято.

Бебі -бумери та більша застрахована група населення. Демографічні показники мають значний внесок у швидке зростання витрат на охорону здоров’я і матимуть значний, негайний вплив. Оскільки все більша кількість бейбі -буму, народжених між 1946 та 1964 роками, досягає віку Medicare, така програма є такою прогнозується, що між 2019 та 2019 роками найвищі темпи зростання видатків серед платників охорони здоров’я-7,6% 2028. Виходячи з розподілу народжень між 1946 і 1964 роками, піковим роком для зарахування на Medicare, швидше за все, буде 2022 рік, 65 років після 1957 року, коли народилася найбільша кількість бумерів.

Станом на 2019 рік 10 000 бебі -бумерів старіли в програмі щодня. За оцінками MedPAC, до 2030 року кількість зарахованих до Medicare досягне 80 мільйонів. І як минають роки,
Програма Medicare буде мати все більшу кількість літніх - а отже, і більш дорогих - одержувачів.

З урахуванням витрат на охорону здоров'я для осіб віком 65 років і старше, що оцінюються в п'ять разів більше витрат на дитину і майже втричі більше за працездатну людину, вплив старшої когорти очевидний. У 2019 році середні витрати на Medicare на одного учасника становили 13 276 доларів США, тоді як загальні загальнодержавні витрати на одну особу склали 11 582 долари США. Приватні страховики, які, як правило, платять вищі збори, ніж Medicare, але чиї вступники, як правило, молодші та менш дорогі, ніж населення Medicare, витратили 5927 доларів на людину у 2019 році. Medicaid, який охоплює осіб різного віку, витрачав у середньому 8 485 доларів на людину.

У періоди збільшення участі у приватному страхуванні та державних програмах загалом можна очікувати збільшення витрат на охорону здоров’я, оскільки все більше людей скористаються перевагами їх покриття. Припускаючи, що абітурієнти продовжують своє страхування на невизначений термін, а профілактична допомога зменшує тяжкість та вартість наступних медичних потреб, окремі витрати на охорону здоров’я можуть знизитися. Однак довгострокові заощадження можуть не бути реалізовані через припинення страхового покриття (наприклад, коли втрата роботи припиняє покриття роботодавця або особи втрачають державні виплати). Крім того, високі франшизи та доплати можуть перешкоджати використанню послуг, що охоплюються, учасниками з нижчим рівнем доходу та обмежувати
їхній доступ до довгострокового та постійного покриття, тим самим запобігаючи комплексному догляду.

Внутрішні фактори: ціни, адміністрація та антиконкурентні тенденції

Внутрішні фактори системи охорони здоров’я також впливають на зростання цін.

Ціни та адміністративні витрати. В аналізі зростання витрат на охорону здоров'я загалом називають ціни головною причиною. Зокрема, вони підкреслюють тенденції в ціноутворенні професійних послуг та послуг закладів, ліків за рецептом та довговічного медичного обладнання (DME).

Більш детальні дослідження також визнають значну роль адміністративних витрат, які, як і ціни, у США вищі, ніж в інших розвинених країнах. Ці дослідження часто підкреслюють, що адміністративні витрати на приватне страхування значно перевищують витрати на адміністрування Medicare.

Порівняльна складність системи охорони здоров’я США - з її поєднанням державних програм, приватного страхування та незастраховані особи - тягне за собою різноманітні та дублюючі адміністративні вимоги, які значно доповнюють витрати. До них належать витрати, понесені практиками лікарів щодо виставлення рахунків, отримання попереднього погодження на послуги та ведення обліку вимагається від кількох платників, чий облік, охоплення, виплати пацієнтам, авторизація, оплата та інші стандарти можуть відрізнятися дуже. За оцінками, у 2009 році ці витрати додали 23 мільярдів доларів до 31 мільярда доларів до вартості охорони здоров’я.

Страховики та керівники планів несуть власні адміністративні витрати. Роботодавці та інші спонсори планів несуть консультаційні, посередницькі та адміністративні витрати щодо планів здоров’я своїх працівників. Хоча державні програми, як правило, витрачають менше на адміністрування та постачальників послуг із оплати праці, що знижують збори, ніж у приватних медичних планах, масштаб федеральних та державних програм значно збільшує загальний загальнодержавний витрати.

Антиконкурентні тенденції. Вплив більшої консолідації у секторі охорони здоров’я, як вертикально, так і горизонтально, викликав занепокоєння щодо несприятливого впливу на конкуренцію та потенційного збільшення споживчих витрат. Інвестиційні фонди все частіше сприймають сектор охорони здоров’я як привабливу інвестиційну можливість і розглядаються як вплив на зростання цін. Приватний капітал має дедалі більшу присутність у секторі охорони здоров’я, оскільки фірми інвестують у фармацевтику, біотехнології, технічне обладнання та обладнання з будинки престарілих до хірургічних центрів та групи професійних медичних працівників, включаючи швидку допомогу, анестезіологію та інші спеціалізовані практики лікарні.

Лікарі та лікарні розглядають консолідацію страховиків як антиконкурентну і кидають виклик компаніям, що знижують графік оплати та витісняють групи постачальників та лікарні з мережі. Державні чиновники розкритикували злиття організацій -провайдерів, придбання страхових компаній групи професійних провайдерів, менеджери з надання аптек, аналітика та консультації, пов’язані з охороною здоров’я організацій.

У січні 2021 року, коли судові та регуляторні дії оскаржували злиття страховиків та практику ведення бізнесу, державні чиновники відреагували на це. Конгрес пройшов двопартійним голосуванням у Палаті представників та одностайною згодою в Сенаті, який скасовує новий закон давнє федеральне антимонопольне виняток для медичних та стоматологічних страховиків, яке тоді підписав президент. Таким чином, федеральні органи влади, а також державні регулятори тепер можуть досліджувати антимонопольні питання в галузі медичного страхування.

Суть

І адміністрація Байдена, і Конгрес, що вступив на посаду у 2021 році, визнають необхідність вирішення широко поширених побоювань щодо вартості медичної допомоги у Сполучених Штатах. З огляду на пандемію COVID-19 критичних слабких місць у секторі охорони здоров’я, чиновники поставлено завдання не тільки стримати витрати, але й розробити політику, яка також гарантує справедливий доступ до якості охорона здоров'я.