تعريف الخدمات الإدارية فقط (ASO)

ما هي الخدمات الإدارية فقط (ASO)؟

تشير الخدمات الإدارية فقط (ASO) إلى اتفاقية تستخدمها الشركات عند تمويلها خطة مزايا الموظف ولكن عليك تعيين بائع خارجي لإدارته. على سبيل المثال ، قد تقوم إحدى المؤسسات بتوظيف شركة تأمين لتقييم المطالبات ومعالجتها بموجب خطتها الصحية للموظفين مع الحفاظ على مسؤولية دفع المطالبات نفسها. يتناقض ترتيب ASO مع الشركة التي تشتري التأمين الصحي لموظفيها من مزود خارجي.

فهم اتفاقيات الخدمات الإدارية فقط (ASO)

ترتيبات ASO شائعة في الخطط الصحية الكندية. تختلف تفاصيل الخطة اعتمادًا على الاتفاقية التي تبرمها الشركة مع شركات التأمين و مسؤولي الطرف الثالث (TPA). في ترتيبات ASO ، توفر شركة التأمين القليل من الحماية التأمينية أو لا توفرها على الإطلاق ، على عكس خطة التأمين بالكامل المباعة لصاحب العمل.

على هذا النحو ، فإن خطة ASO هي نوع من الخطط ذاتية التأمين أو الممولة ذاتيًا. يتحمل صاحب العمل المسؤولية الكاملة عن المطالبات المقدمة للخطة. لهذا السبب ، ينشئ أيضًا العديد من أصحاب العمل الذين يستخدمون خطط ASO وقف الخسارة الإجمالي وثائق التأمين التي تتحمل فيها شركة التأمين مسؤولية دفع المطالبات التي تتجاوز مستوى معين ؛ على سبيل المثال ، 10000 دولار لكل شخص مؤمن عليه مقابل قسط.

عادةً ما تغطي خطط تأمين ASO قصيرة الأجل عجز، الفوائد الصحية ، والأسنان. من حين لآخر ، فإنها تغطي الإعاقة طويلة الأجل لأصحاب العمل الأكبر. تكتسب خدمات ASO شعبية حيث يستكشف العديد من أصحاب العمل ، ولا سيما الأكبر منهم ، المزايا المالية المحتملة التي يمكن أن يوفرها هذا النوع من الخطط. قد تسمح ASO لصاحب العمل بالتحكم بشكل أكبر في تكاليف المزايا لتلبية احتياجات المنظمة. ومع ذلك ، قد لا تكون ترتيبات ASO مناسبة لجميع الشركات ، وتأتي مع بعض المخاطر.

المسؤول التقليدي مقابل. الخدمات الإدارية فقط (ASO)

اتفاقية المسؤول التقليدية هي ترتيب تقوم بموجبه شركة التأمين بإدارة المطالبات بشكل كامل. شركة التأمين مسؤولة عن خدمات الحفاظ على الخطط وإدارتها ، بما في ذلك اتخاذ القرارات وتغطية تكاليف المطالبات.

بدلاً من ذلك ، بموجب ASO ، تتعاقد شركة التأمين لتقديم الخدمات الإدارية للخطط فقط. يعمل المؤمن كطرف ثالث مسؤول لصاحب العمل ، الذي يفترض واجب تغطية تكاليف المطالبة.

بموجب اتفاقية المسؤول التقليدية ، يتم إصلاح الأقساط ومراجعتها سنويًا. هذا الترتيب يجعل من الصعب على أصحاب العمل معرفة تأثير المطالبات حتى يتم تقييم الأقساط للعام المقبل. مع ترتيبات ASO ، يمكن لأصحاب العمل ، في الوقت الفعلي ، تتبع تقلبات التكاليف والتخطيط وفقًا لذلك.

بالنظر إلى التكاليف ، عندما تتجاوز ما كان متوقعًا ، تزداد الأقساط في العام التالي مع المسؤول التقليدي. إذا كانت التكاليف أقل من المتوقع ، يبقى الفائض مع شركة التأمين. من ناحية أخرى ، مع اتفاقية ASO ، يُعاد استثمار الفائض مع صاحب العمل.

مزايا وعيوب الخدمات الإدارية فقط (ASO)

تعتمد تكاليف الخطط المؤمنة بالكامل على تقييم شركة التأمين للمطالبات المتوقعة لسنة معينة. ومع ذلك ، بالنسبة إلى ASO ، التمويل السنوي تستند المستويات إلى المطالبات المدفوعة الفعلية. إذا كانت هناك مطالبات أقل مما كان متوقعًا ، فإن أصحاب العمل يحتفظون بالفائض ويعيدون استثمار الاحتياطيات. يمكن أن يترجم الفائض إلى أرباب العمل الذين يقدمون مزايا إضافية ، وكثير منها لن يتم تغطيتها عادة من قبل الخطط الصحية التقليدية.

عادةً ما تكون التكاليف الإجمالية لـ ASO أقل من تلك الخاصة بالمسؤول التقليدي حيث يدفع صاحب العمل رسومًا متفاوض عليها للطرف الثالث بدلاً من الرواتب والمزايا للموظفين المتفانين. يمكن أن تعوض وفورات التكلفة هذه الزيادات في المطالبات وتستخدم لمساعدة الشركة على النمو. بدلاً من ذلك ، إذا كانت المطالبات تتجاوز التوقعات باستمرار ، فقد تتجاوز تكلفة ASO تكلفة خطة المسؤول التقليدية.

من ناحية أخرى ، سيكون أرباب العمل مسؤولين عن أي عجز إذا تجاوزت المطالبات المبالغ المدرجة في الميزانية. المطالبات الكارثية أو الأحداث المفاجئة وغير المتوقعة هي مصدر قلق خاص لأنها يمكن أن تتجاوز الميزانيات المتوقعة وتؤدي إلى تآكل الأرباح. غالبًا ما يستثمر أصحاب العمل في بوليصة تأمين وقف الخسارة لتوفير مستوى إضافي من الحماية في حالة حدوث هذه الحالات.

في بعض الحالات ، قد لا يكون ترتيب ASO مناسبًا لـ التأمين على الحياة ومزايا الرعاية الصحية الممتدة. يحتاج أصحاب العمل إلى تقييم مخاطر وفوائد كيفية تأثير ترتيبات ASO المختلفة على مؤسساتهم.

الخدمات الإدارية فقط الأسئلة الشائعة

ما هو مستوى وقف الخسارة الموصى به لخطة ASO؟

مستوى وقف الخسارة الموصى به لخطة ASO هو 10000 دولار لكل موظف مؤهل.

هل الرعاية الصحية الممولة ذاتيًا هي نفسها الخدمات الإدارية فقط؟

الرعاية الصحية والخدمات الإدارية الممولة ذاتيًا فقط (ASO) هي نفسها. تشير هذه الشروط إلى ترتيب تأمين يتحمل فيه صاحب العمل أو المنظمة المسؤولية الكاملة عن تكلفة المطالبات المغطاة.

من الذي يحتفظ بالأرباح في التغطية المؤمنة بالكامل؟

بموجب خطة مؤمنة بالكامل ، تحتفظ شركة التأمين بالأرباح.