Dopad pandemie na sociální zabezpečení a zdravotnictví

Sociální pojištění a Medicare jsou federální programy, které poskytují příjmy a zdravotní pojištění kvalifikované populaci, většinou starším Američanům a zdravotně postiženým. Příjemci obou programů byli vážně zasaženi pandemií COVID-19. Nejničivější výsledek: Z 574 045 úmrtí způsobených COVID-19 v USA k 15. květnu 2021 bylo téměř 80% (458 645) lidí ve věku 65 let nebo starších.

Miliony příjemců sociálního zabezpečení a Medicare, kteří přežili nárůst COVID-19, byly také ovlivněny-nebo budou-dopadem pandemie na tyto programy. Tento článek pojednává o sociálním zabezpečení a Medicare optikou pandemie COVID-19 a jejích následků.

Jak funguje sociální zabezpečení

Sociální zabezpečení je běžně známé jako důchodová dávka „průběžně“. Stávající pracovníci a jejich zaměstnavatelé platí do programu prostřednictvím daní ze mzdy. Peníze jdou do Svěřenecký fond sociálního zabezpečení, která vyplácí dávky současným příjemcům.

Původně byla částka vložená zaměstnanci větší než částka vybraná příjemci. To již není pravda, protože počet pracovníků klesl a počet příjemců se zvýšil. Pokud se nic neudělá, nakonec zůstatek svěřenského fondu sociálního zabezpečení dosáhne nuly. Když se to stane, příjemci sociálního zabezpečení dostanou pouze svůj podíl na tom, co do nich vložili současní pracovníci - což podle odborníků bude činit 77% dnešní částky plného prospěchu.

Nic z toho nemá nic společného s COVID-19. Potenciální čerpání zůstatku svěřenského fondu sociálního zabezpečení bylo „upečeno do dortu“ dlouho před pandemií. To neznamená, že COVID-19 nemá žádný dopad.

Dopad COVID-19 na svěřenský fond sociálního zabezpečení

Před COVID-19 experti předpovídali, že svěřenský fond sociálního zabezpečení dosáhne nuly do roku 2035. S příchodem pandemie, kvůli některým z níže diskutovaných sil, bylo toto datum posunuto až do roku 2033, za předpokladu, že daně ze mzdy klesnou o 20% na dva roky, jak se předpokládalo.

Očekává se, že daně ze mzdy klesnou, alespoň dočasně, z několika důvodů souvisejících s COVID-19:

• Vyšší nezaměstnanost v důsledku uzavřených podniků
• Nižší mzdy z důvodu omezené pracovní doby
• Odklad srážky ze mzdy ze mzdy za účelem poskytnutí úlevy pracovníkům a podnikům
• Více pracovníků se hlásí k výhodám kvůli nezaměstnanosti
• Vyšší úmrtnost (i když méně příjemců by mohlo minimalizovat dopad)

Dopad COVID-19 na národní index průměrné mzdy

Částka, kterou obdržíte v dávkách sociálního zabezpečení, závisí částečně na něčem, čemu se říká Národní index průměrné mzdy (NAWI). NAWI sleduje růst mezd za účelem měření inflace. Kvůli COVID-19 se očekává, že mzdový index pro rok 2020 bude nižší než obvykle.

Pokud vám bude v roce 2020 60 let, tento nižší mzdový index ovlivní částku, kterou získáte v dávkách sociálního zabezpečení. To proto, Správa sociálního zabezpečení (SSA) používá mzdový index od roku, kdy vám bude 60 let, jako součást vzorce použitého k určení výše celoživotních dávek.

V září 2020 předpovídala rozpočtová kancelář Kongresu (CBO), že NAWI pro rok 2020 bude ve srovnání s rokem 2019 −3,8%. Nedávno CBO uvedla, že očekává, že NAWI 2020 bude blíže -0,5%. To znamená, že pro kohokoli, komu bude v roce 2020 60 let, budou výhody nižší, ale ne tak nízké, jak se původně předpokládalo.

Dopad COVID-19 na platby zdravotně postiženého sociálního zabezpečení

Pojistní matematici sociálního zabezpečení v listopadu 2020 předpovídali, že ti, kdo přežili COVID-19, mohou mít přetrvávající účinky, což má za následek nárůst počtu lidí žádajících o platby v invalidním sociálním zabezpečení v letech 2021, 2022, a 2023. Poté se očekává, že se aplikace vrátí na základní úroveň.

Dopad legislativy COVID-19 na sociální zabezpečení

Legislativa COVID-19 ovlivňuje sociální zabezpečení a příjemce sociálního zabezpečení, včetně těch, kteří jsou na Příjem z doplňkového zabezpečení (SSI), několika způsoby:

• Vytvořeno Platby s ekonomickým dopadem (EIP) ve výši 1 200 USD (zákon o pomoci proti koronaviru, pomoc a ekonomické zabezpečení [zákon CARES]), 600 USD (zákon o konsolidovaných prostředcích [CAA] z roku 2021) a 1400 USD (zákon o americkém záchranném plánu z roku 2021)
• Snížené daně FICA dlužené některými zaměstnavateli, zpožděné platby FICA - a současně zajištěno, že svěřenský fond sociálního zabezpečení nebude zpožděním nepříznivě ovlivněn (zákon CARES)
• Pozastavený výběr dluhu studentské půjčky z dávek sociálního zabezpečení (zákon CARES)
• Poskytnuto 300 milionů $ do září. 30, 2021, aby pomohla SSA předcházet koronaviru, připravit se na něj a reagovat na něj (zákon CARES)
• Prodloužilo se datum, do kdy musí zaměstnanci splatit daňové povinnosti ze mzdy (CAA)
• Rozšířená způsobilost/částka Dětský daňový kredit (CTC) a Kredit na daň z příjmu (EITC) (American Rescue Plan Act of 2021)
• Nebyly provedeny žádné změny zákonného vyloučení CTC a EITC pro účely SSI (americký zákon o záchranném plánu z roku 2021)

Dlouhodobý dopad COVID-19 na sociální zabezpečení

Pojistní matematici sociálního zabezpečení 17. března 2021 dospěli k závěru, že dlouhodobé důsledky COVID-19 na sociální sítě Bezpečnost by byla „malá“, přičemž jakákoli recese vyvolaná pandemií by se do roku 2023 zotavila s „malou trvalou“ účinek."

V blízké budoucnosti však agentura předpovídá několik výsledků, které ovlivní sociální zabezpečení, včetně:

• Nižší rodná čísla v letech 2020 a 2021
• Míra úmrtnosti vyšší než normální v roce 2020 (12%), 2021 (6%) a 2022 (2%)
• Žádosti o postižení jsou nižší v roce 2020, ale vyšší v letech 2021 a 2022
• Zaměstnanost se v roce 2020 snížila, ale do roku 2023 se plně zotavila
• Hrubý domácí produkt (HDP), produktivita a výdělky se trvale snižují o 1%

Jak funguje Medicare

Medicare je federální program zdravotního pojištění pro osoby ve věku 65 let nebo starší, zdravotně postižené nebo osoby s onemocněním ledvin v konečné fázi (ESRD). Medicare je financován kombinací daní ze mzdy, vládního financování a prémií placených účastníky. Provozuje ji pobočka USA Oddělení zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) známý jako Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS).

Medicare je placen prostřednictvím dvou svěřeneckých fondů: Svěřenecký fond nemocničního pojištění (HI) a svěřenecký fond doplňkového zdravotního pojištění (SMI). HI platí Medicare Část A (hospitalizace) a SMI za to platí Část B (lékařské) a Část D. (léky na předpis).

Svěřenecký fond HI, stejně jako svěřenský fond sociálního zabezpečení, je primárně financován prostřednictvím daní ze mzdy. A stejně jako u sociálního zabezpečení trpěl svěřenecký fond HI sníženým financováním dlouho před příchodem COVID-19. Předpokládá se, že do roku 2026 bude svěřenecký fond HI vyčerpán a v tomto okamžiku již nebude schopen uhradit celou částku nákladů na nemocnici části A. Aktuálně se místo toho předpokládá, že fond bude schopen pokrýt pouze 90% předpokládaných výplat dávek. Stojí za zmínku, že předpokládané datum insolvence do roku 2026 neodráží dopad COVID-19.

Vzhledem k tomu, že svěřenský fond SMI získává většinu peněz z prémií a vládního financování, nikdy se nerozbije. Zvýšené náklady na pojistné a závislost na zvýšeném vládním financování však budou i nadále vytvářet pro tento fond vlastní zranitelnosti.

Dopad COVID-19 na svěřenecké fondy Medicare

Vzhledem k tomu, jak k financování dochází, byl svěřenský fond HI finančně více zasažen COVID-19 než svěřenský fond SMI. Jak bylo poznamenáno, u fondu SMI lví podíl nákladů na příjemcích klesl.

Zpráva Medicare Trustees Report 2020 uvádí, že „Vzhledem k nejistotě s nimi spojené (COVID-19) dopady, se Správci domnívají, že v tomto případě není možné přesně upravit odhady čas."

Odhady CBO požadují, aby během pandemie bylo asi 2 miliony příjemců Medicare přijato do nemocnice s COVID-19 a předpokládají že asi 1 milion z nich by byli tradiční příjemci Medicare v nemocnicích vyplácených v rámci potenciální platby Medicare za hospitalizaci Systém. Podle odhadů CBO by to ve fiskálních letech 2020 a 2021 zvýšilo výdaje Medicare zhruba o 3 miliardy dolarů.

Svěřenský fond SMI se kvůli způsobu financování nemůže dostat do platební neschopnosti. Zpráva Kongresové výzkumné služby (CRS) však upozorňuje, že jak se péče přesunula z lůžkové (část A) do ambulantní (části B a D), větší část výdajů Medicare je kryta prémiemi příjemců a vládní financování. Správci Medicare odhadují, že část daní z příjmu fyzických a právnických osob potřebných k financování SMI „vzroste z přibližně 15,8% v roce 2020 na přibližně 22,1% v roce 2030 a 30,1% v roce 2094“.

Dopad COVID-19 na příjemce Medicare

Příjemci Medicare jsou obzvláště citliví na COVID-19. Kromě potenciální smrti nebo dlouhodobé invalidity má pandemie za následek řadu negativních výsledků pro příjemce.

Jeden průzkum CMS zjistil, že:

• 21% během pandemie zapomnělo na péči mimo COVID-19.
• 15% uvedlo, že se cítí finančně méně zabezpečeni.
• 41% uvedlo problémy se stresem.
• 38% uvedlo, že jsou méně spojeni s rodinou a přáteli.

U příjemců Medicare, kteří dostávají péči doma, nálezy týkající se dopadu COVID-19 zahrnovaly:

• Zvýšila se potřeba podpory sociálních služeb.
• Osamělost a deprese se zvýšily.
• Fyzický a duševní zdravotní stav se zhoršil.
• Zvýšilo se používání a zneužívání látek.
• Důkazů domácího násilí přibývá.
• Personál a vybavení byly omezené.

Na straně kladného dopadu rovnice:

• Vakcíny proti COVID-19 jsou příjemcům Medicare poskytovány bezplatně.
• Laboratorní testy jsou poskytovány zdarma.
• Testy a léčba protilátek jsou poskytovány zdarma.
• Rozšířené služby telehealth jsou k dispozici zdarma.
• Lékařská nezbytná hospitalizace je hrazena.

Dopad COVID-19 na poskytovatele Medicare

Poskytovatelé, včetně lékařů a nemocnic, byli pandemií postiženi téměř od začátku. Během prvních šesti měsíců pandemie například:

• Platby se snížily o 39% za všechny nároky na poplatky za služby (FFS), 33% za lůžkové služby a 49% za lékařské služby.
• Do týdne končícího 1. červencem stouply týdenní platby na 96% úrovní roku 2019, 93% pro lůžkové služby a 95% pro lékařské služby.
• Na konci června 2020 se kumulativní platební deficity ve srovnání s rokem 2019 pohybovaly od 12% do 16%.
• V průběhu března a dubna se výrazně snížilo využívání individuálních preventivních screeningových a chirurgických služeb.
• Došlo k značné geografické variabilitě velikosti jak poklesů využití, tak rychlosti oživení.

Dopad legislativy COVID-19 na Medicare

Dopad legislativy týkající se COVID-19 na program Medicare se odráží v samotném objemu regulačních změn souvisejících s Medicare, které tyto právní předpisy přijaly. Vezměte si to od ledna. 1, 2020, do 24. července 2020, bylo provedeno více než 200 regulačních změn souvisejících s Medicare. Od 25. července 2020 do ledna 8, 2021, bylo přidáno dalších 49 změn.

Hlavní příčinou těchto regulačních změn, legislativy COVID-19, jsou následující akce:

• Rozšiřuje pokrytí Medicare pro služby telehealth (zákon CARES)
• Eliminuje sdílení nákladů Medicare na vakcíny proti COVID-19 (zákon CARES)
• Zvyšuje některé sazby plateb Medicare poskytovatelům (zákon CARES)
• Zrušuje některé požadavky na délku hospitalizace (zákon CARES)
• Dále zvyšuje sazby plateb Medicare lékařům (CAA)
• Eliminuje sekvestrační škrty Medicare do března 2021 (CAA)

Dlouhodobý dopad COVID-19 na Medicare

Systém Medicare poskytuje zdravotní péči lidem ve věku 65 let a starším a osobám mladším 65 let se zdravotním postižením. Tyto populace jsou nejzranitelnější, pokud jde o COVID-19. Kromě obav o zdraví budou tyto stejné populace v budoucnu finančně zranitelné.

Před onemocněním COVID-19 čelilo mnoho příjemců Medicare s omezeným příjmem a předchozími podmínkami finanční tísni s vysokými hotovými náklady na zdravotní péči. I když regulační změny v krátkodobém horizontu pomohly s finanční zátěží, mnoho z těchto změn skončí nebo bude zrušeno, jakmile zdravotní krize skončí.

Nedostatek zaměstnání po pandemii, který může vést k předčasnému odchodu do důchodu, jen zhoršuje finanční zátěž příjemců Medicare. Ještě horší problém je u starších příslušníků menšinových komunit, kteří mají neúměrně nižší výdělky během jejich pracovních let, přinášející nižší platby sociálního zabezpečení a ponechávající jim nižší důchod úspory.

Zatímco systém sociálního zabezpečení předpokládá řadu krátkodobých výzev, pro příjemce Medicare bude finanční zátěž i do budoucna problémem.