Pharmacy Benefit Management Industri Definition

Hvad er Pharmacy Benefit Management (PBM) industrien?

Pharmacy benefit management (PBM) virksomheder fungerer som mellemmænd mellem forsikringsselskaber, apoteker og producenter, der sikrer lavere lægemiddelomkostninger for forsikringsselskaber og forsikringsselskaber. PBM'er gør dette ved at forhandle med apoteker og lægemiddelproducenter for at sikre rabatter på lægemiddelpriser, videregiv derefter disse rabatter til forsikringsselskaber, lidt opkrævning af stofferne eller behold portioner af rabatter for at sikre overskud.

Sådan fungerer farmaceutisk fordelsstyringsindustri

Fra og med 2020 indbringer farmaceutiske fordelsstyringsvirksomheder (PBM) virksomheder tilsammen over 449,12 milliarder dollars indtægter hvert år. Da lægemiddelomkostninger er eksploderet i årenes løb, har forsikringsselskaber i højere grad stolet på PBM'er for at kontrollere omkostningerne.

Forsikringsselskaber er afhængige af PBM'er til at styre omkostninger, og PBM'er udnytter denne opbakning til at forhandle med medicin producenter ved at kræve rabatter på medicin mod at sætte producentens lægemidler foran millioner af kunder. Desuden forhandler PBM'er kontrakter med apoteker for at oprette netværk af detailapoteker til distribution af lægemidler.

Kilde: The Wall Street Journal

Sådan tjener PBM'er penge

PBM'er udnytter flere indtægtsstrømme. De opkræver servicegebyrer for at forhandle med apoteker, forsikringsselskaber og lægemiddelproducenter og for behandling af recepter og drift af postordreapoteker. Kontrakter med de største forsikringsselskaber kan hurtigt ændre udsigterne for en PBM, hvilket giver den enorm magt, når de forhandler med lægemiddelproducenter og apoteker. Så det er ingen overraskelse, at konkurrencen er hård, idet PBM'er arbejder på at positionere sig optimalt til kontraktforhandlinger med forsikringsselskaber.

En sådan konkurrence har ført til et stort antal M&A handler på dette område -konsolidering giver PBM'er mulighed for at stige i størrelse og dermed deres forhandlingsevne. Stordriftsfordele forklare vigtigheden af ​​konsolidering, og hvorfor størstedelen af markedsandel er i øjeblikket kun besat af nogle få store aktører, nemlig CVS Health, Cigna, UnitedHealth Groups OptumRx og Humana Pharmacy Solutions.

Ud over M & A -aftaler mellem PBM'er har der også været konsolidering mellem apoteker og PBM'er på grund af den iboende synergier mellem de to. Rite Aid købte EnvisionRX ud i 2015, og CVS Caremark har længe haft direkte adgang til CVS’s detailapoteksnetværk.

Kritik af apoteksfordelschefer (PBM'er)

Som forretningens rene karakter sandsynligvis indebærer, er PBM'er fælles mål for retssager og regeringens kontrol. Som tredje part forhandlere, mange af deres forretningspraksis er uigennemsigtige, så PBM'er har ikke altid oplyst rabatter, rabatter, specificerede faktureringserklæringer, eller procentdelen af ​​opsparingen videregivet til forsikringsselskaber.

Statslovgivere har presset på for større gennemsigtigheds- og oplysningsbestemmelser for bedre at regulere disse virksomheder. Derudover har der været pres om at tvinge fortrolige told over for PBM'er, som ville kræve, at de handlede i forsikringsselskabers og forsikringsplaners interesse, svarende til finansielle rådgivere'juridisk forpligtelse til at handle i deres kunders interesse. Alt dette tjener til at indikere mulig regulering af PBM -industrien, der kan påvirke fremtidig rentabilitet.