Definition på ansvarlige plejeorganisationer (ACO'er)

Hvad er ansvarlige plejeorganisationer (ACO'er)?

Accountable Care Organisations (ACO'er) er netværk af sundhedsudbydere, der samarbejder om at levere forbedret og mere omkostningseffektiv behandling til patienter. Disse organisationer blev oprettet under Medicare Shared Savings Program, en del af Affordable Care Act (ACA) fra 2010.

ACO'er blev oprindeligt designet til at støtte Medicare -deltagere, men er også vokset til at omfatte private betalingsnetværk.

Forståelse for ansvarlige plejeorganisationer (ACO'er)

Ansvarlige plejeorganisationer blev designet til at dele oplysninger, levere mere omkostningseffektive behandlingstjenester og eliminere afskedigelser for patienter i Medicare system. ACO'er er struktureret omkring en patients primærlæge (PCP), men bør også omfatte hospitaler, apoteker, specialister og andre tjenesteudbydere for at opnå optimal effektivitet.

ACO -modellen blev introduceret gennem Medicare Shared Savings Program, en del af 2010 Affordable Care Act (ACA). ACA giver mandat til, at en godkendt ACO administrerer mindst 5.000 patienters sundhedspleje over en treårig periode. ACO'er overvåges af centrene for Medicare og Medicare Services (CMS).

ACO-systemet er vokset ud over Medicare-miljøet til at omfatte private betalingsnetværk og har bevaret gebyr-for-service betalingsmodellen for Medicare. Den største tilpasning til denne model under ACO -systemet er et sæt incitamenter designet til at belønne udbydere for mere effektiv pleje.

Sådan stimuleres ACO'er

ACA-incitamentsmatricen er designet til at modvirke tendens til, at omkostninger stiger unødigt under den traditionelle Medicare-gebyr-for-service-model. ACO -udbydere vurderes i forhold til en række kvantitative benchmarks, der justeres for at tage højde for regionale omkostningsforskelle. Disse benchmarks er fordelt på fire kategorier: Patient/omsorgspersonerfaring; Omsorgskoordinering/patientsikkerhed; Forebyggende sundhed; og risikobefolkning.

Elektronisk sundhedsjournalsystem (EHR) indsamler data om en gruppe kriterier i hver kategori, og udbydere er rangeret i forhold til deres jævnaldrende på hvert kriterium. Hospitalets tilbagetagelsesrate er et eksempel på et bedømmelseskriterium. Der tildeles point til disse udbydere baseret på deres percentilrangering samt en ACO's forbedring i forhold til præstationerne i tidligere år. Belønninger for høj ydeevne kommer i form af øgede refusionssatser.

CMS introducerede et nyt niveau af ACO'er i 2016, kendt som Next-Generation ACO (NGACO). Dette program er tilgængeligt for etablerede ACO'er, der er villige til at acceptere større finansiel risiko, men belønner disse organisationer med stærkere økonomiske belønninger. Det er også en nyttig testmekanisme for CMS til at eksperimentere med mere sofistikerede vurderingskriterier.

Ulemper ved ACO -systemet

Kritikere af ACO -systemet har udtrykt bekymring for, at det vil føre til konsolidering blandt udbydere, som kunne føre til højere omkostninger, da et mindre antal sundhedssystemer har større forhandlingsmagt over forsikringsselskaber. Tidlig forskning tyder på, at dette i nogen grad har fundet sted, og at omkostningerne ved ressourcer, der er nødvendige for at overholde rapporteringssystemet, er en vigtig faktor, der driver udbydere mod fusioner.

For forbrugerne er den potentielle ulempe ved ACO -modellen følelsen af ​​at sidde fast i et uønsket netværk. ACO'er er designet til at minimere denne risiko ved at fjerne de strukturelle forhindringer i HMO system, men nogle sundhedsøkonomer er bekymrede for, at konsolidering kan begrænse muligheder for en forbruger.