Hvad er Medicare Donut Hole?
Medicare yder sundhedsydelser til personer i alderen 65 år og ældre. Hvis du er tilmeldt en Medicare del D receptpligtig medicinplan, er det muligt, at du kan støde på et hul i dækningen, afhængigt af hvor meget du bruger. Dette hul, der omtales som Medicare-doughnut-hullet, kan potentielt påvirke, hvad du betaler for receptpligtig medicin.
Nøgle takeaways
- Medicare-donuthullet er et dækningsgab, der kan opstå med Medicare Part D-receptpligtige lægemiddelplaner.
- Selvom hullerne i Medicare-doughnuthullerne er blevet reduceret, er det stadig muligt, at du kan ende med at betale mere for medicin.
- Medicare-modtagere kan foretage ændringer i deres planer og dækning i løbet af den årlige efterårsåbne tilmeldingsperiode.
- Hvis du har brug for yderligere hjælp til udgifter til receptpligtig medicin, er der en række programmer, der kan tilbyde økonomisk bistand.
Hvad er Medicare Donut Hole?
Medicare Part D-dækning betaler for udgifter til receptpligtig medicin for ældre voksne, der er tilmeldt Medicare
. Medicare-donuthullet repræsenterer et dækningsgab eller en midlertidig grænse for, hvad planen dækker for recepter. Gabet begynder, efter at du og din medicinplan har brugt et vist beløb på dækket medicin.For 2022 begynder dækningsgabet, når du og din plan har brugt $4.430 på dækkede stoffer. Udgiftstærsklen stiger til $4.660 for 2023. Hvis dit årlige medicinforbrug for 2022 eller 2023 overstiger disse beløb, kan du finde dig selv i Medicare-donuthullet.
Vigtig
Medicare Part D er ikke den eneste måde at få receptpligtig medicindækning på. Du kan også få dækning gennem en Medicare Advantage Plan (del C).
Hvad sker der, når nogen går ind i donuthullet?
Hvis du og din medicinplan når udgiftstærsklen og går ind i donuthullets dækningsgab, betaler du ikke mere end 25 % af prisen for alle omfattede receptpligtige lægemidler. Den sats gælder, uanset om du køber receptpligtig medicin på et apotek eller via en postordreservice. Rabatten anvendes på den pris, din plan har fastsat hos apoteket for hvert lægemiddel, du får ordineret.
Medicare betaler 75 % af prisen på generiske lægemidler, mens du er i donuthullet, og du betaler de øvrige 25 %. Næsten hele den fulde pris på mærkevaremedicin tæller for at få dig ud af donuthullet. Med generiske lægemidler får du dog kun kredit for det beløb, du betaler. Med alle Medicare Part D-planer lukker donuthullet, når du når $7.050 in udgiftsomkostninger for omfattede lægemidler.
Beløbet på 7.050 USD inkluderer penge, som du betaler for dækkede recepter, din selvrisiko, beløb betalt af andre på dine vegne og beløb betalt af kvalificerede receptpligtige lægemidler. Når du når dette punkt, starter katastrofal dækning. Fremover betaler du 5 % af prisen for hvert af dine lægemidler eller 3,95 USD for generiske lægemidler og 9,85 USD for mærkemedicin, alt efter hvad der er størst.
Bemærk
Præmier, som du betaler for Medicare Part D, tæller ikke med til at lukke dækningsgabet.
Eksempel på Medicare Donut Hole
Her er et eksempel på, hvordan Medicare-donuthullet fungerer. Antag, at du har nået den årlige udgiftsgrænse for din Medicare Part D-lægemiddelplan. Du skal udfylde en recept på en dækket medicin, og du vælger den generiske version, der koster $22. Af disse 22 USD betaler du 25 % eller 5,50 USD. De $5,50 og vil tælle med i det beløb, du skal bruge op af lommen for at komme ud af donuthullet.
Antag nu, at dit apotek var ude af det generiske mærke, og at kun mærkenavnsversionen var tilgængelig, hvilket koster $122. Du betaler $122 ud af lommen, men da dette er et varemærkelægemiddel, får du kredit for 95% af den fulde pris, eller $115,90.
Tip
Din del D-plan skal holde styr på dine udgifter for dig. Alligevel kan det være en god idé at beholde kopier af kvitteringer, hvis der er uoverensstemmelser i din månedlige opgørelse.
Medicare Donut Hole og Inflation Reduction Act
Det Inflationsreduktionsloven vil medføre nogle væsentlige ændringer til Medicare, der kan påvirke dækningsgab for dem med Medicare Part D. Konkret er loven fastsat til:
- Kræv, at den føderale regering forhandler priser for visse receptpligtige lægemidler, der er omfattet af Medicare Part B og Part D
- Kræv, at lægemiddelfirmaer betaler rabatter til Medicare, når lægemiddelpriserne stiger hurtigere end inflation
- Begræns egenudgifter for personer, der modtager Medicare Part D
- Udvid berettigelsen til fulde fordele under Medicare Part D's lavindkomsttilskudsprogram
Derudover vil Medicare Part D-modtagere ikke betale noget ud af lommen under den katastrofale fase af dækningen. Denne bestemmelse eliminerer den nuværende regel, der dikterer, at begunstigede betaler 5 % co-assurance efter at have nået $7.050 out-of-pocket tærsklen. Den del af inflationsreduktionsloven træder i kraft i 2024.
Hvordan fungerer doughnuthullet i Medicare?
Doughnut-hullet i Medicare er et dækningsgab, der opstår, når du og din medicinplan når en vis udgiftstærskel. For at komme ud af doughnut-hullet skal dine udgiftsomkostninger overstige et bestemt dollarbeløb. Omkostninger, der kan anvendes til at lukke doughnuthullet, inkluderer selvrisiko, co-assurance, egenbetalinger, rabatter for mærkevaremedicin og beløb, du betaler, mens du er i hullet.
Hvordan kommer jeg ud af Medicare-donuthullet?
For at komme ud af doughnut-hullet skal du lukke hullet i dækningen ved at bringe dine egne udgifter op til et vist niveau. For 2022 anses Medicare Part D-modtagere for at have lukket hullet, når deres udgifter når $7.050. Igen inkluderer støtteberettigede udgifter beløb, der betales til dine fradragsberettigede, generiske lægemidler og varemærkelægemidler, co-assurance og co-betalinger. Medicare Part D-præmier og apoteksudleveringsgebyrer tæller ikke med til at lukke doughnuthullet.
Hvornår kan jeg tilmelde mig Medicare Part D?
Generelt er du berettiget til at tilmelde dig Medicare fra det år, hvor du fylder 65 år. Hvis du allerede er tilmeldt Medicare og gerne vil tilmelde dig, skifte eller droppe en medicinplan, kan du gøre det i den årlige Medicare åbne tilmeldingsperiode. For 2022, Medicare åben tilmelding strækker sig fra okt. 15 til dec. 7. Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage Plan, kan du skifte til en anden plan eller flytte til Original Medicare i en anden åben tilmeldingsperiode, der strækker sig fra jan. 1 til 31. marts hvert år.
Hvad er Medicare Extra Help?
Medicare ekstra hjælp er et særligt program, der giver økonomisk bistand til mennesker, der har brug for hjælp til at få råd til deres receptpligtige medicin. Ekstra Hjælp kan tilbyde en anslået $5.100 i fordele hvert år til personer, der kvalificerer sig. For at være berettiget skal du modtage Medicare og have begrænsede økonomiske ressourcer. Hvis du kan tilmelde dig Ekstra Hjælp, vil du ikke have noget dækningsgab eller donuthul med Medicare Part D.
Bundlinjen
Udgifter til receptpligtig medicin kan tage en vejafgift på dit budget. At finde måder at minimere disse omkostninger kan være vigtigt, hvis du har en begrænset indkomst i pension. Hvis du tilmelder dig Medicare lægemiddeldækning for første gang, er det vigtigt at forstå, hvordan doughnuthullet virker, og hvordan det kan påvirke dine receptpligtige lægemidler. Og hvis du allerede har Medicare, så overvej at veje dine nuværende planfordele mod andre muligheder for at se, om det ville gavne dig at skifte plan i løbet af efterårets åbne tilmeldingsperiode.
