Hvordan tjener Express Scripts penge: Levering af receptpligtige lægemidler

Da kongressen vedtog Affordable Health Care Act i 2010 bekymrede patienter, sundhedsudbydere og sundhedsforsikringsselskaber sig alle over det skiftende landskab med omkostninger til receptpligtig medicin. En klasse virksomheder, der kaldes apoteksydelsesledere, eller PBM'er, har blomstret op i det vanskelige at navigere miljø i det moderne sundhedsvæsen. Den største af PBM'erne, Express Scripts (tidligere handlet under ESRX), arbejder med kunder for at gøre processen med at købe receptpligtig medicin lettere og billigere. Express Scripts genererer størstedelen af ​​sine indtægter fra salg af receptpligtige lægemidler, med en minuts del af indtægterne fra ekstra tjenester og gebyrer.

Express Scripts blev grundlagt i 1986 i det større St. Louis, Missouri -område. Det blev et datterselskab af New York Life Insurance Company et par år senere og blev gjort til et børsnoteret selskab i 1992. Over næsten tre årtier efter dette skift voksede Express Scripts i et hurtigt tempo og erhvervede andre PBM'er og relaterede ventures som ValueRx, NextRx og Medco Health Solutions i processen.

Forsikringsgiganten Cigna (CI) meddelte i begyndelsen af ​​marts 2018, at det ville erhverve Express Scripts i en aftale til en værdi af omkring $ 67 mia. Handlen blev godkendt af føderale antitrust -embedsmænd i september. 2018 og afsluttet dec. 20, 2018. Cigna foreslog i en pressemeddelelse, at opkøbet "dramatisk vil accelerere antallet og bredden af ​​værdibaserede relationer" for sundhedsvirksomheden. 

Ifølge Årsrapport 2017, som er Express Scripts seneste offentligt tilgængelige, genererede virksomheden godt 100 milliarder dollars i omsætning for 2017. Justeret EBITDA for det år var $ 7,4 mia.På tidspunktet for erhvervelsen af ​​Cigna var Express Scripts den største PBM i USA.

Express Scripts 'forretningsmodel

Express Scripts har tre hovedinteressenter - dets klienter, kundens medlemmer og sig selv. Virksomheden betjener en lang række kunder, herunder sundhedsforsikringer, administrerede plejeleverandører, arbejdsgivere, fagforeningsordninger, arbejdstageres kompensationsplaner og staten og den føderale regering (gennem Medicaid på statsniveau og Medicare og Affordable Care Act -planer på føderalt niveau). Kundernes medlemmer er patienterne (eller forbrugerne af receptpligtige lægemidler). Express Scripts tilbyder planer om udnyttelse af receptpligtige lægemidler til disse klienter med det formål at skabe balance mellem omkostningsparametre og medlemsbehov. Express Scripts opdeler sine operationer i to kategorier: PBM og andre forretningsoperationer. PBM -tjenester består af kliniske programmer, specialiseret apotekpleje og tjenester, apotekstjenester til hjemmelevering, anmeldelse af lægemiddeludnyttelse, rådgivning om fordelsdesign og mere. Andre forretningsdriftstjenester omfatter udbyder- og farmaceutiske tjenester samt tjenester til styring af medicinske fordele.

Express Scripts fokuserer på tre nøgleområder til at sænke omkostninger og generere overskud:

• Formel ledelse: Express Scripts opretter formularer, som er lister over udpegede lægemidler, som fordelplanledere er villige til at betale for på vegne af patienten/kunden. Disse formularer er typisk opdelt således, at det første niveau indeholder lægemidler, der er dækket og har den laveste egenbetaling gennem det øverste niveau, som har den højeste medbetaling. Formularer gavner de tre interessenter, klienten får fordel af lavere lægemiddelomkostninger, og patienten/kunden fordeler ved en lavere egenbetaling. Som alle andre apoteksfordelsforvaltningsselskaber forhandler Express Scripts også med lægemiddelproducenter om mængderabatter (rabatter) på medicin i formularerne, overdrage en del af disse besparelser til sine kunder og beholde resten som profit.
• Udleveringssted: Der er to måder, hvorpå kunderne kan erhverve deres receptpligtige lægemidler: i en detailhandel eller via posten. PBM'er har typisk et bredt apoteksnetværk. Express Scripts -netværket består af over 83 millioner medlemmer, 28.000 ansatte og 1,4 milliarder årlige recepter fra den 8. marts 2018. Virksomheden bruger sin størrelse og skala til at forhandle lægemiddelpriser med detailnetværket og modtage rabatter, hvoraf nogle videregives til kunden, og nogle af dem bevarer som fortjeneste. Postordre levering er en anden metode til levering af lægemidler. Læger sender receptet direkte til Express Scripts -systemet, og patienten modtager lægemidlet med posten. Dette bruges typisk til lægemidler, der tages løbende frem for engangsrecepter. Når man bruger postordre, er det mindre sandsynligt, at patienter løber tør for medicin, og udgifterne til medicin er generelt også meget billigere. Express Scripts -fordele, fordi de ikke skal betale mellemmanden (detailapoteket), og de ejer og kontrollere distributionscentret, hvilket resulterer i lavere omkostninger og højere fortjenstmargener for Express Scripts.
• Skubber generiske lægemidler: Express Scripts tilskynder til generiske lægemidler frem for mærkevarer. De er i stand til at forbedre generiske udleveringshastigheder ved brug af e-ordination, som guider læger til automatisk at vælge en generisk og via postordreudleveringsprocessen. At opmuntre til brug af generiske lægemidler, som at skubbe patienter til at bruge postordre, genererer højere fortjenstmargener for virksomheden.

Ifølge selskabets helårsresultater for 2017 havde Express Scripts et årsindkomst på 4.517,4 millioner dollars i de 12 måneder i løbet af 2017. Virksomheden havde også 2017 -indtægter på $ 100.064,6 millioner, ned fra det foregående års omsætning på $ 100.278,5 millioner.

Express Scripts receptpligtig medicinforretning

Express Scripts får størstedelen af ​​sine indtægter fra levering af receptpligtige lægemidler via enten detailnetværket eller postordreudlevering. Indtægterne fra levering af receptpligtige lægemidler udgjorde 98,2% af indtægterne i 2017.

Fremtidsplaner

Inden erhvervelsen af ​​Cigna gjorde Express Scripts en stor indsats for at opgradere sin teknologiske profil, ifølge Forbes.Dette er sandsynligvis en del af et forsøg på at gøre virksomheden mere strømlinet og effektiv samt mere rentabel. På samme tid kan teknologiske opgraderinger også give kunderne mulighed for bedre at betjene deres medlemmer.

Hvis det ikke er ødelagt, skal du ikke rette det

Siden købet blev gennemført i slutningen af ​​2018, har ikke meget om Express Scripts ændret sig, i hvert fald til den eksterne observatør. En del af Cignas interesse i at erhverve virksomheden var på grund af deres allerede indlysende gensidigt fordelagtige egenskaber. Med det for øje har det måske ikke været nødvendigt at forny Express Scripts -forretningsmodellen helt for at integrere den i Cigna -modellen.

Nøgleudfordringer

Express Scripts konkurrerer med andre PBM'er, der enten er uafhængige eller ejes af administrerede plejeorganisationer eller detailapoteker samt andre fordelsmodelkonkurrenter som mæglere. Selvom der er lave adgangsbarrierer, er der mange faktorer, der kan hæmme en PBM's konkurrenceevne, såsom evnen til at indgå kontrakter med detailapoteker, evnen til at forhandle rabatter på receptpligtige lægemidler hos lægemiddelproducenter, evnen til at navigere i kompleksiteten af ​​statslig godtgørelse og evnen til at styre omkostninger og kvalitet af specialitet medicin. Fremover skal Express Scripts tilpasse sig ændringer i lægemiddelindustrien og ændre regler på føderale og statslige niveauer og nye kunde- og klientbehov for at forblive så yderst rentabel som den er i dag.