Lær hvad en portvagt er

Der er mange brancher, hvor portvogtere er nødvendige. Portvagtere er mennesker eller politikker, der fungerer som en mellemting, der kontrollerer adgangen fra et punkt til et andet. De kan nægte, kontrollere eller forsinke adgang til tjenester. Alternativt kan de også bruges til at overvåge, hvordan arbejdet udføres, og om det opfylder visse standarder.

Sundhedsindustrien er et område, hvor portvagter ofte bruges. Men hvad gør de egentlig? Og hvilke områder af industri arbejder de i? I denne artikel definerer vi udtrykket gatekeeper, deres roller i både sygesikring og langtidspleje samt nogle af deres kritikpunkter.

Hvad er en portvagt?

Der er to definitioner af udtrykket gatekeeper. Den ene bruges til at beskrive menneskers rolle i sundhedsforsikringssektoren, mens den anden refererer til langtidspleje.

Når det bruges i forhold til sundhedsforsikring, betegner begrebet gatekeeper den person, der er ansvarlig for en patients behandling. Enhver, der modtager sygesikringsdækning i form af en administreret plejeplan, specifikt a sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) -plan, tildeles en portvagt eller får lov til at vælge en. I nogle tilfælde instrueres den forsikrede i at vælge en primærlæge fra en liste, og denne læge bliver patientens portvagt.

En portvogters pligt er primært at styre en patients behandling. Det betyder, at portvagten har ansvaret for at godkende patientens henvisninger, hospitalsindlæggelser og laboratorieundersøgelser. Når en patient bliver syg eller skal henvises til en specialist, kontakter patienten portvagten, som igen henviser patienten til læger og specialister inden for planetværket.

Portvagter i sundhedsvæsenet

Konceptet om en primærlæge som portvagt til specialister og anden medicinsk ressourcer - betragtes som en forvaltet omsorgsinnovation i USA - er blevet allestedsnærværende i seneste år. Dens introduktion er blevet ledsaget af statsstøttet forskning i Det Forenede Kongerige om henvisninger til primærpleje. Denne forskning kunne informere om, hvordan Storbritanniens nationale sundhedstjeneste former portfunktionsfunktionen praktiserende læger.

Mange anser gatekeeping for at være en effektiv måde at dække omkostninger på ved at reducere unødvendige lægebehandlinger. Primær sundhedspleje og tilknyttede tests og diagnoser er i gennemsnit billigere end sekundære og specialiserede plejetjenester. Primærlæger anses for at være bedre informeret end deres patienter, når det kommer til at vide, hvor og hvordan man kan søge specialistpleje. Denne viden gavner patientplejen ved at søge mere effektivt efter en passende og kvalitativ sekundær behandler.

En rapport fra 2015 sammenlignede Østrig, der mangler gatekeeping, og USA, hvor gateekeeping praktiseres. Det fandt ud af, at østrigske patienter oftere søgte hjælp fra specialister sammenlignet med amerikanske patienter. Undersøgelsen afslørede, at manglen på et system til styring af henvisninger fra primær til sekundær og tertiær pleje førte til overforbrug af sekundære og tertiære plejefaciliteter.

På den anden side rapporterede østrigske patienter konsekvent en høj tilfredshed med deres sundhedssystem. Landet har også øget sin hospitalskapacitet for at imødekomme den høje tilstrømning af behov for primær pleje.

Portvagtere er ikke altid velkomne

En undersøgelse af det hollandske sundhedsvæsen rapporterede, at primærlæger følte, at de var henvist til administratorer, når de blev placeret i stillingen som portvogter.

Dette var et problem, fordi gennemsnitsalderen for patienter, der blev set af primærlæger, var stigende, mens ældre og ældre patienter er mere tilbøjelige til at præsentere en flerhed af medicinske lidelser og kræver mere robust medicinsk omsorg.

I en traditionel gatekeeping-mekanisme ville en ældre person blive sendt til flere specialister, hvilket er trættende, tidskrævende og en potentielt fragmenteret tilgang til deres sundhedspleje. Et ideelt gatekeeping -system vil omfavne innovative løsninger, flere kompetencecentre, klinikker med flere plejemuligheder på stedet og forbedringer i ambulant behandling.

I det britiske sundhedssystem er praktiserende læger - som kan sammenlignes med primærlæger i USA - kompenseret for deres tjenester via kapitaltakster og/eller gebyr-for-service, hvilket skaber konkurrence på markedet om patienter. Det skaber også en situation, hvor en praktiserende læge for hurtigt kan overdrage patienter til en specialist, kan miste en del af deres finansiering.

På den anden side, hvis en familielæge er for forsigtig eller for reserveret til at videresende patienter til specialister, kan patienten føle sig nægtet adgang til sekundær sundhedspleje.

Langtidsplejeforsikring

Når det kommer til langtidspleje, er portvagter ikke mennesker. I stedet er de de krav, der skal være opfyldt, før en person kan modtage udbetalinger fra deres plejeforsikring plan.

De fleste plejeforsikringer kræver, at langtidspleje er medicinsk nødvendig for sygdom eller skade. Som et resultat foretager mange virksomheder deres egne vurderinger af, om denne standard er opfyldt, og de tilsidesætter undertiden patienters læger. Nogle politikker kræver, at patienten ikke er i stand til at gennemføre et bestemt antal daglige aktiviteter på egen hånd, såsom badning, gåture, påklædning og spisning.

Bundlinjen

Der er både positive og negative aspekter ved gatekeeping, for både sundhedssystemet og de enkelte patienter. Det er klart, at der skal foretages forbedringer for at muliggøre fleksibel og let kommunikation mellem plejeleverandørerne med forskellige indgangspunkter. En familie læge bør hurtigt kunne konsultere en specialist for at bekræfte eller fjerne klinisk bekymringer, og en specialist bør være i stand til at videregive detaljerede instruktioner til lægen for potentiale opfølgende.